一期后路全脊椎切除、环脊髓减压、植骨内固定治疗胸椎肿瘤

目的:探讨一期后路全脊椎切除、环脊髓减压、植骨及内固定治疗胸椎肿瘤的手术指征及临床效果。方法:对11例累及胸椎(按改良Tomita分期为Ⅳ期和Ⅴ期)的肿瘤患者采取一期后路全脊椎切除、环脊髓减压、植骨及内固定术,其中大块自体髂骨植骨9例,异体皮质骨笼 自体松质骨椎体间植骨2例;脊柱内固定应用CD2例,TSRH8例,AXIS1例。结果:手术时间225~425min,平均285min,术中出血750~3200ml,平均1650ml。边缘或整块切除3例,病灶内分块 边缘切除8例。术后经8~36个月(平均18.3个月)随访,2例甲状腺癌转移患者1例于术后8个月发生多处转移,器官衰竭而死亡;另1例于术后14个月局部软组织内肿瘤复发及其它部位转移而放弃治疗,术后21个月死亡;1例滑膜软骨肉瘤于术后10个月发现肺部多处转移,术后17个月死亡;余8例存活,随访中无局部复发、转移或内固定失效等。7例术前伴脊髓神经功能损害者,术后6例获显著改善。结论:对累及胸椎的Ⅳ期和Ⅴ期肿瘤采取一期后路全脊椎切除、稳定性重建,创伤小、并发症少。     

单纯前路与前后联合入路矫形手术治疗重度颈椎后凸畸形

目的:探讨单纯前路与前后联合入路矫形手术治疗重度颈椎后凸畸形的适应证及疗效。方法 :我院2005年7月～2008年12月收治重度颈椎后凸畸形(Cobb角>40°)患者12例,男8例,女4例,年龄13～69岁,平均28.75岁。引起颈椎后凸的病因为:先天性发育畸形4例,神经纤维瘤病3例,退变性后凸2例,创伤性畸形2例,因颈脊膜瘤行后路C2～C5椎板切除术后颈椎后凸1例。术前JOA评分7～16分,平均11.6分;后凸Cobb角41°～113°,平均69.7°。均行颈椎矫形手术,其中8例(Cobb角41°～86°,平均58.9°,后凸节段无明显后方骨性融合,JOA评分平均11.9分)行前路手术;4例(3例Cobb角>90°,1例前后方均有明显的骨性融合,Cobb角48°～113°,平均91.3°,JOA评分平均11.0分)行前后路联合手术,一期完成1例,二期完成3例。记录患者手术时间、术中出血量,观察术后Cobb角及随访时的JOA评分、Cobb角变化。结果:8例单纯前路手术患者的平均手术时间为196min,平均术中失血量为520ml;术后2例患者出现肢体肌力下降,其中1例因术后5d内固定松动行手术重置内固定,再手术后肌力恢复到术前,另1例患者经甲强龙冲击治疗后肌力恢复到术前;术后Cobb角平均24.1°,畸形矫正率为59.1%;随访8～60个月,平均27.3个月,末次随访时Cobb角平均为36.9°,矫形丢失率为36.8%;末次随访时JOA评分为11～17分,平均15.1分,改善率为62.7%。4例前后联合入路患者的平均手术时间为420min,平均术中失血量为1088ml;1例患者术后出现肢体肌力下降,经甲强龙冲击治疗后肱二头肌、三角肌肌力仍较术前减弱,其余肌力恢复至术前;术后Cobb角平均32°,畸形矫正率为65.0%;随访6～45个月,平均24.8个月,末次随访时Cobb角平均为45.5°,矫形丢失率为22.8%;末次随访时JOA评分为9～16分,平均13.5分,改善率为41.7%。结论:重度颈椎后凸畸形患者Cobb角40°～90°且无明显后方骨性融合时采用单纯前路矫形手术治疗,Cobb角>90°或前后方结构均有明显的骨性融合时行前后路联合矫形手术治疗,近期疗效均较好。     

