美国防范“医暴”的对策对我国的启示

在"医暴"事件频发的背景下,结合我国国情,对其进行重新定义、分类;分析近两年发生的具有一定影响力的"医暴"事件,得出目前我国"医暴"特点,并对我国现状进行深层次的原因分析;借鉴美国先进经验,探讨建立相关制度与具体对策。     

幽门螺杆菌感染与冠心病患者颈动脉斑块的关系

目的探讨幽门螺杆菌（Hp）感染与冠心病患者颈动脉斑块的相关性以及颈动脉斑块形成的相关因素。方法通过对209例患者进行”C尿素呼气试验（^13 C-UBT）以评估Hp感染与否,将患者分为感染组（101例）及非感染组（108例）,运用彩色多普勒超声仪了解各组颈动脉斑块情况,同时测定各组患者血浆同型半胱氨酸（Hey）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、纤维蛋白原（Fbg）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平,并进行比较。结果感染组颈动脉斑块检出率（69．31％,70／101）大于非感染组（55．56％,60／108）,差异有统计学意义（P=0．040）;感染组hs—CRP水平[（3．91±1．91）mg／L]与非感染组[（2．65±1．15）mg／L]比较差异有统计学意义（P=0．041）;感染组与非感染组血浆Hey、TC、LDL—C、Fbg水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）;Logistic回归分析显示：Hp感染是冠心病患者发生颈动脉斑块的危险因素之一;Hp感染程度对颈动脉斑块检出率无影响。结论Hp感染阳性的冠心病患者可能有更高的颈动脉斑块检出率,这一结果与Hey、LDL—C、Fbg、Tc水平无关;Hp感染是冠心病患者发生颈动脉斑块的危险因素;Hp感染的严重程度对颈动脉斑块检出率无明显影响。     

脑出血后血糖异常升高的发病规律及对患者预后的影响

目的分析研究脑出血后血糖异常升高对脑出血患者的影响、发病规律,为提高脑出血患者的治疗效果提供参考。方法选择2010年8月~2012年7月我院收治的脑出血患者共110例作为临床研究对象,对所有患者均进行血糖检查,观察血糖检查结果。对比不同出血部位、不同出血量的血糖检查结果。同时比较从发病到入院时间与血糖的关系。观察血糖异常升高患者的预后。结果随访患者1年。脑干出血血糖异常升高发生率高于其他部位出血组,P0.05;出血量在40ml以上的患者发生血糖异常升高比例高于出血量20ml、出血量在20~40ml的患者,P0.05;从发病到入院时间越长,患者的异常血糖升高率越高,P0.05;随访发现,有血糖异常升高的患者,其死亡率、致残率更高,P0.05,差异有统计学意义。结论脑出血后血糖异常升高多预后不良,与患者的出血部位、出血量和就诊时间有一定的关系,需要医生在工作中积极控制血糖水平。     

一种确定立体定向放疗VMAT计划处方等剂量线的方法

目的 建立一种确定立体定向放疗（SRT）容积调强弧形治疗（VMAT）计划处方等剂量线（IDL）的方法。方法 选取8例SRT脑转移瘤患者,靶区体积范围3.5~11.7 cm³（中位数6.1 cm³）。采用VMAT技术,首先对每一个靶区设计相同处方剂量的参考计划。然后,采用原靶区内收一定几何边界生成的新靶区来进行优化计算,从而得到不同IDL的计划。研究不同靶区达到最优IDL范围所需内收的最小几何边界。结果 所有靶区达到最优IDL范围所需内收的最小边界均为4或5 mm,其得到的平均IDL为（66.05±0.02）%。最优IDL计划同参考计划相比,平均梯度指数（GI）从4.05±0.39下降到3.37±0.24,下降了20%（Z=-2.521,P<0.05）。正常脑组织中V₄₀、V₃₀、V₅以及平均剂量分别下降了11.5%（Z=-1.973,P<0.05）、7.2%（Z=-2.105,P<0.05）、12.8%（Z=-2.521,P<0.05）以及8.1%（Z=-2.382,P<0.05）,V₂₀、V₁₀以及适形度指数无明显差异（P>0.05）。结论 采用靶区内收生成新的靶区进行计划设计的方法可以用于SRT-VMAT计划IDL的优化。靶区内收4或5 mm进行计划设计可以使IDL达到最优范围,从而可以降低GI值以及更好地保护正常脑组织。     

构建多元化的医疗职业风险防范体系

自古以来,"医乃仁术",医务人员在人们心目中享有"悬壶济世"的美誉。但是近年来,因为各种原因,医患关系不断恶化,患者及其家属打砸医院,打伤、谩骂、恐吓、威胁甚至杀死医务人员的事件屡见诸媒体和报端,使医务人员陷入了危险的境地。     

