颈椎病外科治疗结果评价体系的探讨

目的：初步分析生存质量评价在我国颈椎病外科治疗结果评价中应用的必要性和可行性,为建立综合的颈椎病外科治疗结果评价体系提供依据。方法：对我科2007年1月8日～2007年3月20日收治的30例颈椎病患者术前、术后1个月分别采用颈椎残障功能量表（NDI）、视觉模拟疼痛量表（VAS）、健康测量量表（SF～36）、JOA评分（17分法）和我国40分法（COA评分）进行评测，同时让患者对其生活质量所受到的影响进行主观评价。对手术前后各项方法评价结果的变化及其与患者主观评价的相关性进行统计学分析。结果：患者对生活质量影响的主观评价、NDI、VAS、JOA17分、COA评分及SF-36中的生理功能等五个维度术后均有明显改善（p〈0．05）；JOA评分、NDI及SF-36中活力、情感职能、精神健康3个维度的术后改善与患者对生活质量影响的主观评价具有明显相关性，以SF-36中活力等3个维度的相关性高（P〈0．05）。结论：目前尚没有任何一种方法能够全面地评价颈椎病的外科治疗结果，生存质量评价可以作为我国现行的以神经功能评价为主的评价体系的一个良好的补充，包括生存质量评价在内的综合评价体系应是我国颈椎病外科治疗效果评价未来的发展方向。     

绵羊慢性压迫性颈脊髓病动物模型的建立及评估

目的:探讨颈脊髓慢性压迫动物模型的建立方法及可行性评估。方法:将9只绵羊分为对照组(A组)、1个月组(B组)和3个月组(C组)。经颈前路手术将新型注射压迫系统的致压球囊置入C4/5椎间隙并固定,将注射阀埋于颈后皮下。A组术后不注射碘海醇,B、C组术后每周经皮向注射阀注射0.1ml碘海醇,使球囊缓慢膨胀,对颈脊髓产生慢性压迫。每4周于全麻下行颈椎X线、CT和MRI检查。每次注射造影剂后和检查前后用Tarlov评分法对动物进行行为学评价。终止观察时取压迫节段脊髓进行病理观察及电镜观察超微结构变化。应用单因素方差分析评估不同组实验动物行为学的差异,用Pearson相关系数分析各观测参数的相关性。结果:A组各时间点Tarlov评分均为5分。B组及C组每次注射造影剂前后Tarlov评分不变。终止观察时B组实验动物平均椎管侵占率为54.6%,Tarlov评分1只4分,2只5分;C组实验动物平均椎管侵占率67.6%,Tarlov评分1只2分,2只3分。肉眼可见B组受压节段脊髓变扁,C组明显凹陷;病理学检查见B组受压节段脊髓前角内神经元数量减少,胞体周围间隙增大,尼氏体减少,白质轻度脱髓鞘,部分轴突空泡变性;C组白质出现片状脱髓鞘区和空泡变性,灰质内多量神经元变性,可见核固缩、尼氏体减少或消失。电镜下B组神经元胞质内粗面内质网轻度扩张,部分线粒体肿胀,轴突空泡变性,形态不规则,髓鞘松解,部分轴突髓鞘脱失;C组神经元可见胞膜崩解,核固缩,粗面内质网明显扩张,核糖体脱失,线粒体广泛空泡变性,髓鞘崩解,轴突肿胀,基质致密,部分轴突消失。A组未见异常组织学改变。结论:术后实验动物行为学、影像学和组织学检查符合慢性压迫性颈脊髓病特点,新型注射压迫系统可以辅助建立稳定、可靠的慢性颈脊髓压迫动物模型。     

加压包扎联合微波治疗腰椎手术后脑脊液漏

目的探讨缝合加压包扎联合微波治疗腰椎手术后并发脑脊液漏的临床效果。方法 27例腰椎术后并发脑脊液漏的患者分为3组进行治疗,A组(10例)进行单纯引流,B组(7例)行缝合后加压包扎,C组(10例)行缝合加压包扎缝合联合微波局部伤口治疗,记录治疗前脑脊液日平均引流量、治疗后脑脊液漏停止时间、伤口愈合级别、脑脊液漏相关并发症的发生,并进行统计分析。随访4个月至5年。结果三组患者治疗前脑脊液平均日引流量分别为(378.5±53.0)ml、(379±57.0)ml、(369±55.0)ml,无统计学差异(P>0.05);三组脑脊液漏停止时间分别为(12.4±5.0)d、(7.9±2.2)d、(6.0±1.4)d,三组间差异有统计学意义(P<0.05);A组切口乙级愈合8例,丙级愈合2例,B组、C组均为乙级愈合。三组中无中枢神经系统感染。随访4个月至5年,A组有1例出现硬膜外脑脊液囊肿。结论加压包扎联合微波是治疗腰椎术后脑脊液漏的有效方法。     

