老年人颅内动脉瘤外科治疗的临床研究

目的研究老年颅内动脉瘤的临床治疗特点。方法回顾性分析67例60岁以上的颅内动脉瘤病人的临床资料。依据出院时GOS评分将预后分为良好（4～5分）和差（1～3分），分别探讨年龄、姓别、治疗手段（手术和介入）、术前Hunt-Hess分级、高血压史、冠心病史、动脉瘤部位、大小、数量等因素的影响。结果COS评分预后良好50例，差17例。中位住院时间手术治疗（19d）明显长于介入治疗（11d），差异具有统计学意义（P〈0.05）。单因素分析显示术前Hunt-Hess分级与预后相关（P〈0.05）。多因素的Logistic回归分析结果显示只有术前Hunt-Hess分级及动脉瘤部位与预后相关（P〈0.05），而与其他因素无关（P〉0.05）。结论术前Hunt-Hess分级低（0～2级）的老年动脉瘤效果良好，而高级别（3～4级）死亡率和伤残率仍较高。动脉瘤部位是影响预后的重要因素。在本组病例中，手术和介入的治疗效果未见明显差异。     

加强街头食品管理 确保食品卫生安全

2002年1～10月份,我站抓住“创建省级卫生城”的机遇,联合城管、工商、公安等部门对街头食品进行专项整治,取得了明显效果。 分析问题找原因。为摸清街头食品的现状,我们通过调查发现主要存在以下不安全因素:一是经营设备简陋,基本卫生设施缺乏。部分街头食品摊贩无清洁水源和排污通道,缺少必要的防尘、防蝇、防腐等卫生设施。大部分餐具未经消毒直接     

新型纳米级全氟碳化合物在兔失血休克状态下对脑皮质神经元的保护作用

目的：评价纳米级全氟碳化合物在兔失血休克状态下对脑皮质神经元的保护作用。方法：建立失血致低血容量性休克新西兰兔模型，观察纳米级全氟碳治疗前、后及各组各时间点新西兰兔呼吸、血压、心率、血气等各参数及脑皮质病理变化。结果：12h存活率实验组(80％)比对照组(20％)高。实验组呼吸较对照组深大，次数加快。实验组动物在监测结束时血压(82．0&;#177;4．0)mmHg(1mmHg=0．133kPa)较对照组(50．0&;#177;3．0)mmHg为高。实验组动脉血氧分压(336．1&;#177;16．5)mmHg较对照组(136．2&;#177;16．4)mmHg明显升高。组间动脉血二氧化碳分压有明显差别，实验组CO2排泄较对照组增强。对照组血气呈现明显变酸趋势。实验组动物瞳孔监测结束时较对照组偏小，瞳孔对光反射较对照组灵敏。病理组织学观察可见实验组动物脑皮质损伤较对照组明显减轻。结论：纳米级全氟碳化合物通过多方面的作用机制对脑皮质神经元具有明显保护功能，能够改善脑缺氧。     

面神经瘤5例报告

面神经瘤临床上极少见,解放军总医院自1992年10月至今共收治了5例.其中神经鞘瘤3例,神经纤维瘤2例,现报告如下.     

腰大池持续引流对防治Chiari畸形Ⅰ型术后并发症的临床疗效观察

目的 观察术后第1天预防性应用腰大池持续引流（lumbar continuous drainage offluid,LCDF）对防治Chiari畸形Ⅰ型（Chiari malformation type Ⅰ,CMI）行枕大池重建术后早期并发症的临床疗效.方法 选择2012年1-12月解放军总医院神经外科三病区收治的Chiari畸形Ⅰ型患者65例,均行枕大池重建术;按照术后第1天是否预防性应用LCDF随机分为两组,观察组35例,对照组30例,前者行预防性LCDF,后者未行预防性LCDF.术后1周比较两组切口愈合状况、发热例数、脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）白细胞计数、住院天数,应用SPSS13.0统计软件分析数据.结果 观察组和对照组各项观察指标比较,发热患者分别为1例和5例;切口愈合不良患者分别为0例和3例,P值分别为0.073及0.083,P＞0.05,差异无统计学意义;平均住院天数分别为（8.362±2.256） d和（15.394±1.615）d;CSF白细胞计数比较分别为（6.967±0.552）×106/L和（226.703±9.326）×106/L,P值分别为0.000和0.024,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 Chiari畸形Ⅰ型患者行枕大池重建术,术后第1天预防性应用LCDF治疗,可缩短住院时间,防治术后脑脊液感染,有一定临床疗效.     

