腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣手术方法改进

目的 总结腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复髌前和胫骨上端软组织缺损的临床应用效果,并介绍皮瓣切取手术方法的改进. 方法 2003年5月- 2005年8月,在利用腓肠内侧动脉的肌皮穿支带蒂皮瓣修复的基础上,改进穿支皮瓣切取方法治疗16例髌前或胫骨上端伴骨或肌腱外露软组织缺损的创面.其中男11例,女5例;年龄24～59岁.髌前区9例,合并骨折4例;胫骨上端7例,合并骨折2例.软组织缺损范围 4.5 cm×3.0 cm～6.5 cm×5.5 cm.先从皮瓣近侧显露血管蒂,顺行向下分离至皮瓣的穿支血管,以其为中心切取皮瓣.皮瓣切取范围 5.5 cm×4.0 cm～7.5 cm ×6.5 cm. 结果 术后皮瓣全部成活,14例伤口Ⅰ期愈合,2例有小的皮缘表浅感染,经换敷料2周左右逐渐愈合.全部获随访 11个月～3年半,平均 2.1 年.局部骨折均在 14～18 周愈合,皮瓣质地、厚薄及颜色均较好,功能恢复较满意.取得了较满意的治疗效果.供区愈合良好,未见明显功能障碍. 结论 采用顺行法先显露血管蒂再找穿支的方法,较逆行法先切开皮瓣找穿支再显露血管蒂的方法操作更为简便,避免了先切皮瓣对穿支血管的误伤.     

L4椎管内骨软骨瘤致神经根受压1例报告

患者，男，62岁。2002年3月初开始，无明显外伤史，逐渐出现腰痛伴一侧腿痛4年余，时轻时重，经对症治疗有好转而没有引起重视。近半年腰腿痛症状加重，伴典型间歇性跛行，站立和行走时症状加重，而下蹲或坐下休息和卧床时减轻，疼痛从左侧臀部放射至同侧小腿外侧与足背。门诊以腰椎管狭窄收入院。检查：腰部无畸形，L4棘突与棘突左侧压痛，腰部过伸试验阳性。     

上腰部斧砍伤致Chance骨折一例

患者 男，36岁。因上腰部斧砍伤3h急诊入院。检查：上腰部后正中L1-2平面可见12cm长横行斧砍伤创口，创缘整齐，局部污染不重，双侧骶棘肌横断呈外翻状，局部出血较多（图1）。腹股沟韧带上两指以下感觉、运动及反射完全丧失，截瘫程度按Frankel分级为A级，会阴部感觉及运动均消失。正位X线片示L2双侧关节突上部横形骨折，骨折块向上分离移位，L1-2棘突间隙增宽。     

Maycock法治疗脊柱手术后脑脊液漏

脑脊液漏是腰椎手术后的并发症，如处理不当，将影响手术治疗效果并有可能引发严重后果。1997年8月至2003年1月，我们应用Maycock等介绍的方法处理6例腰椎手术后发生脑脊液漏的病例，取得满意的效果。     

第一产程异常使用催产素催产的监护

催产素作为引产及催产制剂，是一种人工合成的九肽激素，含有8种氨基酸，分子量约1000，一直被广泛应用产科临床，合理地使用，既安全又很少产生不良反应。催产素的作用机理为促进子宫平滑肌及乳腺管肌上皮收缩。对产妇及胎儿起到了积极有益的作用，另外在流产及产后子宫缩复止血等方面亦起到了很好的作用，但不可忽视对其合理监护，现就第一产程无明显头盆不称，宫缩乏力导致潜伏期、活跃期延长或停滞，应用催产素催产监护报道如下。     

改良髂骨截骨术的临床应用

Salter髂骨截骨术是治疗先天性髋关节脱位常用的术式,但操作不当易发生远侧截骨块向内后移位和平行下移的缺点,影响手术治疗效果.作者采用改良髂骨截骨术治疗,取得满意的效果,现介绍如下.……     

药物安全性评价的综合性多学科途径

药物开发的一个主要挑战是精确评价人用药的毒性。过去40年，有2．9％的市售药品因严重药物不良反应(ADR)而被撤出市场，其中1993年以来获准并销售而后被取缔的7个药品与1000多例死亡有关。又据报道，1975～1999年间，有10．29／6的获准药品在销售期间要在标签上加上黑框告诫事项。这些例子可见于表1和2。