剖宫产术患者蛛网膜下腔注射舒芬太尼对左旋布比卡因半数镇痛有效剂量的影响

国外研究表明,剖宫产术时5μg舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞可明显缩短布比卡因和甲哌卡因的起效时间,增强镇痛创效果[1,2].而国人剖宫产术时蛛网膜下腔注射5μg舒芬太尼对左旋布比卡因镇痛量效关系的影响有待进一步探讨.本研究拟评价剖宫产术患者蛛网膜下腔注射5μg舒芬太尼对左旋布比卡因半数镇痛有效剂量(ED50)的影响,为临床提供参考.     

胸外心脏按压创始人王源昶教授的一生

王源昶教授（1922～1998）是中国现代麻醉医学的奠基人之一，从事临床麻醉医疗、教学与科研工作达50年之久（1948．7～1998．10），为创建与发展中国麻醉医学事业做出了突出贡献。     

静脉复合麻醉取卵术中卵泡液丙泊酚浓度对妊娠结局的影响

目的:观察在静脉全麻取卵术中卵泡液丙泊酚浓度的变化及对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响.方法:研究对象为2011年3～l2月在天津医科大学总医院生殖医学中心行经阴道超声引导下取卵的体外受精(IVF)和卵胞浆单精子注射(ICSI)的患者.静脉复合麻醉(A组)81例,静脉缓慢注入芬太尼0.05 mg和丙泊酚2mg/kg,以丙泊酚8～12mg/(kg·h)静脉维持;对照(B组)30例,术前静脉注射哌替啶50mg.取卵术毕留取所有患者卵泡液和静脉血浆,用高效液相色谱仪检测患者卵泡液和血浆丙泊酚浓度,观察卵泡液、血浆丙泊酚浓度与麻醉时间的关系,比较A、B两组及不同卵泡液丙泊酚浓度组获卵率、受精率、卵裂率、可用胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、活产率、出生缺陷率.结果:麻醉持续时间为6 ～35(19.04 ±9.87) min,卵泡液中丙泊酚浓度与麻醉持续时间呈正相关关系(r =0.981,P＜0.05).A、B组及不同卵泡液丙泊酚浓度组获卵率、受精率、卵裂率、可用胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、活产率、出生缺陷率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:卵泡液丙泊酚浓度随麻醉时间延长而增加,丙泊酚浓度在0.002 ～0.460(0.125±0.062)μg/ml范围内不影响IVF-ET的妊娠结局,但仍建议静脉全麻取卵术中尽量缩短麻醉时间,控制丙泊酚使用剂量.     

人参皂甙Rg1对炎性痛大鼠吗啡耐受时脊髓背角细胞凋亡的影响

目的 探讨人参皂甙Rg1对炎性痛大鼠吗啡耐受时脊髓背角细胞凋亡的影响.方法 雄性SD大鼠,体重280～320 g,采用右踝关节腔内注射完全弗氏佐剂的方法制备炎性痛模型.取模型制备成功的24只大鼠,采用随机数字表法,将其随机分为4组(n=6):生理盐水对照组(C组)、吗啡耐受组(M组)、人参皂甙Rg1组(G组)及吗啡复合人参皂甙Rg1组(MG组).致炎后3d时M组、G组及MG组分别鞘内注射吗啡10 μg、人参皂甙Rg1 100μg及吗啡10μg+人参皂甙Rg1 100 μg,C组给予等容量生理盐水,吗啡2次/d,人参皂甙Rg1 1次/d,连续7d.分别于致炎前(T1)、鞘内给药前1d(T2)、给药1、3、5、7 d(T3-6)时测定机械缩足阈值(PWT).最后一次测定痛阈后处死大鼠,取L3-5节段脊髓组织,采用TUNEL染色法测定细胞凋亡情况,计算脊髓背角细胞凋亡率.结果 与T1时比较,4组T2-6时PWT降低(P＜0.01);与T2时比较,M组T3.4时PWT升高,G组和MG组T3～6时PWT升高(P＜0.05);与C组比较,M组和MG组PWT和脊髓背角细胞凋亡率升高(P＜0.05),G组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05);与M组比较,MG组PWT升高,脊髓背角细胞凋亡率降低(P＜0.05).结论 人参皂甙Rg1预防吗啡耐受形成的机制与降低炎性痛大鼠脊髓背角细胞凋亡有关.     