侧脑室脑膜瘤的手术治疗

目的探讨侧脑室脑膜瘤的手术入路选择原则及神经导航系统、CUSA（cavitron ultrasonic surgical aspirator，超声外科吸引器）在侧脑室脑膜瘤切除中的作用。方法回顾性分析我院自1999年9月至2007年2月收治的23例侧脑室内脑膜瘤患者临床资料。结果手术全切23例，无手术死亡病例。术前症状改善21例、2例症状改善不明显。9例患者随访5个月至7年，无复发病例。随访病例中，1例术后出现视物变形者3个月后恢复正常，1例术前偏瘫（肌力Ⅰ级）患者2年后肌力明显增加（肌力Ⅲ级），7例无明显不适，正常生活工作。结论侧脑室内脑膜瘤首选显微手术治疗。术前周密计划，个体化选择手术入路加上神经导航系统及CUSA等手术辅助技术设备、工具的应用可以提高肿瘤的全切程度，减少手术并发症的发生。     

髓内肿瘤切除术中的解剖学复位技术

以往髓内肿瘤切除术多采用椎板切除术,脊髓敞开减压,缝或不缝合硬脊膜.这样术后易造成脊髓与肌肉组织的粘连,脊髓后移,形成横向拴系,产生新的症状.同时由于椎板的切除,往往会造成脊柱后突畸形.尤其在颈段,更易形成鹤颈畸形.根据我科1200余例椎管内手术的经验体会,采用"解剖学复位技术"可避免这两种情况的发生.     

三叉神经鞘瘤的诊断与治疗

目的 探讨三叉神经鞘瘤的临床特点及治疗方法 .方法 回顾性总结分析我院自1994年1月至2007年1月收治的66例三叉神经鞘瘤患者临床特点、影像学表现、手术入路、术后并发症及随访结果 .结果 男26例,女40例;年龄6～64岁;病程1个月-16年.最常见的症状为面部感觉迟钝或麻木;48例经颞下入路.肿瘤全切除48例(74%),次全切除13例(20%),大部分切除4例(6%).术后症状改善46例,无变化13例,加重6例,自动出院1例.最常见并发症为动眼神经不全麻痹9例;52例随访3个月-5年,平均38个月,恢复良好47例,生活基本自理3例,死亡2例.结论 三叉神经鞘瘤起病隐匿,应及早诊治;显微外科全切肿瘤是主要治疗方式.根据肿瘤的位置及发展方向,个体化选择手术入路,尽量减少对脑组织牵拉,充分显露肿瘤有助于提高肿瘤的全切率、降低病残率.     

颅脑手术中神经电生理功能监测661例效果评估

目的 总结术中神经电生理功能监测的经验,分析监测结果与患者预后的关系及影响因素。方法 使用美国Nicolet公司生产的Viking-IV型和Axon公司的EpochXP型监测仪,共对661例手术患者进行了术中神经电生理功能监测。其中听神经瘤220例,颈动脉狭窄237例（249侧）,颅内动脉瘤64例,脑干肿瘤21例,其他桥小脑病变47例,垂体瘤45例,颈静脉孔区肿瘤12例,侵犯海绵窦肿瘤15例。结果 通过诱发肌电图、EEG、SEP、ABR、F-VEP及MEP的监测,可以准确判断颅神经的位置或脑实质的功能状态,颅神经的监测可以最大程度避免颅神经的损伤,长束功能监测可以提供神经系统的整体功能状态,如脑供血的情况、功能区脑灌注状态。结论 术中神经功能的监测,对神经外科手术的安全性提供了一定的保障,减少了手术的风险。使用得当可降低手术的致残率,应该成为神经外科手术的常规工作。     

术后椎间隙塌陷——前方入路治疗颈椎病应注意的问题

我们收集了本科经前方入路治疗颈椎病，术后来复查的１１２例患 资料，其中脊髓型８４例，脊髓神经根型２８例。采用Ｃｌｏｗａｒｄ术式６１例，Ｒｏｂｉｎｓｏｎ－Ｓｍｉｔｈ术式６便，椎体次全切４５例，复查时间１４个月－９年，平均１７．６个月。全部病例行Ｘ线摄片检查，同时行脊髓造影３例，ＣＴ扫描８例，ＭＲ检查７例，发现术后椎间隙塌陷，占４２％（４７例）。术后仍有较重症状的４１例（３６．６％）。结合患者术后复查