放射治疗对乳腺癌术后乳房重建的影响

放射治疗在乳腺癌术后的治疗中扮演着重要的角色,乳房重建在乳腺癌术后的治疗中也逐渐被患者接受,放射治疗对乳房重建的影响成为放疗科、乳腺外科和整形外科医生共同关注的问题.本文介绍乳腺癌患者乳房重建的技术和时机选择,以及放射治疗对重建乳房美容效果的影响,同时分析乳房重建对放射治疗技术设计的要求以及在不同放射治疗背景下最合适的乳房重建术.     

影响乳腺癌根治术后局部区域性复发后放疗的局部控制因素

目的分析影响乳腺癌根治术或改良根治术后胸壁和／或区域淋巴结复发者局部控制的因素，探讨放疗及与综合治疗配合在降低再次复发的意义。方法回顾分析255例乳腺癌根治术或改良根治术后以胸壁和／或区域淋巴结复发为首次治疗失败者，其中单纯胸壁复发109例，区域淋巴结复发114例，同时累及胸壁和区域淋巴结32例，共计累及复发部位304处。所有患者接受放疗，55例首先接受手术切除或活检，227例照射范围仅覆盖复发灶累及部位，28例对未复发部位进行预防性照射。照射42-74Gy，中位值60ey。190例接受了针对复发的全身治疗，其中171例化疗，69例内分泌治疗，41例先后接受化疗和内分泌治疗。结果随访9月至15．5年，中位值45个月。2、5、8年局部控制率分别为56．1％、36．3％、27．6％，中位局部控制时间为28个月。79处原发部位再次复发和83处其他部位后续复发，其中胸壁是再次复发频率最高部位。多因素分析证实复发灶未累及胸壁，病灶为单个或两个以上独立结节以及照射野覆盖完整的复发区域是影响原复发部位局部控制的独立预后因素，复发灶累及胸壁和内分泌治疗的运用是影响其他部位后续复发的独立预后因素。胸壁复发者采用全胸壁和局部小野照射的5年局部控制率分别为55．6％和33．6％（P=0．023）。结论放疗是乳腺癌根治术后局部和区域性复发有效的局部治疗手段，胸壁复发者需采用全胸壁照射以降低再次复发率。鉴于区域淋巴结复发者高比例的胸壁后续复发率，建议对该组患者进行胸壁预防性照射。内分泌治疗体现了降低其他部位后续复发的意义，但需更多临床前瞻性研究予以证实。     

乳房切除术后即时乳房重建和放疗的临床结果

乳腺癌患者乳房切除手术后对患者心理和生理有着不利的影响,因此乳房重建手术越来越受到重视.放疗能够降低局部区域复发,但术后放疗对重建乳房美容效果的影响及技术实施上的难点成为近年来引起关注的特殊临床问题[1].笔者回顾28例乳腺癌患者乳房切除术加即时乳房重建及放疗后的近期结果 ,分析即时乳房重建后放疗的可行性.     

Ⅱ/Ⅲ期直肠癌术后辅助放疗

背景与目的：直肠癌是常见的肿瘤，手术是其主要的治疗方法，辅助放疗能提高Ⅱ／Ⅲ期直肠癌的局控率。但放疗剂量的增加是否能进一步提高局控率并对生存率有所改善尚不明确。本研究观察Ⅱ／Ⅲ期直肠癌根治术后辅助放疗的疗效，探讨是否存在肿瘤局控与剂量效应关系。方法：回顾性分析1993年7月至2001年12月间Ⅱ／Ⅲ期直肠癌接受术后放射治疗的病例74例。Ⅱ期32例，Ⅲ期42例。放射治疗常规分割1．8～2．0Gy／次，总剂量40—70Gy，中位剂量54Gy。全组中有62例患者接受了以氟尿嘧啶为基础的辅助化疗1～10疗程。应用SPSS11．5统计软件，Kaplan—Meier法进行生存分析。结果：全组中位随访时间44．6个月（7．3～119．9个月），全组5年生存率和无瘤生存率分别为58％和60％。局部复发14例，远处转移17例。将全组按剂量分为≤50Gy，51-60Gy，〉60Gy3组，5年局控率分别为92％，71％和87％（P=0．9194）；5年生存率分别为68％，62％和53％（P=0．4194），3组间未显示有统计学差异。共有5例因并发症而死亡，接受的放疗剂量均大于50Gy。结论：Ⅱ、Ⅲ直肠癌根治术后辅助放疗未显示有剂量效应，剂量增加未提高局控率和生存率。常规分割放疔时以50Gy为宜，过高的剂量有增加并发症发牛的危险。     

