临床路径：新医改的好工具

临床路径自1996年介绍入中国以来,近几年得到发展和推广。1998年以后,我国一些城市的大医院相继引入临床路径模式,并开展了部分临床路径研究和试点工作。近日,国务院办公厅印发的《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》围绕医药卫生体制五项重点改革、三年目标     

肾癌腹腔镜手术的研究进展

腹腔镜根治性肾切除术（1aparoscopicradicalBephrectomv,LRN）和腹腔镜肾部分切除术（1aparo,scopicpatrialnephrectomv,LPN）治疗局限性肾癌已经被国内外许多医疗中心应用于临床．与传统开放性手术相比较．具备同样的长期生存率等治疗效果．同时又有其微创优势．成为肾癌现代外科治疗的重要方法。本文就目前腹腔镜技术在肾癌外科手术治疗中的应用综述如下．     

活体肾移植血管重建69例临床分析

目的 介绍活体肾移植血管重建的临床经验.方法 自2005年12月至2008年11月共行活体肾移植69例,供者手术均采用十一肋间小切口开放手术.58例单支肾动脉除2例外均采用肾动脉与髂外动脉端侧吻合重建血管,用4 mm打孔器作髂外动脉开口;6例副肾动脉分别采用原位（肾下极副肾动脉）或离体腹壁下动脉（肾上极副肾动脉）重建血管;3例双支肾动脉根据两支动脉口径不同采用不同方法重建血管;2例3支肾动脉采用受者离体髂内动脉重建血管.结扎多支肾静脉中较小的肾静脉只吻合其较大的主干,当两支肾静脉口径相近时,则将其整形为一个开口后吻合.结果 所有血管吻合均一次完成,开放血流时吻合口均通畅;所有供者和受者术后均恢复顺利,受者未发生血管重建相关并发症;随访1个月～3年,供受者均存活, 受者除1例血肌酐250～300 μmol/L外,68例血肌酐维持在70～150 μmol/L.结论 该活体肾移植血管重建方式安全、实用、操作方便,多支供肾动脉及多支供肾静脉均能较好重建,移植肾功能良好.     

后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用(附81例报告)

目的 探讨后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用价值。方法 总结用后腹腔镜手术治疗81例泌尿外科疾病的临床资料。其中肾囊肿去顶术22例、肾上腺肿瘤切除术24例、肾蒂淋巴管结扎术20例、肾切除术8例、其余6例，均经后腹腔途径。结果 除3例中转开放手术外，其余78例手术均成功。手术时间40～480min，平均165min。除2例肾上腺手术输血800mL外，其余失血量均少于100mL。无明显并发症，大部分病人在术后1周左右出院。结论 后腹腔镜治疗泌尿外科疾病具有创伤小、康复快、住院时间短等优点，有较高的应用价值。     

动脉性阴茎异常勃起介入治疗成功1例报告

动脉性阴茎异常勃起又称高流量型异常勃起。临床上少见。我们收治1例阴茎勃起持续18d的患者．采用介入治疗取得满意疗效。现报告如下：     

经尿道射频治疗前列腺增生症：附110例报告

我们用Thermex-Ⅱ型射频治疗仪治疗了110例前列腺增生症患者,随访3个月时主观症状改善者达90.8％,客观指标改善者达89.6％。比较射频治疗前、后各项观察指标,症状评分平均由15.8降至7.1,生活质量指数由5.1降至2.2,最大尿流率平均由7.33ml/s增至14ml/s,膀胱残余尿量平均由182.9ml减至16.9ml。并就射频疗法的优点、治疗原理和射频热疗后恢复期的处理等进行了讨论。     

射频热疗对前列腺组织病理变化和PSA、性激素受体表达的影响及其临床意义

为探讨前列腺增生症（ＢＰＨ）射频热疗机理，对射频热疗前后的人与实验犬前列腺标本，进行了病理组织学、细胞超微结构和前列腺特异抗原（ＰＳＡ）以及睾酮受体（ＡＲ）和雌、孕激素受体（ＥＲ、ＰＲ）表达的动态观察。结果显示，热疗后近期可见前列腺实质水肿、出血、坏死，远期见肉芽组织再生修复，大量纤维组织增生。电镜下见细胞器变性丧失功能，邻近坏死区域组织中可见明显的凋亡现象。人与犬前列腺标本射频组织ＰＳＡ、ＡＲ、ＥＲ和ＰＲ的阳性表达均明显低于各自的对照组（Ｐ＜０．０５）。研究表明，射频可使前列腺组织实质坏死、纤维组织修复，尿道内腔拉开，减轻机械性梗阻；破坏和阻断α受体，减轻动力性梗阻；破坏和阻断性激素受体，抑制ＢＰＨ的发展。但由于作用深度范围有限，射频的适应证及疗效有限。     

经直肠超声引导前列腺穿刺活检38例临床分析

目的 探讨经直肠超声前列腺穿刺6点改良穿刺法在前列腺癌诊断、鉴别诊断中的作用及其并发症分析.方法 对血PSA＞4μg/L、直肠指诊阳性及经直肠超声检查前列腺声像图异常回声38例病人行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术.结果 38例病理结果前列腺癌27例,占71.05%,前列腺增生8例,前列腺高级别上皮内瘤变2例,1例前列腺结核.结论 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检方法操作简便,易掌握,并发症少,安全性高,在前列腺癌的诊断及鉴别诊断中起重要作用.     

经尿道双极等离子电切术治疗274例前列腺增生症

目的研究经尿道双极等离子前列腺电切术（TUPKVP）治疗良性前列腺增生（BPH）的疗效。方法采用TUPKVP治疗BPH患者274例，随访3个月。结果手术平均时间54min；术后平均住院时间为7d。3个月后，Qmax由术前的7.1mL/s上升至20.7mL/s，IPSS由术前的26．3分下降至7．0分，与术前IPSS平均值，Qmax平均值（135例患者）相比较均有显著差异（P〈0．05）。结论TUPKVP治疗BPH患者疗效好，并发症少，手术安全。     

腹腔镜根治性膀胱切除术10例初步报告

目的总结腹腔镜根治性膀胱切除术的临床效果。方法2007年6月～2008年10月,10例浸润性膀胱癌患者行腹腔镜根治性切除术,男9例,女1例,平均年龄为65.8岁;回肠新膀胱术9例,Bricker术1例。结果手术全部成功,平均手术时间6.5h(5.5～11h),术中平均出血量210ml(150～400ml)。术后3～4d恢复肠蠕动。1例出现术后尿漏,引流6d后停止。未出现感染、肠粘连和出血等并发症。平均随访4个月,未见肿瘤复发或转移。术后排尿基本正常。结论腹腔镜根治性膀胱切除术创伤小,出血少,恢复快,是一种安全、有效的治疗方法。