两种手用器械根管预备后疼痛情况分析

<正>牙髓坏死是牙体牙髓科常见病,其有效治疗手段是根管治疗术,根管治疗是治疗牙髓病、根尖周病的最有效、最可靠的方法,根管预备是根管治疗中最重要的一步,其目的是清除坏死的牙髓组织、感染的牙本质以及部分致病菌及其毒素,并使根管扩大成一定锥度便于冲洗、消毒和充填,以保证根管治疗的成功。但根管预备后疼痛是口腔内科医生较为关注的并发症。笔者比较了手用ProTaper镍钛器     

肺血管内型平滑肌瘤一例

患者　男，４５岁。以咳血痰、发热、左胸背痛４天入院。查体：Ｔ３８．４℃，Ｒ１８次／分，Ｐ１０２次／分，ＢＰ１６／１０ｋＰａ（１２０／７５ｍｍＨｇ）。贫血貌，口唇紫绀，气管左偏，左胸第３肋间以下叩浊，呼吸音减弱。胸部Ｘ线示左肺上叶大片密度均匀致密影，与侧胸壁粘连；侧位片示左肺上叶扇形密度增高影，与胸壁呈钝角；诊断：肺癌，不排除胸膜疾病。ＣＴ示第３～１７层见１３．７ｃｍ×７．９ｃｍ块状高密度影，ＣＴ值１５．８８Ｈｕ，双肺云絮状高密度影，诊断：尘肺及间皮瘤。左腋前线第３肋间诊断性穿刺抽出血性混浊胸水１…     

1例呼吸重症监护室严重腹泻老年患者肛周皮肤的护理

患者男,79岁,因＂反复咳嗽,咳痰16年,活动后喘息15年,加重1个月＂于2009年6月23日收入院.人院后给予无创呼吸机辅助通气,抗感染治疗.7月7日患者嗜睡行经口气管插管,接有创呼吸机辅助通气,7月8-29日患者黄色稀便或水样便,每日3-8次,每次约50-200g.     

严重症状性室性早搏导管射频消融术后护理体会

室性过早收缩（PVC）又称室性早搏（室早），是最常见的心律失常之一，临床上无症状、无器质性心脏病的室早多不予抗心律失常治疗。然而对于有些症状严重、药物治疗效果不佳或拒绝长期服药的顽固性、频发性室早患者，采用导管射频消融治疗（RFCA）是可取的选择。江苏省常州市第二人民医院心内科对18例严重症状性PVC患者实施导管射频消融治疗，取得满意疗效。     

复杂Stanford B型胸主动脉夹层46例治疗分析

目的 探讨复杂Stanford B型胸主动脉夹层治疗的最佳治疗方法及临床效果.方法 选取我院2003年1月至2014年1月共46例复杂Stanford B型胸主动脉夹层行覆膜支架腔内植入术患者,其中男性41例,女性5例,年龄33～64岁,平均45岁.16例采用2枚支架植入术,30例应用长直筒支架.术后1、3、6、12个月及以后每年均行CTA复查,比较两组内漏发生率、围手术期有无脊髓缺血、假腔血栓化及支架远端有无并发症.结果 46例患者中有2例发生急性脊髓缺血导致截瘫,远端支架贴附不良1例,支架远端相关并发症4例均为放置长直筒支架患者,无支架内漏及移位,无脑梗死及脏器缺血等并发症.所有患者无死亡.结论 采用2枚支架植入术避免了现有支架长度及直径的限制,可根据Stanford B型胸主动脉夹层患者不同特点制订腔内修复治疗方案.此方法适用、可行,避免支架与主动脉远端直径不匹配引起远期并发症.     

