陈旧性踝关节前脱位并腓骨下段骨折的治疗

踝关节前脱位并腓骨下段骨折临床比较少见,早期多以手法或牵引复位,外固定治疗为主.我科自1993年3月～2003年4月对收治的4例陈旧性踝关节前脱位并腓骨下段骨折采用手术治疗,现报告如下.     

5例长骨骨折内固定取出术后再骨折分析

目的分析长骨骨折内固定取出术后再发骨折的原因,为预防再骨折提出防治措施。方法回顾分析5例骨折内植物取出术后再发骨折的病因。结果骨质本身强度的减弱、不恰当的内固定取出时机、过早的接触性运动和负重以及不适当功能锻炼是导致再骨折的主要原因。结论内固定取出术后,由于患者缺乏保护意识,过早的接触性运动和负重;加上本身有骨质萎缩,骨量下降,骨质局部缺损,应力集中均可导致再骨折的发生,掌握正确的内固定取出时机,在医生指导下进行适度的功能康复锻炼,加强防范再骨折的保护性意识,避免过早的接触性运动和负重是防止再骨折的关键。     

闭合复位DHS固定治疗股骨粗隆问骨折48例

目的 总结C臂形X光机电透定位下手法闭合复位有限切开动力髋螺钉（DHS）固定治疗股骨粗隆间骨折的优点和实用性。方法 在C臂机电透下手法牵引、顶压复位，股骨近端外侧切口10～12cm，电透引导下大粗隆顶点下2．5cm处向股骨头颈中轴线上钻入导针，按要求安装DHS固定。结果 术后摄片股骨颈干角及前倾角均恢复，均骨性愈合，无内固定松动折断及感染，功能恢复良好，有效率95％。结论 该法克服了单纯闭合复位保守治疗或广泛切开暴露复位DHS内固定的缺点，具有创伤小、手术时间短、术后并发症少、功能恢复快的优点。     

关节镜下修补肩袖全层撕裂

目的 探讨关节镜手术治疗肩袖全层撕裂的方法和疗效。方法 回顾2012年6月～2013年12月的21例肩袖撕裂的患者,采用关节镜下手术治疗。所有病例均行关节镜下肩袖清创术、缝线锚钉将肩袖肌腱于肱骨大结节处行止点重建、撞击征阳性患者行肩峰成形术。结果 随访时间4～16个月,平均9个月。应用UCLA评分标准进行肩关节功能评价,术前平均（7.3±2.0）分,术后（31.4±3.3）分（P <0.01）,评价体系中疼痛、功能、活动范围及肩关节提升部分明显优于术前。结论 肩关节镜下肩袖重建手术具有损伤小、肩关节功能恢复快等特点,可获得满意的临床效果。     

两种人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床体会

目的比较全髋关节置换（THA）与人工股骨头置换（BFHR）治疗老年股骨颈骨折的临床疗效和安全性。方法回顾性分析老年股骨颈骨折行髋关节置换72例,其中THA组33例,BFHR组39例,比较两组Harris评分、手术时间、出血量和住院时间。结果随访6~24个月,平均随访17个月,Harris评分THA组的优良率高于BFHR（P〈0.05）,BFHR组手术时间、术中出血量均小于THA组（P〈0.05）,两组平均住院时间相差不大（P〉0.05）。结论老年股骨颈骨折行THA或BFHR均能达到手术目的,THA带来更好疗效的同时会增大手术风险,应根据患者的具体情况决定手术方式。     