补充和替代医学在马来西亚地区系统性红斑狼疮患者中的应用

明确系统性红斑狼疮 (SLE)患者应用替代医学的情况。 132名确诊为SLE患者接受同一标准问卷调查 ,其中 15 .2 %应用替代疗法 ,5 6 .7%服用了食品补充剂。替代疗法的常用药物为 :口服传统草药 (5 0 % ) ,noni汁(2 0 % )。最常见的食品补充剂有 :维生素B、C和E、钙、Spirulina、夜樱草油、鱼油等。应用替代疗法与患者的教育程度、收入以及种族之间并无明显的相关性。大多数患者采用这些治疗手段或补充剂已达 1年。近 70 %的患者在采取这些治疗手段之前并未咨询过医生 ,近亲成员和朋友是这些推荐治疗的主要来源。不少患者认为接受此疗法后症状缓解 ,但缺少统计学的佐证。文章认为 ,临床医生在对SLE患者采取病史及后续治疗时应注意到这些手段的参与。     

单开门椎管扩大椎板成形术保留一侧肌肉韧带复合体对颈后肌肉容积的影响

目的:评价单开门椎管扩大椎板成形术时保留一侧肌肉韧带复合体对颈后肌肉容积的影响。方法:对60例因脊髓型颈椎病行后路单开门椎管扩大椎板成形术的患者保留一侧(右侧)肌肉韧带复合体,其中男性41例,女性19例;年龄34~78岁,平均58.0岁;随访2.5~15个月,平均4.3个月,在术前和末次随访时均行颈椎MRI检查,在横断面MRI片上用Photoshop测量术前、末次随访时C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘水平左右两侧颈后肌肉的横截面积,以5个水平的总面积表示颈后肌肉的容积。对术前、末次随访时各个水平的左右侧颈后肌肉面积进行比较,并分别比较术前左侧与右侧总面积、末次随访时左侧与右侧总面积以及术前与末次随访时各单侧总面积的变化,用SPSS16.0对结果进行统计分析。结果:术前各个椎间盘水平左右侧颈后肌肉面积无显著性差异(P0.05),末次随访时C3/4、C4/5、C5/6水平右侧颈后肌肉面积明显大于左侧(P0.05),在C2/3、C6/7水平上左右侧颈后肌肉面积无显著性差异(P0.05)。右侧C2/3、C3/4、C4/5、C5/6水平颈后肌肉面积及右侧总面积的变化值(末次随访时-术前)与左侧相对应的变化值有显著性差异(P0.05);在C6/7水平上两者均无显著性差异(P0.05)。术前右侧颈后肌肉总面积与左侧比较无显著性差异(P0.05);末次随访时右侧颈后肌肉总面积明显大于左侧(P0.05)。结论:单开门椎管扩大椎板成形术保留一侧肌肉韧带复合体减少了对颈后方肌肉的破坏,在一定程度上保持了颈后肌肉的容积。     

内外结合固定治疗胫腓骨不稳定骨折

目的：总结临床经验、提高胫腓骨不稳定骨折的治疗率。方法：采用单侧多功能外固定架加适当内固定治疗胫腓骨不稳定骨折89例，其中闭合性骨折49例，开放性骨折40例。结果：术后随访平均12个月，其中3例针道感染；2例原伤口感染；3例骨折延迟愈合，一期治愈率96．7％。结论：应用外固定架加适当内固定治疗胫腓骨不稳定骨折创伤小，固定牢靠，骨折愈合率高，是治疗胫腓骨不稳定骨折的理想方法之一。     

我国北方高寒林区风湿病的流行病学调查

1988年11月至1989年6月我们在大兴安岭盘古镇进行了成人风湿病的流行病学调查。调查人数2311人,占该区成人总数的91.3%,各种风湿性疾病患者1073人,患病率46.44%,其中风寒湿性关节痛为38.21%,类风湿性关节炎为0.50%,强直性脊柱炎为0.09%,系统性红斑狼疮为0.04%,其它疾病占7.6%。调查结果表明,北方高寒林区风湿性疾病的患病率明显高于南方。     

谈医德

以“五讲”“四美”为中心内容的建设社会主义精神文明的活动已在全国范围内不断深入地开展起来。医院是“救死扶伤,实行革命人道主义”的场所,医务工作者,自古以来就在人民群众中享有崇高的威望。每一个医院和它的每一个工作人员都应该成为“五讲”“四美”的模范。对于一个医务工作者来说,精神文明的内容应更为丰富。这里我们开辟“开展医德教育,建设社会主义精神文明”专栏,希望热心的读者多为这个拦目撰文,既欢迎理论的阐述,也欢迎实践的总结,以期把医院的医德教育和建设社会主义精神文明的活动深入开展下去。     

自身免疫与自身免疫病

<正> 历史1901年 Ehrlich 氏提出“自身中毒禁忌”(horror autotoxicus)假说,认为自身抗原(如组织和细胞)对异体可能有抗原性,却不引起自身免疫的应答。1904年 Donath 和Landsteinor 二氏发现阵发性寒冷性血红蛋白尿患者血清中存在着寒冷溶血素,证明了     

23例系统性红斑狼疮临床观察与辨证施治的初步体会

红斑狼疮是结缔组织病之一,病因不十分清楚。目前认为是自身免疫反应,引起的全身性疾病。临床应用激素和免疫抑制剂,有一定疗效,但长时间应用付作用大,停药易复发,效果不甚满意,予后常不乐观。近二年我科根据中医辨证施治的原则,运用中药治疗系统性红斑狼疮23例,初步报告于下: