全胃切除围手术期的肠内和肠外营养联合应用

目的探讨肠内营养(EN)和肠外营养(PN)联合应用在全胃切除围手术期的治疗作用.方法 52例进展期胃癌中41例术前即给予PN支持;所有病人在全胃切除术后均给予PN,待肠功能恢复后转为EN.结果 48例(92.3%)术后3d内肠功能恢复.EN期间,5例(9.6%)出现肠鸣、腹痛或轻度腹泻, 经减慢营养液滴入速度后症状逐渐缓解.术后第10d血浆白蛋白与术前比较明显增加(P<0.01);所有病人术后第10d达到了正氮平衡.结论 PN与EN联合营养可改善病人的营养状态,降低营养费用,是全胃切除围手术期较理想的营养治疗方式.     

肠系膜上动脉综合征的诊断和术式选择

1984年5月至2000年8月我院收治肠系膜上动脉综征(superiormesentericarterysyndrome,SMAS)13例,均获满意疗效.现就有关其诊断和术式选择讨论如下.     

益气化瘀法对大鼠肿瘤坏死因子α的干预作用

目的　探讨肿瘤坏死因子α(TNFα)在妊娠高血压综合征及胎儿宫内发育迟缓发病中的作用及益气化瘀法提高胎盘血供的内在机制。　方法　采用 L-精氨酸甲酯 (L- NAME)于妊娠第 10 d起皮下注射制作模型 ,黄芪、丹参复方成分及硝酸甘油干预 ,于妊娠 12 d起测尾动脉血压 ,考马斯亮兰法检测尿蛋白含量 ,妊娠第 18d用 EL ISA法检测血浆TNFα水平下降 (P<0 .0 1) ,而阳性组 TNFα水平不仅未降低 ,反而有所升高 ,但差异无统计学意义。　结论　以益气化瘀立法的黄芪丹参复方成分舒张血管、降低外周阻力 ,改善胎盘循环的作用可能是通过抑制 TNFα分泌而实现的     

NO合成阻滞孕鼠模型血浆IL-1变化及黄芪丹参复方成分的影响作用

目的：探讨妊高征发生的免疫耐受机制以及黄芪丹参复方成分提高胎盘血供的作用机制。方法：运用一氧化氮(NO)合成阻滞剂L-精氨酸甲酯(L—NAME)造成妊高征动物模型，妊娠18天用ELISA法测各组孕鼠血浆IL-1等值。结果：造模动物呈妊高征动物模型，模型组IL—1含量较空白组明显升高(P<0．01)，经芪丹注射液治疗后，血浆IL—1水平降低(P<0．05)。结论：黄芪丹参复方成分可能通过对IL-1等细胞因子表达平衡的调节作用，抑制血管内皮细胞的损伤作用，有利于血管内皮细胞NO合成与释放，从而提高胎盘血液供应，并减轻胎盘组织的免疫病理损伤。     

17例原发性腹膜后肿瘤的外科围手术期处理

目的 探讨对原发性腹膜后肿的外科围手术期处理方法。方法 分析总结17例原发性腹膜后肿瘤术前准备和术中、术后处理的临床资料。结果 17例患者均成功地实施了腹膜后肿瘤的完整切除，无手术死亡。论 腹膜后肿瘤手术不定型，常要行联合脏器的切除手术，甚至涉及到大血管的切除与重建，创伤大，出血多，因此，要重视对其围手术期的处理。     

颈动脉内膜剥脱术围手术期的处理

目的 探讨颈动脉内膜剥脱术的适应证及围手术期处理。方法 回顾性总结9例因短暂性脑缺血伴有颈动脉硬化狭窄患者而行颈动脉内膜剥脱术的临床资料。结果 所有患者的短暂性脑缺血表现消失，部分患者慢性脑缺血症状也得到明显的改善。术后未出现偏瘫或脑出血等严重的并发症。结论 短暂性脑缺血病人经Doppler超声或数字减影动脉造影术或核磁血管成像检查发现一侧或双侧颈总动脉或颈内动脉狭窄大于50％者，可以考虑行颈动脉内膜剥脱术。对于双侧颈动脉狭窄者，分期手术治疗较为安全。作好围手术期处理，有助于减少手术并发症发生。     