创伤中心对提升严重多发伤患者救治效果的初步探索

目的探讨创伤中心建设对严重多发伤患者救治效果的影响。方法采用回顾性队列研究分析南华大学附属第二医院2015年10月至2019年9月收治的严重多发伤患者资料。以创伤中心建设后(2017年10月至2019年9月)救治的102例患者为研究组,创伤中心建设前(2015年10月至2017年9月)救治的126例患者为对照组,比较两组患者的急诊救治时间(从患者入院至急诊手术或急诊ICU的时间)、ICU住院时间、总住院时间、总住院费用及病死率。结果研究组和对照组患者的急诊救治时间分别为[51(47,57)min]、[97(87,107)min],差异有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组患者的ICU住院时间分别为[4(1.8,9.3)d]、[4(2,10)d],总住院时间分别为[25.5(15.8,39.0)d]、[21.5(12.8,41.5)d],总住院费用分别为[41259.0(26950,81599)元]、[51872.5(29629,97837)元],以上项目研究组与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组和对照组的病死率分别为12.7%(13/102)、24.6%(31/126),差异有统计学意义(P<0.05)。结论创伤中心建设能缩短严重多发伤患者的救治时间,提高救治效率,降低患者的病死率。     

Pilon骨折合并胫骨干骨折的治疗体会

目的 分析Pilon骨折合并胫骨干骨折的损伤机制并探讨其治疗的方案与疗效。方法自2015年3月～2016年10月共治疗Pilon骨折合并胫骨干骨折6例,其中5例胫骨干中1/3骨折先应用交锁髓内钉进行固定,然后切开复位、钢板螺钉内固定治疗Pilon骨折;1例胫骨干下1/3骨折则先行切开复位、钢板螺钉内固定,再处理Pilon骨折。结果本组病例随访6～15个月,均达到骨折临床愈合。胫骨干长度及力线恢复满意,Pilon骨折根据Burwell-Charnley(1965)评分标准,解剖复位5例,复位可1例;根据Tornetta等(1993)评分标准,优3例,良2例,可1例。部分皮肤坏死1例,无术后感染、骨与内固定物外露、骨折不愈合及畸形愈合等。结论Pilon骨折合并胫骨干骨折是特殊的骨与关节损伤,推测其损伤机制可能是高能量垂直暴力首先导致Pilon骨折,残留的暴力间接引起胫骨干骨折。个体化的治疗方案(合适的手术时机,合理的固定选择与顺序)是决定其疗效的重要因素。     

骨膜牵张技术治疗糖尿病足1例并文献复习

本报道采用自制的骨膜牵张装置,对1例糖尿病足患者进行骨膜牵张治疗,术后观察肢体皮温、足趾血氧饱和度、小腿及足部颜色外观,并进行疼痛评分及计算机断层扫描血管造影(CTA)检查。术后第15天结果:患肢皮温由34.1℃升高至36.4℃,与正常相当;足趾血氧饱和度由术前78%升高至96%;小腿及足部颜色外观由发绀变为红润;静息痛明显缓解,疼痛评分由5分降为1分;CTA结果证实右侧小腿血管动脉网再生明显。由此可见,通过骨膜牵引装置进行胫骨骨膜牵张技术,可有效治疗糖尿病足并达到满意效果。     

金雀异黄素、己烯雌酚对去势雄性大鼠骨结构的影响

目的 探讨金雀异黄素、己烯雌酚对雄性大鼠骨结构的影响.方法 3～4月龄雄性SD大鼠40只,随机分为5组:假去势组(Sham)8只、去势组(Orch)8只、去势+己烯雌酚组(Orch+DES,5g/d)8只、去势+金雀异黄素组(Orch+GenⅠ1 mg/d,Orch+GenⅡ2 mg/d)16只,去势后低钙饲料喂养16周处死,剥离干净右肱骨留行3点弯曲疲劳试验后观测微损伤及骨组织细胞情况.结果 肱骨疲劳损伤后每组均可见微损伤,以微破裂多见,微破裂平均长度和微破裂面积密度在Orch组显著高Sham组.成骨细胞(osteoblast)数及密度由高到低分别为Orch+DES组,Sham 组,Orch+GenⅡ组,Orch+GenⅠ组,Orch组,其中Orch+DES组和Sham组均显著高于其他3组(P<0.05).结论 本次实验表明大鼠肱骨微损伤可作为药物治疗骨质疏松症疗效的评价指标.乙烯雌酚对雄性骨质疏松大鼠作用肯定,能改善骨的结构和性能;金雀异黄素能对雄性骨质疏松大鼠有一定的作用,但不能证实其优于乙烯雌酚,有待进一步研究.