骨质疏松大鼠股骨内单次注射辛伐他汀强化骨骼的实验研究

 目的 研究骨质疏松骨骼局部注射辛伐他汀刺激成骨的效果, 探索疏松骨骼局部给药预 防脆性骨折的治疗方法。 方法36 只3 月龄雌性SD 大鼠双侧卵巢切除后加低钙饮食3个月, 制备大鼠 骨质疏松模型。实验大鼠随机分为3 组, 每组12 只, 分别在实验大鼠的左侧股骨髓腔内单次注射辛伐 他汀溶液5 mg、10 mg, 对照组单纯注射空白载体。分别在术后1 个月及术后5 个月每组随机处死半数 大鼠(n=6)并取材。双能X 线骨密度仪测定骨密度、Micro-CT扫描并定量分析骨组织形态改变、骨生物 力学测试研究骨骼力学性能的变化。 结果 辛伐他汀局部注射后1 个月和5 个月, 辛伐他汀注射组的 骨密度、骨微结构参数如骨皮质厚度、骨小梁密度及连接率明显优于对照组, 股骨髁及股骨颈的力学性 能明显高于对照组。单次注射辛伐他汀的局部骨强化效果至少持续5 个月, 对照组骨量则持续丢失, 力 学性能持续降低。 结论 疏松骨骼单次注射小剂量辛伐他汀可强效而持久地促进皮质骨形成及骨小梁 改建, 改善骨骼微结构, 增加骨密度及骨强度, 可作为强化局部、防治骨质疏松骨折的新选择。     

低分子肝素对初次人工全膝关节置换术后隐性失血与输血率的影响

目的人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后使用抗凝药物可预防下肢深静脉血栓形成,但可能造成围手术期失血量增加。通过与TKA术后使用阿司匹林患者进行比较,分析低分子肝素对初次TKA术后隐性失血及输血率的影响。方法回顾性分析2007年10月-2009年8月初次行TKA的286例患者临床资料,其中166例(试验组)术后8～12h开始每天给予低分子肝素4000～6000U,120例(对照组)每天给予阿司匹林150mg,共14d。试验组:男27例,女139例;年龄22～82岁,平均66.1岁。体重指数(body mass index,BMI)为26.79±3.87。左膝99例,右膝67例。病程1.8～8.6年,平均4.1年。对照组:男21例,女99例;年龄40～84岁,平均64.9岁。BMI为27.87±3.62。左膝78例,右膝42例。病程1.5～8.2年,平均4.9年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果两组患者术后切口均Ⅰ期愈合。术后65例出现下肢深静脉血栓形成,其中试验组37例,对照组28例,经对症处理后治愈。术后患者均获随访,随访时间12～34个月,平均21.6个月。末次随访时,两组膝关节功能美国特种外科医院(HSS)评分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组隐性失血量分别为(40.55±37.75)、(32.52±40.13)g/L,差异有统计学意义(t=3.387,P=0.001);显性失血量分别为(24.08±14.63)、(27.91±18.47)g/L,差异无统计学意义(t=-1.899,P=0.059)。术后试验组输血率为40.4%(67/166),对照组为30.0%(36/120),差异无统计学意义(χ2=2.771,P=0.081)。试验组和对照组术后输血量分别为(1.44±4.03)、(0.97±3.50)U,差异有统计学意义(t=2.071,P=0.039)。结论初次TKA术后应用低分子肝素将影响患者隐性失血,增加了术后失血量及输血率,需在抗凝治疗的同时密切关注血红蛋白变化,及时补充血容量。     

脊柱多骨型纤维异常增殖症的治疗

目的:探讨脊柱多骨型纤维异常增殖症(polyostotic fibrous dysplasia,PFD)的治疗方法及疗效。方法:回顾性分析北京大学第三医院骨科2005年1月至2010年12月收治的脊柱PFD患者共4例,男性3例,女性1例。年龄分别为53、17、32、38岁,2例行术前CT引导下穿刺活检,另2例有既往病理检查结果。患者均有局部持续性疼痛,视觉模拟量表评分法(visual analogue scale,VAS)评分为3~5分,均有病理性骨折,3例患者伴有神经功能损害。4例患者的术式分别为病灶切除、颈胸段后路固定融合术;复位、枕颈固定植骨融合术;椎体成形术(vertebroplasty,VP);VP、胸椎后路减压固定融合术。结果:所有患者手术后病理诊断均证实为纤维异常增殖症。手术时间分别为420、150、120、300 min,出血量分别为3 400、500、200、2 000 mL,分别随访84、24、34、12个月,所有患者症状缓解,无手术相关并发症,随访期间未见病灶复发或进展,未见影像学改善表现(溶骨区成骨或病变周围骨皮质增厚)。结论:脊柱PFD少见,多发生于成年,传统的病灶切除手术可靠、有效,而VP创伤更小。对于疼痛及病理性骨折的患者,可仅行VP;合并神经功能损害的患者可进行有限的减压、稳定,辅以VP。     

