实施三级护理质量管理的做法

护理质量控制是护理管理的核心内容。主要包括环节质量控制和终末质量控制。从阶段检查护理文书、出院病历、危重抢救记录等终末质量控制，可以反映阶段性护理问题，为以后改进工作取得经验教训提供参考依据。但我们认为更重要的是环节质量控制（过程质量控制），护理工作中各环节质量控制对治疗结果有更重要、更现实的影响。环节质量控制具有全方位、全过程、多层次的特点。我们采取“三级”质量控制措施，即：科内控制（一级控制）、科间控制（二级控制）、护理部控制（三级控制）的手段来实施综合性护理目标管理，达到了全面护理质量的提高。     

(S)-(—)-氨氯地平苯磺酸盐二水合物的制备

氨氯地平消旋体经D-(—)-酒石酸拆分,得到(S)-(—)-氨氯地平,再与苯磺酸成盐制得钙通道阻滞剂(S)-(—)-氨氯地平苯磺酸盐二水合物,收率67%,光学纯度近100%.     

滋肾健脑法对脑萎缩肾阴虚血瘀证主症及智能状态的影响

目的 :研究滋肾健脑法治疗脑萎缩的临床疗效及安全性。方法 :将 90例病人随机分为治疗组与对照组 ,治疗组给予用滋肾健脑法所组成的益肾健脑颗粒 1号 ,对照组给予吡拉西坦胶囊治疗 ,观察两组治疗前后主症及智能量表 (MMSE、HDS)、日常生活能力量表 (ADL)检查积分的变化。结果 :治疗组脑萎缩和肾阴虚血瘀证的总有效率均明显高于对照组 ,并能明显改善患者主症和智能状态 ,提高其日常生活能力 ,且无明显毒副作用。结论 :提示滋肾健脑法是治疗脑萎缩的重要法则     

甲磺酸托烷司琼预防化疗药物引起恶心、呕吐的Ⅱ期临床研究

目的　观察甲磺酸托烷司琼 (Trop)对顺铂引起的恶心、呕吐、食欲不振的疗效和安全性。方法　应用随机、自身交叉对照方法将恶性肿瘤患者随机分为 2组 ,治疗组采用Trop(第 1周期 )→胃复安 (第 2周期 )止吐方法 ,对照组采用胃复安 (第 1周期 )→Trop(第 2周期 )止吐方法。观察 2组恶心、呕吐、食欲不振改善情况及药物不良反应。结果　化疗第 1天 ,治疗组对化疗药物引起的呕吐完全控制率明显优于对照组 (P <0 .0 1) ,对恶心、食欲不振的有效控制率略高于对照组 (P >0 .0 5 ) ;化疗第 2～ 6d治疗组疗效稍优于对照组 ,但无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,Trop的主要不良反应有头痛、头晕、口干、便秘、疲倦、嗜睡及失眠 ,均较轻微。结论　Trop在控制强致吐化疗药物引起的急性呕吐方面疗效较好 ,不良反应少。     

16卷6期疑难病案讨论

伍玉凤(甘肃省陇西县第一人民医院甘肃陇西7481001)诊断1子宫破裂。2子宫胎盘卒中。2　诊断依据2 .1　经产妇 ,曾清宫 2次 ,有外伤史 ,腹痛初为阵发性 ,后转为持续性 ,硫酸镁治疗后腹痛缓解 ,继之又加剧。2 .2　体格检查 :P2 1/ min,BP12 / 7k Pa,子宫形态不规则 ,左侧宫底隆起明显高于右侧 ,子宫呈高张性宫缩 ,间歇 1～ 2 min,持续 2 0～ 30 s,胎头位于右下腹 ,胎心音 138/ min,腹部胀气 ,尤以上腹部为甚 ,叩诊呈鼓音 ,肠鸣音消失 ,脐周围压痛及反跳痛明显。入院后 19.5 h出现腹肌紧张 ,满腹压痛及反跳痛。腹穿 2次 ,第一次在右侧宫底部…     

