《现代关节外科学》书评

随着社会人口老龄化、交通事故日益增多等因素，骨关节退行性疾病与复杂性关节损伤的发病率明显上升。与此对相应的是，20世纪80年代始，在国内外关节外科专家的共同努力下，关节外科的基础研究水平快速提高，一些临床诊断与治疗的新技术应运而生，临床疗效也得到迅速地提高。但目前国内各地区关节外科的发展水平尚不均衡，一些新技术、新理念尚未普及，亟需一部系统介绍关节外科的专著。有鉴于此，由戴魁戎院士领衔，卢世璧、邱蔚六、邱贵兴院士，华裔骨科学会三届主席郭耿南、戴越戎、罗惠熙通力合作及数十位海内外知名华裔学者共同参与编写，汇聚了20世纪关节外科领域的最新研究成果及经验的专著——《现代关节外科学》由科学出版社出版面世了。     

非金属与金属材料对髌骨骨折内固定术后临床疗效影响的Meta分析

目的 :系统评价髌骨骨折内固定术中应用金属与非金属材料的临床疗效。方法 :计算机搜索PubMed、EMBASE、Web of science、中国知网(CNKI)和万方数据期刊全文数据库(Wanfang data)发表的对于金属和非金属材料在髌骨骨折术中应用进行比较的病例对照研究,检索时间从建库至2018年6月。由2名研究员按照纳入和排除标准独立筛选文献,提取资料,采用非随机干预性试验偏倚风险评估工具(risk of bias in non-randomised studies of interventions,ROBINS-I)进行文献质量评价。采用RevMan 5.3软件对两种方法术后再手术率、术后临床康复优良率、术后并发症发生率进行Meta分析。结果:最终纳入9个符合条件的回顾性队列研究,共493例。Meta分析结果显示:非金属植入物和金属植入物之间内固定失败再手术率无显著差异[OR=0.52,95%CI(0.25,1.08),P=0.08]。接受非金属植入物后,患者术后临床康复优良率高于接受金属植入物[OR=3.34,95%CI(1.67,6.71),P=0.000 7],总并发症发生率低于接受金属植入物[OR=0.21,95%CI(0.07,0.60),P=0.003]。当去除钢丝克氏针断裂及其产生的皮肤刺激症状并发症后,非金属相关并发症发生率比较,差异无统计学意义[OR=1.08,95%CI(0.45,2.56),P=0.86]。结论:非金属植物可提供与金属植物相同的内固定成功率,且可通过降低金属植物相关并发症的产生,提高患者术后康复优良率。     

不同配方可注射性羟基磷灰石/硫酸钙骨替代材料的性能分析

目的:评价自行研制的含不同质量羟基磷灰石的可注射性硫酸钙骨替代物的理化特性,选择一种含合适比例羟基磷灰石的可注射性硫酸钙骨替代物。方法:实验于2004-10/2005-04在瑞典隆德大学医学院骨科实验室完成。室温条件下,将单纯α-半水硫酸钙和10%,20%,30%,40%,50%不同质量比例的羟基磷灰石混合均匀后,用Gillmore双针法,材料万能测试机,注射器推注法测定含不同质量羟基磷灰石的α-半水硫酸钙与固化液欧乃派克混合后的凝固时间(初凝时间和终凝时间),抗压强度和可注射能力。结果:含10%,20%,30%,40%,50%质量羟基磷灰石的α-半水硫酸钙初凝时间分别为(18.1±2.3),(17.9±2.3),(16.7±2.1),(14.8±1.6),(12.3±2.0)min;终凝时间分别为(25.2±2.2),(24.2±2.1),(22.4±2.1),(20.1±2.2),(18.9±2.1)min;抗压强度分别为(15.1±1.1),(13.4±0.9),(12.1±0.9),(10.7±0.6),(9.3±0.5)MPa;可注射的平均时间分别为(7.8±0.6),(6.9±0.7),(6.1±0.5),(5.8±0.4),(4.8±0.3)min。结论:含40%质量羟基磷灰石的α-半水硫酸钙较适合作为可注射性骨替代材料的要求,并可以扩大可注射性硫酸钙骨替代物的应用范围。     

双基因联合转染治疗兔膝骨关节炎的实验研究

目的 观察重组大鼠胰岛素样生长因子（IGF）-Ⅰ基因单转染及其与转化生长因子（TGF）-β1基因联合转染兔膝关节后对其骨关节炎（OA）的治疗效果。方法前交叉韧带切断法（ACLT）将新西兰白兔膝关节制成OA模型，分为4组，分别向膝关节内注射转染了不同重组基因的阳性克隆软骨细胞。4周和8周后，取关节标本进行Mankin评分，阿尔辛蓝-过碘酸雪夫试剂（AB-PAS）染色，TGF-β、IGF-Ⅰ、Ⅱ型胶原原位杂交和免疫组织化学检测，透射电镜观察。结果 手术对照组软骨损伤程度较大，其Mankin评分为9．5±1．0（4周）和12．5±1．7（8周），明显高于空白对照组（P〈0．01）和单基因转染组、双基因转染组（P〈0．05）；各因子原位杂交和免疫组织化学染色结果中，空白对照组（P〈0．01）及单基因转染组、双基因转染组（P〈0．05）的灰度值均高于手术对照组；双基因转染组的灰度值较单基因转染组高（P〈0．05）；8周时各对应组灰度值较4周有明显下降（P〈0．05）：透射电镜观察显示，手术对照组的超微结构较空白对照组明显紊乱，基因治疗4周后的超微结构较手术对照组接近正常，但8周后，其紊乱程度又逐渐加重。结论关节内注射转基因软骨细胞对OA有一定治疗作用：IGF-Ⅰ和TGF-β．双基因的治疗效果优于IGF-Ⅰ单基因；基因治疗4周后，基因表达逐渐减弱，基因治疗具有时效性。     