十二指肠创伤的诊断和治疗

在腹部创伤中，多伴有腹内消化道损伤。其中尤以十二指肠创伤在诊断和治疗上，令许多外科医师感到棘手。本文参考近年文献，结合作者的临床经验，集中探讨十二指肠创伤的诊断和治疗问题。1十二指肠创伤的诊断开放性十二指肠创伤的临床表现，类似于腹部其他空腔脏器破裂，一般术中探查多能明确诊断。在闭合性腹部创伤时，如十二指肠破口与腹腔相通，其内胆汁、胰液流入腹腔多引起严重的腹膜炎，因此诊断也不困难。唯有腹部钝性伤所致的腹膜后十二指肠破裂或十二指肠血肿，术前易延误诊断，术中探查也可发生漏诊。据统计：十二指肠钝性伤多发…     

颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉粥样硬化狭窄的临床研究

目的探讨颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy,CEA）的适应证及围手术期处理。方法回顾性总结2001年2月—2011年2月在我科治疗的98例因颈动脉硬化狭窄（狭窄＞50%）而行CEA治疗的患者资料;其中,有症状77例（786%）,无症状21例（214%）。结果术后除2例（20%）死亡、3例（30%）发生一过性偏瘫和7例（71%）出现脑高灌注综合征外,其他患者疗效良好,未出现短暂脑缺血（transient ischemic attack,TIA）表现。术后随访1~10年,平均56年;随访76例,13例（17.1%）再狭窄＞70%,9例（118%）再发TIA症状,4例（53%）出现脑梗死。结论对于临床检查发现一侧或双侧颈动脉狭窄＞50%,特别是有TIA发作史的患者,可以考虑行CEA;双侧颈动脉狭窄者应分期手术治疗;做好围手术期处理,有助于减少手术并发症发生。     

股腘动脉TASCⅡ-C、D级病变腔内治疗技术体会

目的:探讨经皮腔内血管成形术(PTA)结合支架植入术对股腘动脉TASCⅡ-C、D级病变的技术方法和治疗效果。方法:回顾性分析我院从2008年9月~2010年5月对股腘动脉硬化闭塞症TASCⅡ-C、D级病变的52例患者(60条肢体),采用顺行或逆行股动脉穿刺途径,通过常规技术或内膜下血管成形术(SIA)通过狭窄或闭塞性病变,进行球囊扩张成形,部分患者行支架植入,分析介入治疗技术、临床症状改善情况、并发症发生情况及随访情况。结果:56条肢体获得技术成功,成功率为93.3%(56/60),无围手术期死亡者,并发症发生率为6.67%(4/60),主要有导丝穿破血管壁及穿刺点血肿等,根据情况给予相应处理。术后第1周踝/肱指数(ABI)由术前的0.42±0.11增至术后7d的0.85±0.18(t=15.79P<0.001),术后随访45例患者(51条肢体)6~22个月(平均10.7个月),术后6个月、12个月肢体一期通畅率分别为94.1%(48/51)和73.7%(28/38)。术后12个月肢体保全率和存活率分别为100%(38/38)和89.5%(34/38)。结论:血管腔内介入治疗TASCⅡ-C、D级股腘动脉硬化闭塞症的临床成功率高、并发症少、救肢率高,是安全有效的治疗方法,近期效果确切,其长期疗效尚须进一步观察。     

+8伴JAK2突变的骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病不能分类1例

本研究探讨1例骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病不能分类(MDS/MPD-U)患者的临床特征、染色体核型与JAK2基因突变发生的关系。利用骨髓组织学活检、染色体核型分析技术、ARMS-PCR等方法,观察该MDS/MPD-U患者的临床特征、染色体核型、JAK2基因突变情况。结果表明,患者骨髓有典型的小巨核细胞、血小板增多、8号染色体三体异常、JAK2 V617F基因突变。结论:该患者符合MDS/MPD-U的诊断,伴有+8,JAK2 V617F基因突变,为进一步研究染色体核型异常与JAK2 V617F基因突变两种分子事件之间的相关性及对MDS/MPD-U预后的影响提供依据。