要重视微创技术,更要重视微创理念

外科手术作为治疗疾病的有效方法虽然早已被广泛认可并接受，但外科医生始终应当清醒地意识到，外科手术，尤其脊柱外科手术，是一种以显著创伤和风险为代价的治疗方法，对多数疾病而言，不应作为首选的治疗方式，在不得已而为之时也应尽力将手术过程中的创伤降至最低。从这样的理念出发．微创脊柱外科技术理应受到高度重视。近年来微创技术，如胸腔镜技术、椎间盘内窥镜技术及多种经皮穿刺治疗技术等在脊柱疾病治疗中所收到的成效，也从实践角度证实了微创技术在脊柱外科领域应用的可行性和重要意义。然而值得强调的是，     

前路减压植骨AO圆棒内固定系统治疗腰椎爆裂骨折并截瘫

目的：评估AO圆棒内固定系统（VentroFix)在胸腰椎爆裂骨折并截瘫前路减压植骨内固定术中的临床应用价值。方法：对3例胸腰椎爆裂骨折并截瘫患行前路减压，植骨及应用ventroFix进行内固定。结果：3例经6-16个月随访，无术中、术后并发症，植骨全部融合，无植骨块移位或塌陷及高度丢失。亦无螺钉断裂及松动等现象。脊髓神经功能均有不同程度的恢复。结论：该固定系统具有固定牢固，稳定性高，操作简单安全，合并症少，生物相容性好，无磁性等优点。是胸腰椎爆裂骨折良好的前路内固定器械。     

第六届国际腰椎病研究学会高级讲习班演讲综述

第六届国际腰椎病研究学会高级讲习班演讲综述马庆军，刘忠军，陈仲强，周方，张鲁英国Ａｂｅｒｄｅｅｎ大学Ｒ．Ｐｏｒｔｅｒ教授受国际腰椎研究学会（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｙｏｆＳｔｕｄｙｆｏｒＬｕｍｂａｒＳｐｉｎｅ，ＩＳＳＬＳ）之托，与中华医...     

3D打印人工椎体在颈椎脊索瘤全脊椎切除术中的应用

目的：通过比较颈椎脊索瘤全脊椎切除术后3D打印人工椎体和钛网下沉率的差异,探讨3D打印人工椎体重建前方椎体能否减少术后内植物的下沉。方法：回顾性分析2005年3月至2019年9月在北京大学第三医院行全脊椎切除术的24例颈椎脊索瘤患者资料,其中采用3D打印人工椎体重建颈椎前方椎体(3D椎体组)有9例,采用钛网重建(钛网组)有15例。收集患者的年龄、性别、椎体CT值、手术信息(手术节段、手术时间、出血量及围手术期并发症)和术后内植物下沉等随访资料,采用SPSS 22.0进行数据分析。结果：比较两组患者的性别、年龄、椎体CT值、手术节段、手术时间、出血量及围手术期并发症,差异无统计学意义。术后3个月随访内植物下沉显示,3D椎体组有8例椎体高度下降<1 mm (无内植物下沉), 1例椎体高度下降>1 mm (轻度内植物下沉);钛网组有5例椎体高度下降<1 mm (无内植物下沉), 8例椎体高度下沉>1 mm (轻度内植物下沉), 2例缺失术后3个月的影像学资料,两组3个月内植物下沉率的比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月随访内植物下沉显示,3D椎体组...     

交感型颈椎病的临床表现、诊断和鉴别诊断

颈椎病是骨科常见病之一 ,交感型颈椎病则是其中的一种类型。一提到颈椎病 ,人们往往想到的是那些四肢麻木无力 ,需要手术治疗的脊髓型颈椎病患者 ,而交感型颈椎病患者常常被忽略或漏诊 ,究其原因主要是对交感型颈椎病认识不清。那么 ,交感型颈椎病到底有什么样的临床表现、如何诊断及鉴别诊断 ?这些就是本文要说明的问题。1　交感型颈椎病患者的临床表现总的说来 ,交感型颈椎病的特点是患者主诉多但客观体征少 ,症状多种多样 ,概括起来不外乎两大类 ,第 1类是交感兴奋症状 ,比较多见 ,主要包括 (1)头部症状 :表现为头疼和偏头疼 ,疼痛的部…