慢性饮水型镉中毒对兔膝关节软骨Ⅱ型胶原、糖胺多糖mRNA表达的影响及意义

目的 研究慢性饮水型镉中毒对兔膝关节软骨Ⅱ型胶原、糖胺多糖mRNA表达的影响及意义.方法 40只雄兔随机分为实验组和对照组,每组20只.对照组正常饮用水饲养;实验组用40 mg/L氯化镉饮用水饲养,3个月后每组各取3只兔处死,用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测兔膝关节软骨组织中Ⅱ型胶原、糖胺多糖mRNA表达.结果 Ⅱ型胶原、糖胺多糖的mRNA在同一个样品的相同基因三条扩增曲线均平滑完整、重复性良好.熔解曲线分析显示,目的基因和内参基因的曲线均成单一峰,熔解温度均一,峰形锐利.软骨细胞中实验组Ⅱ型胶原、糖胺多糖的mRNA阳性表达高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性饮水型镉中毒可影响兔膝关节软骨发育,可能会引起骨性关节炎.     

脊柱骨髓炎误诊为脊柱结核7例临床病理分析

脊柱化脓性骨髓炎起病隐匿,临床症状及影像学改变往往需要数周到数月,早期诊断比较困难,不典型者容易与缺乏典型临床表现及影像学特征的脊柱结核相混淆而造成误诊。现对我院自2004年9月至2008年12月共7例脊柱化脓性骨髓炎误诊脊柱结核病例进行回顾性分析,以期提高诊断正确率。     

高能量Pilon骨折临床研究进展

Pilon 骨折是累及胫骨远端关节面及干骺端的骨折,往往由高能量的垂直暴力所致,部分伴有扭转暴力.而传统所说的踝关节骨折往往是由低能量的扭转暴力造成的骨折,这就决定了 Pilon 骨折从损伤机制、暴力大小、骨折类型、软组织损伤程度到治疗的特点、难度和预后均与普通踝关节骨折不同.Pilon 骨折占所有下肢骨折患者总人数的...     

脊柱骨折及其伴发损伤

脊柱骨折及其伴发损伤卫小春，胡世保，范占林随着工矿和交通事业不断发展，复合损伤越来越多，伤情复杂，急诊工作中常易造成漏诊，延误治疗。本文旨在分析不同致伤原因所致不同节段脊柱骨折及不同部位脊柱骨折伴发损伤之间的关系，以期找出规律，指导脊柱骨折及伴发损伤...     

海藻酸钠-成年软骨细胞培养移植修复成年兔关节软骨缺损的研究

目的 利用海藻酸纳-成年软骨细胞复合构建工程化软骨,并观察应用该工程软骨移植修复成年兔关节软骨缺损的长期效果。方法 取34周龄成年新西兰兔双膝关节软骨,分离软骨细胞.与海藻酸钠混合,细胞密度为4×10~6/ml,通过硅胶模型制成圆形柱状海藻酸纳-软骨细胞盘(20μl/个),体外培养。分别于2、4、6、8、10周取细胞盘,行苏木素-伊红(HE)、AB-PAS染色、免疫组织化学分析。同时选用成年新西兰兔28只,两侧股骨内髁造成全层软骨缺损模型,缺损处随机植入体外培养4周的海藻酸钠一软骨细胞盘(实验组)及无细胞的海藻酸钠载体(对照组),分别于术后6、12、24、48周取材,观察软骨缺损修复情况。结果 成年软骨细胞在海藻酸钠中呈丛状或球状增殖,4周时达增殖高峰,培养期内软骨细胞始终呈圆形或椭圆形,免疫组织化学显示盘中Ⅱ型胶原含量丰富,无Ⅰ型胶原产生。动物实验实验组软骨缺损以透明样软骨修复为主,对照组则以纤维组织填充为主,48周时两组修复组织均有一定程度退变。结论 成年软骨细胞在海藻酸钠中体外培养可维持良好的细胞表型,并形成工程化软骨。用此工程化软骨修复关节软骨损伤经48周观察有透明样软骨修复。     

髋关节置换术后的疼痛防治

髋关节置换术的主要目的是缓解髋关节疼痛，改善患髋功能和调整肢体长度。本对术后引起髋关节疼痛的常见病变的防治予以综述。