采供血系统ELISA筛检丙型肝炎病毒抗体阳性判断值的设定及意义

目的确定适合本实验室丙型肝炎病毒（HCV）抗体酶联免疫吸附试验（ELISA）的阳性判断值（Cut-off）。方法通过统计5709例无偿献血员的HCV抗体ELISA测定吸光度（A）值确定本实验室的Cutoff值,同时使用免疫印迹（RIBA）方法进一步检测0.07≤A值≤0.140（S/CO值为0.5-1.0）的标本共45份确定该Cutoff值的实际意义。结果通过对检测数据的统计学处理确定Cutoff值为0.112,对0.07≤A值≤0.140（试剂盒提供的Cutoff值）的45份标本进行R IBA检测,结果发现其中1份（A值为0.122）为抗核心区（C22）单独阳性,另外1份（A值为0.135）为抗非结构蛋白（NS3）单独阳性。结论为尽可能减少输血后HCV感染的发生,实验室有必要确定符合实验室实际情况的Cutoff值。     

超声造影胆管成像术在肝外胆管梗阻中的临床应用探讨

目的：评价超声造影成像在良恶性肝外胆管梗阻中的应用价值。方法：总结2006年3月至2009年3月间60例接受过超声造影检查并经手术病理／临床确认（综合各种影像包括增强CT/MRI/DSA、实验室检查、治疗性诊断、1年以上随访）证实的胆管梗阻病例。结果：超声造影均获得满意图像;对37例恶性梗阻患者均正确诊断;超声造影诊断恶性梗阻符合率为100％（37／37）;良性梗阻患者23例,正确诊断22例,1例胰头炎性肿快误诊为胰头癌;超声造影诊断肝外胆管良f生梗阻符合率为96％（22／23）。超声造影诊断肝外胆管良、恶性梗阻符合率为98％。结论：超声造影有助于胆道梗阻鉴别的诊断,值得进一步推广。     

口服利多卡因治疗化疗所致呃逆的疗效观察

目的观察口服盐酸利多卡因溶液治疗化疗引起呃逆的效果。方法采用随机对照试验将化疗后发生呃逆的70例次患者分为两组,实验组给予口服利多卡因溶液治疗,对照组用常规方法治疗,观察两组患者的疗效。结果实验组患者治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。结论口服利多卡因溶液治疗化疗引起的呃逆安全有效,未见不良反应,患者无痛苦,易于接受,简便易行,适合临床推广应用。     

医保DRG付费改革下某三甲医院分级诊疗下沉病组路径初探与思考

目的：通过对某三甲医院医保DRG付费下的现行病种进行分析,初步探索基础病常见病病组下沉路径,助推区域分级诊疗的建设,以更好适应医保支付方式改革时代的全面到来。方法：通过对DRG病组分组权重RW值聚类分析,确定医院病种的基本区间,结合病组超支结余情况、平均住院时间变异系数、平均医疗费用变异系数、标化时间消耗指数、标化费用消耗指数、标化西药费用消耗指数、标化中成药费用消耗指数、标化材料费用消耗指数、标化检查费用消耗指数、有无主手术、合并症并发症情况、人均自付比、参保人来源地等指标探索医院病种下沉路径,并进行实证分析。结果：初步探索结果基本吻合医院现行病种发展情况,医院整体收治病例以0.5≤RW<2为主,RW<0.5和RW≥2病组较少;建议针对低权重高费用高指标病种进行合理下沉或转为日间诊疗,适当收治中低权重低费用低指标病种,重点发展高权重低费用低指标病种,着力改善高权重高费用高指标病种或进行适当地上转。结论：未来病组下沉路径有待进一步修改完善,医院收治病组结构应逐步优化,同时注重专科、门诊诊疗和强基层建设等,三级医院对疑难杂症医疗定位有待进一步落实,进一步推进DRG付费改革下分...     

针灸治疗创伤性颅脑损伤疗效和安全性的meta分析

目的 系统评价针灸治疗创伤性颅脑损伤(TBI)的有效性及安全性。方法 计算机检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、中国生物医学文献服务系统(CBM)、PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、EMbase数据库,搜集有关针灸治疗TBI的随机对照试验(RCT)研究,检索时限均为建库至2021年5月3日。由2位研究者独立对纳入文献并进行资料提取和质量评价后,使用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果 最终共纳入26篇研究,共计1 876例患者,分为针灸组939例(针灸治疗加常规治疗)和对照组937例(常规治疗)。meta分析结果显示,针灸组的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分[MD=2.10,95%CI(1.77,2.43),P<0.000 01]、格拉斯哥预后分级[GOS,RR=1.58,95%CI(1.30,1.93),P<0.000 01]、促醒率[RR=1.64,95%CI(1.41,1.91),P<0.000 01]、简明精神状态量表(MMSE)评分[MD=3.96,95%CI(3.00...