儿童腹型过敏性紫癜的MSCT诊断及鉴别诊断

目的:分析儿童腹型过敏性紫癜的MSCT表现及诊断价值。方法:回顾性分析经临床确诊的16例儿童腹型过敏性紫癜的MSCT表现。根据患儿入院时有无皮疹分为皮疹组和无皮疹组,其中皮疹组7例,无皮疹组9例。观察指标包括:①肠壁增厚的特点及受累肠腔的改变,并分析两组间各征象的出现率有无统计学意义;②肠周改变及其它伴发征象;③有无并发急腹症。结果:所有患儿均出现单发或多发节段性肠壁增厚,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。13例受累肠管周围系膜脂肪密度增高,12例出现腹腔积液,3例伴有肾脏形态和/或密度异常,4例并发急腹症。结论:对于可疑腹型过敏性紫癜的患儿,特别是在未出现皮疹前行CT检查不仅可排除外科急腹症,且典型的CT表现可早期提供诊断依据,指导临床进一步治疗。     

儿童Botryoid肾母细胞瘤一例

病例资料患者,女,3岁。无痛性全程血尿2次,尿液浑浊,内含肉样物。体检腹软、无腹胀、压痛及反跳痛,未及包块,双肾区无扣击痛。实验室检查：血常规阴性。尿常规：尿 PH 值6．5,尿比重1．025,尿镜检红细胞3个。尿液内肉样物病理检查结果显示为坏死组织,未找到瘤细胞。腹部超声检查：左侧肾盂内不规则形低回声肿块,边界清晰,肿块充满肾盂,上下肾盏轻度扩张,肿块内稀疏血流信号（图1）。CT平扫：左侧肾盂内低密度肿块,肿块边缘呈等密度,边界清楚,邻近肾实质略受压变薄;右肾形态及密度未见异常;腹膜后淋巴结未见肿大（图2）。增强扫描：左肾实质灌注不良,肾实质略变薄,肾实质无明显破坏,左侧肾盂内肿块轻度不均匀强化,边缘强化较明显;肿块累及同侧输尿管近端（图3）;肾动脉、肾静脉未被肿瘤包绕。延迟期左侧肾盂内肿块呈充盈缺损,周围肾盏明显受压变形,可见少量对比剂充盈（图4）。术中所见：左肾外观色泽正常,肾盂输尿管连接部轻度扩张,触之质韧。切开肾盂,其内充满灰色胶冻样肿物,延伸至肾大小盏及输尿管起始部,与肾盂内壁粘连,遂完整切除左肾。组织病理检查结果：左肾肾母细胞瘤（混合型）（图5）,肾门及输尿管断端未找到瘤细胞。淋巴结两枚未见瘤细胞。术后患者恢复良好,1个月后行化疗。随访未见肿瘤复发或转移。     

厄贝沙坦对高糖刺激的大鼠肾小球系膜细胞结缔组织生长因子及膜型基质金属蛋白酶-1表达的影响

目的研究血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂厄贝沙坦对高糖刺激的大鼠肾小球系膜细胞结缔组织生长因子(CTGF)和膜型基质金属蛋白酶-1(MT1-MMP)表达的影响。方法体外培养的大鼠肾小球系膜细胞,分别给予高糖和厄贝沙坦干预,采用RT-PCR及Western blot法分别检测CTGF和MT1-MMP的mRNA及蛋白的表达,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测培养上清中Ⅳ型胶原的含量。结果与对照组相比,高糖组各时间点系膜细胞CTGF表达明显上调,Ⅳ型胶原的分泌增加,且二者随时间持续增高;而MT1-MMP的表达则随时间呈明显下降趋势。厄贝沙坦能够抑制高糖引起的上述变化。结论高糖可诱导肾小球系膜细胞CTGF表达增加,抑制MT1-MMP的表达。厄贝沙坦抑制肾小球系膜细胞基质分泌的作用可能部分通过抑制CTGF,增加MT1-MMP的表达而实现。     

肾脏病患者糖皮质激素和免疫抑制剂治疗并发隐球菌脑膜炎的诊断和治疗

目的肾脏病患者并发隐球菌脑膜炎的临床表现和诊治。方法分析4例糖皮质激素和免疫抑制剂治疗过程中并发隐球菌脑膜炎的临床表现、误诊原因、治疗特殊性和转归。结果例1为原发性小血管炎、Ⅲ型新月体肾炎患者;隐球菌败血症用氟康唑治疗过程中并发隐球菌脑膜炎和葡萄球菌败血症。例2、3、4均为系统性红斑狼疮患者,狼疮性肾炎(LN)维持治疗期出现发热,头痛,例1和例4继发癫痫,例2复视。例2和例3分别误诊3和5个月。4例均无家鸽接触史,有多种抗生素应用史,脑脊液均发现隐球菌。抗真菌治疗5～9天后体温正常。例1:氟康唑治疗22个月,大蒜素(120～60mg)7个月,痊愈。例2两性霉素B(总量2837mg)和氟康唑17个月。例3尿毒症行腹膜透析,伏立康唑静脉输注,1月后死亡。例4两性霉素B脂质体静脉输注并伏立康唑口服。例2和例4仍在抗真菌治疗中。结论肾脏病患者激素和免疫抑制剂治疗过程中如出现不明原因的发热、头痛尤其是癫痫、复视者,警惕隐球菌脑膜炎;有效长程抗真菌治疗外,加强支持治疗和并存的其他感染治疗尤为重要。