炎性痛-慢性吗啡耐受大鼠脊髓背角谷氨酸-天冬氨酸转运体表达的变化

目的 探讨炎性痛-慢性吗啡耐受大鼠脊髓背角谷氨酸-天冬氨酸转运体(GLAST)表达的变化.方法 取鞘内置管成功的雄性SD大鼠30只,采用随机数字表法,将大鼠随机分为3组(n=10):生理盐水组(NS组)、关节炎组(A组)和关节炎+吗啡组(AM组).NS组于左后足踝关节腔注射生理盐水50μl,其余组注射完全弗氏佐剂50μl.3 d后分别经鞘内注射生理盐水10μl(NS组和A组)、吗啡10μg(AM组),药物容量10μl,2次/d,连续7 d.于鞘内给药前、鞘内开始给药后2、4、6、8 d(T0～4)时测定机械痛阈,于T4时痛阈测定后取脊髓,测定脊髓背角GLAST表达.结果 与NS组比较,其余两组机械痛阈降低,AM组脊髓背角GLAST表达下调(P＜0.05).与A组比较,AM组T3.4时机械痛阈差异无统计学意义(P＞0.05),GLAST表达下调(P＜0.05).结论 炎性痛大鼠慢性吗啡耐受的形成与脊髓背角GLAST功能降低有关.

Abstract：

Objective To investigate the changes in the expression of glutamate-aspartste transporter in spinal dorsal horn in rats with inflammatory pain and chronic morphine tolerance. Methods Thirty healthy male SD rats in which intrathecal (IT) catheters were successfully placed without complications were randomized into 3 groups ( n = 10 each): normal saline group ( group NS), arthritis group ( group A), and arthritis + morphine group (group AM). NS 50 μl was injected into the ankle joint of the left hindlimb in group NS, while complete Freund's adjuvant was injected in the other two groups instead. After 3 days, group NS and A received IT NS 10 μl twice a day for 7 consecutive days, group AM IT morphine 10 μg (10 μl) twice a day for 7 consecutive days. Mechanical pain threshold (MPT) was measured before IT administration and at day 2, 4, 6 and 8 after IT administration (T0-4). The animals were sacrificed after the last MPT measurement. The spinal cords were isolated for determination of GLAST expression in spinal dorsal horn. Results Compared with group NS, MPT was significantly decreased in the other groups and GLAST expression was down-regulated in group AM (P ＜ 0.05). Compared with group A, no significant change was found in MPT at T3,4 (P ＞ 0.05), while GLAST expression was down-regulated in group AM ( P ＜ 0.05). Conclusion The development of chronic morphine tolerance is related to the decrease in the function of GLAST in spinal dorsal horn in rats with inflammatory pain.     

关节腔内注射酮咯酸氨丁三醇用于老年患者膝关节镜术后镇痛

目的 观察关节腔内注射酮咯酸氨丁三醇或吗啡复合罗哌卡因对老年患者膝关节镜术后的镇痛效果.方法 48例腰一硬联合阻滞下行膝关节镜手术的老年患者,随机均分为关节腔内注射吗啡复合罗哌卡因组(RM组)、酮咯酸氨丁三醇复合罗哌卡因组(RK组)和生理盐水对照组(C组),记录术后2、4、8、12、24和48 h患者屈膝关节90°状态下的VAS评分、镇痛满意度及术后8 h内按需注射曲马多用量.结果 术后2、4、8、12、24和48 h患者屈膝90°VAS评分RM、RK组均显著低于C组(P<0.01);术后镇痛满意度RM、RK组较C组高,而RK组高于RM组(P<0.05);RM、RK组术后8 h曲马多平均使用量较C组明显减少(P<0.05).结论 关节腔内注射酮咯酸氨丁三醇复合罗哌卡因可有效缓解老年患者膝关节镜术后疼痛,患者满意程度优于吗啡复合罗哌卡因.     