下胫腓联合螺钉内固定治疗急性踝关节骨折伴三角韧带损伤的效果观察

目的观察下胫腓联合螺钉内固定对急性踝关节骨折伴三角韧带损伤患者术后关节功能恢复的影响。方法将138例急性踝关节骨折伴三角韧带损伤患者随机分为对照组(n=66)和观察组(n=72),对照组采取三角韧带修复,观察组采取下胫腓联合螺钉内固定术治疗。比较2组患者手术时间和术后骨折愈合时间、术后并发症、末次随访时踝关节功能以及影像学测量指标水平。结果 2组患者性别、年龄、受伤至就诊时间以及受伤类型等临床资料比较,差异均无统计学意义(P0.05)。2组患者手术时间以及术后骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时, 2组患者踝关节功能评分以及影像学测量指标水平比较,差异均无统计学意义(P0.05)。所有患者术后均未出现感染,对照组患者均未发生不良反应,观察组有1例患者因位置不佳行二次手术治疗, 1例患者发生螺钉断裂。结论急性踝关节骨折伴三角韧带损伤患者采取三角韧带修复或下胫腓联合螺钉内固定疗效相当,但下胫腓联合螺钉内固定的复位不良率更高,存在术后断钉风险,而三角韧带修复手术需要注意的细节较多。     

基于内容分析法的部分典型国家卫生规划政策研究

目的：基于内容分析法分析当前世界各国卫生规划关注的热点领域，并通过比较研究揭示其中的共性和差异，为我国的卫生规划提供借鉴。方法：基于WHO Country Planning Cycle Database，筛选时间跨度覆盖2019年及以后且语言为英文的国家卫生政策战略，选取其中15个国家的规划文件，提取相关关键词，运用UCINET 6软件计算点度中心度。结果：各国规划文件的关键词可归为基本理念、体制机制、卫生资源、卫生服务、健康相关因素和效果评估6个分析维度。发达国家卫生规划基本理念维度以及“循证政策制定”、“服务质量”和“可及性”的点度中心度较高；发展中国家卫生规划健康相关因素维度、卫生资源维度关键词点度中心度较高。结论：“健康”和“整合”的理念受到各国关注，评估是较被忽视的环节。发达国家的卫生规划更倾向于对主旨和基本理念的把控，强调基于循证理念的政策制定；发展中国家更注重合作，通过资源合理配置保障服务提供，减轻疾病负担。我国卫生规划兼具发达和发展中国家的特点，后期需重视循证支持，构建更整合的医疗卫生体系，重视规划实施的评估和反馈。     

胺碘酮导管灌注对射频消融术后家兔心射频损伤灶、心肌细胞凋亡及心功能的影响

目的 ：探讨胺碘酮导管灌注对射频消融术后家兔心射频损伤灶、心肌细胞凋亡及心功能的影响。方法 ：家兔分为假手术组、心房颤动模型组、射频消融组及射频+胺碘酮组，除假手术组外均建立心房颤动模型，射频消融组进行射频消融治疗，射频+胺碘酮组在射频消融治疗的同时用胺碘酮导管灌注组织。用电子心电图检测各组家兔心电图；多普勒超声检测心功能；H-E染色和透射电镜术检测心组织射频损伤；TUNEL法检测心肌细胞凋亡；免疫印迹检测各组Bcl-2、Bax、caspase-3和9表达。结果 ：与假手术组相比，模型组心率升高，RR间期降低，QRS及QT间期升高。与模型组相比，射频消融组房颤诱发时间延长，持续时间更短，心率降低，RR间期升高，QRS及QT间期降低；与射频消融组相比，射频+胺碘酮组房颤诱发时间延长，持续时间更短，心率降低，RR间期升高，QRS及QT间期降低。与假手术组相比，模型组家兔左心房射血分数（LVEF）、左心室缩短分数（LVFS）降低，左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室舒张末期内径（LVEDD）升高；与模型组相比，射频消融组家兔LVEF、LVFS升高，LVESD及LVEDD降低；与射频消融组...     

转移性脊髓压迫症术后神经功能恢复的相关因素分析

目的 分析影响转移性脊髓压迫症术后神经功能恢复的相关因素，以提高针对性治疗的效果。方法 选取102例转移性脊髓压迫症术后患者临床资料，按术后Frankel神经功能分级分为A组(A-C级，n=32)与B组(D-E级，n=70),比较分析两组基线资料与神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白(S100B)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)之间的相关性，分析术后神经功能的相关影响因素。结果 多因素Logistic回归分析显示，术前KPS评分<80分、ECOG-PS评分为3～4分、受累椎体数量≥3个、脊柱压迫症状-手术治疗的间隔时间≥48 h、运动障碍进展时间≥7 d,是影响转移性脊髓压迫症患者术后神经功能的独立危险因素。结论 术前KPS评分<80分、ECOG-PS评分3～4分、受累椎体数量≥3个、脊柱压迫症状-手术治疗的间隔时间≥48 h、运动障碍进展时间≥7 d的患者术后神经功能较差，可采用NSE、S100B、GFAP进行预测，在出现不可逆神经功能障碍之前可进行有针对性治疗。