微创经左胸小切口非体外循环单支、多支冠状动脉旁路移植术33例

目的 探讨左侧肋间小切口非体外循环单支、多支冠状动脉旁路移植术的安全性和可行性。方法 回顾性分析2014年5月~2019年10月左胸前外侧小切口非体外循环下冠状动脉旁路移植术33例资料。单支病变17例,多支病变16例。左胸前外侧小切口6cm-10cm,直视下获取左乳内动脉(LIMA),完成LIMA-左前降支(LAD)吻合,升主动脉（Ao）-大隐静脉(SVG)序贯-对角支(D)或中间支（ICA）-钝缘支(OM)-后降支(PDA)或左室后支(PLV)共2~4支旁路移植血管吻合。结果 全组LIMA-LAD桥32例,Ao-SVG-LAD 1例。Ao-SVG-D 2例,Ao-SVG-OM 2例、Ao-SVG-OM-PDA 2例,Ao-SVG-ICA-PDA 3例,Ao-SVG-D-OM-PDA 4例,Ao-SVG-D-OM-PLV 3例。33例手术均顺利完成,围术期无死亡、心肌梗死、脑卒中、呼吸衰竭、肾功能衰竭、切口感染等并发症。术后呼吸机时间7h~18 h(9.14±3.82)h;ICU时间6h~20 h（12±8）h。术后住院5d~11d(8±3)d。出院时复查冠状动脉CT,33例均提示左乳内动脉桥、大隐静脉序贯桥通畅性良好。随访3个月~3年,平均8个月,无死亡、心绞痛和心肌梗死。30例复查冠状动脉, LIMA桥、SVG序贯桥通畅性良好。结论 左侧肋间小切口非体外循环下多支冠状动脉旁路移植术安全可行。     

心肌型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值

目的定量分析心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在早期急性心肌梗死(AMI)诊断中的临床应用价值。方法选择因胸痛而就诊的患者120例,最后将确诊AMI患者69例作为AMI组,非AMI患者51例作为对照组,按胸痛发作距就诊时间分为小于3h、3~6h、6h以上3组。采用免疫比浊法定量测定各组H-FABP的水平,同时检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)和超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT),比较各指标在诊断AMI早期的敏感度和特异度。结果 AMI组入院后不同胸痛发作时间段的H-FABP水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);AMI组CK-MB和hs-cTnT在胸痛发作3h内检测结果与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);在3~6h和6h以上组的检测结果均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。H-FABP的敏感度在发病3h内和3~6h分别为74.1%与87.5%,高于CK-MB(18.5%、54.1%)和hs-cTnT(14.8%、58.3%),差异有统计学意义(P0.05);发病6h后H-FABP的敏感度为83.3%,低于CK-MB(88.9%)和hs-cTnT(94.4%),但差异无统计学意义(P0.05)。结论 H-FABP定量检测在AMI早期诊断中有较高的敏感度,与其他高特异度指标联合检查可提高AMI的早期诊断准确率。     

SIRT6通过调节eNOS抑制心肌肥大的机制研究

【目的】探讨SIRT6通过调节内皮一氧化氮合酶(eNOS)抑制苯肾上腺素(PE)诱导的新生大鼠心肌细胞肥大的作用及机制。【方法】在PE诱导的心肌细胞肥大模型中采用si-RNA干扰或腺病毒过表达的方法改变心肌细胞中SIRT6表达水平,并通过实时定量RT-PCR(real time PCR)、Western Blotting等方法检测心肌肥大基因心钠素(ANF)、脑尿钠肽(BNP)的表达、心肌细胞表面积,以及eNOS的表达及NO的生成。【结果】与PE刺激组相比,腺病毒过表达SIRT6能显著抑制PE诱导的心肌细胞ANF、BNP mRNA水平及心肌细胞表面积的增加(P<0.05);与对照组相比,基因沉默SIRT6诱导心肌细胞ANF、BNP mRNA水平显著上调(P<0.05),说明SIRT6对心肌细胞肥大的抑制作用。SIRT6过表达能明显逆转PE引起的NO生成水平下降(P<0.05),并部分抑制PE诱导的eNOS蛋白水平下调;SIRT6 si RNA干扰明显降低eNOS蛋白表达及NO生成水平(P<0.05)。eNOS抑制剂Nω硝基左旋精氨酸甲酯(L-NAME)能阻断SIRT6对心肌细胞的保护作用(P<0.05),表明SIRT6对eNOS的表达和酶活性有明显的调控作用。【结论】SIRT6可能通过调节eNOS而发挥抗心肌肥大的作用。     

覆膜支架主动脉腔内修复治疗主动脉夹层32例临床分析

目的探讨主动脉夹层腔内修复术的疗效。方法2003年11月-2008年12月,行覆膜支架腔内修复治疗主动脉夹层32例。男31例,女1例：年龄15-73岁,平均（52．31±13．81）岁。Stanford B型32例。术后随访1449个月,平均（12．92±9．82）个月,分析其临床特点及疗效。结果近端内漏1例,术后8个月复查内漏消失;术后30d内死亡1例,死于脑出血（3．1％）。其余病例恢复良好。结论覆膜支架腔内修复术是治疗主动脉夹层的有效方法,具有微创,失血量小,严重并发症少,住院时间短,术后恢复快等优点,但远期效果还有待进一步观察。