电针刺激对炎性痛大鼠吗啡耐受形成影响的研究

目的 观察电针刺激对辣椒素受体在慢性炎性痛-吗啡耐受大鼠背根神经节表达的影响,探索电针在吗啡耐受形成过程中的作用和可能机制.方法 将24只健康雄性SD大鼠制成关节炎模型,随机分为3组,鞘内给予吗啡10μg/kg组(A组),鞘内给予吗啡10μg/kg复合电针刺激组(B组),鞘内给予生理盐水组(C组).A组鞘内给予10μg/kg吗啡1日2次,B组鞘内给予10μg/kg吗啡复合电针刺激阳陵泉和足三里两穴1日2次,C组鞘内给予等量生理盐水1日2次.以触觉测试包测试50%缩爪阈值,以免疫组化方法 检测背根神经节VR1表达.结果 A组在给药后第7天形成较稳定的吗啡耐受;B组在给药后第7日尚未形成稳定吗啡耐受,其背根神经节VR1表达阳性细胞数较单纯鞘内吗啡组(A组)少,较生理盐水组(C组)多.结论 电针刺激能够延长炎性痛大鼠吗啡耐受形成时间,抑制鞘内给予吗啡所导致的炎性痛大鼠背根神经节辣椒素受体的表达增加可能是机制之一.     

超声引导高危入路颈内静脉穿刺置管

目的：评价超声引导上腔静脉综合征患者高危入路颈内静脉穿刺置管的可行性及成功率。方法：30例上腔静脉综合征拟行静脉转流手术患者,随机分为两组,分别采用超声引导和传统盲穿法行高危入路颈内静脉穿刺置管,观察一次穿刺置管成功率、二次以上穿刺置管成功率、穿刺时间及并发症情况。结果：超声组与盲穿组的一次穿刺置管成功率分别为86．67％和53．33％,二次以上成功率分别为13．33％和26．67％,总体成功率分别为为100％和80．00％。并发症发生率分别为0．00％和20．00％。结论：对于上腔静脉综合征需行高危入路颈内静脉穿刺置管的患者,超声引导法成功率明显优于传统盲穿法,且穿刺时间明显缩短。     

脑干听觉诱发电位指导下异丙酚调控技术在小肠镜检查中的应用

肠镜操作时对肠道及肠系膜的充气、牵拉，患者痛苦，有些甚至因此中断检查，延误病情。近年来开始应用的无痛内镜技术，是以应用异丙酚、芬太尼、咪唑安定为主的全身静脉麻醉，其对呼吸、循环均有一定的抑制作用。为提高我院急症消化道出血患者小肠镜检查的安全性，我们通过摸索总结出了一种脑干听觉诱发电位（auditory evoked potentials．AEP）指导下的异丙酚调控技术，并应用于临床急症小肠镜检查，取得了满意的效果。     

大承气颗粒对重型脓毒症促炎-抗炎反应平衡的影响

目的:观察大承气颗粒对重型脓毒症(SS)促炎-抗炎反应平衡的影响.方法:12例严重腹腔感染致SS病人术后第2 d起在常规治疗基础上使用大承气颗粒,对照组为常规治疗.观察术后48 h、4 d、6 d内外周血T辅助(Th)细胞亚群、单核细胞表面HLA-DR表达、血清肿瘤坏死因子(TNF)-α,白介素(IL)-10、前列腺素E2(PGE2).结果:中药组促炎-抗炎因子恢复明显优于对照组,IL-10在48 h即开始降低,TNF-α/IL-10比值恢复明显增加;单核细胞HLA-DR表达和Thl/Th2比值的恢复也快于对照组,其中HLA-DR在4 d时高于入院,而Th亚群恢复始于入院第6 d.结论:大承气颗粒不仅可抑制SS病人以TNF-α为代表的促炎因子过度分泌,还可促进抗炎介质IL-10、PGE2的下降,促进Th细胞漂移和HLA-DR表达下降的恢复,有利于免疫平衡的恢复.