超分割放射治疗癌的远期疗效和预后分析

目的对比研究全程加速超分割(CAHF)和后程加速超分割(LCAF)放射治疗食管癌的远期疗效并进行多因素预后分析.方法对101例食管鳞癌患者进行前瞻性随机分组研究,其中49例进入CAHF组,52例进入LCAF组.CAHF组治疗开始1.5 Gy/次,2次/d,5d/周,照射39 Gy,26分次后缩野继续上述方式治疗;总量66 Gy,44次,4.3周完成.LCAF组开始为常规分割1.8 Gy/次,1次/d,5 d/周,照射至41.4 Gy,23分次缩野改为1.5 Gy/次,2次/d;2次照射相隔≥6 h,5 d/周,总剂量68.4 Gy,41分次,6.4周完成.结果 1、2、3、4、5年局部控制率CAHF组分别为85.9%、83.1%、72.6%、72.6%、72.6%,LCAF组分别为81.3%、69.6%、67.1%、67.1%、67.1%,2个组差别无显著性意义(P=0.37).CAHF组中位复发时间为10.0个月,LCAF组为7.5个月.1、2、3、4、5年生存率CAHF组分别为77.6%、55.1%、42.9%、37.5%、37.5%,LCAF组分别为82.4%、58.8%、49.0%、49.0%、39.2%,2个组差别无显著性意义(P=0.46).1、2、3、4、5年无瘤生存率CAHF组分别为64.8%、51.4%、35.8%、35.8%、35.8%,LCAF组分别为66.0%、53.9%、51.8%、51.8%、41.5%,2个组差别无显著性意义(P=0.34).2个组晚期放射反应主要为放射性食管狭窄和肺纤维化.多因素分析显示疗前病灶累及全周和疗后病灶退缩情况是影响食管癌局部控制率的独立预后因素,疗前病灶累及全周、疗后病灶退缩情况、T分期和年龄是影响食管癌总体生存率的独立预后因素.结论 CAHF组和LCAF组远期疗效及晚期放射损伤相似;病灶累及全周和疗后肿瘤退缩情况是影响局部控制率的独立预后因子;病灶累及全周、年龄、T分期和疗后肿瘤退缩情况是影响总体生存率的独立预后因子.     

鼻咽癌超分割伴后程加速放疗临床Ⅲ期研究初步分析

目的：比较超分割伴后程加速放疗和常规放疗治疗鼻咽癌的疗效和急性反应。方法：1998年3月至2001年8月，163例低分化鳞癌的住院鼻咽癌患者进行放射治疗。随机分组81例入超分割伴后程加速组，1．2GyBid，间隔≥6小时，至48Gy／40次既第4周后，改为1．5Gy Bid达6周总剂量78Gy／60次。82例人常规放疗组，为7周70Gy／35次。结果：中位随访期37个月(19～59个月)。超分割后程伴加速组和常规组2年和4年的局部控制率分别为94．7％、87．9％和89．9%、79．2％(P=0．1627)；2年和4年的无瘤生存率分别为81．6％、71．7％和83．8％、64．7％(P=0．5438)；2年和4年的总生存率分别为95．6％、88．2％和96．2％、79．2％(P=0．5424)。Ⅲ度黏膜反应发生率分别为42％和15．9％，Ⅳ度黏膜反应的比例相仿(6％和5％)。结论：本研究发现在超分割基础上的后程加速超分割放疗与常规放疗相比有提高局控率的趋势，但生存率并未提高。急性粘膜反应较常规放疗有所增加。     

早期乳腺癌保乳术后三维适形加速部分乳腺照射的疗效

目的 分析早期低危乳腺癌保乳术后三维适形加速部分乳腺照射(APBI)的局部控制情况、美容评价及不良反应,并对剂量学结果进行质量评估。方法 2008—2010年前瞻性临床Ⅱ期研究入组 39例早期(0~Ⅰ期)乳腺癌保乳术后患者,其中浸润性导管癌 28例、导管原位癌 5例、其他类型浸润性癌 6例。放疗处方剂量为38.5 Gy分10次,2 次/d,间隔6 h以上。不良反应评价采用NCI-CTC 3.0标准,美容评价依据Harris美容级别标准。结果 三维适形APBI技术应用于早期乳腺癌保乳术后获得了满意的剂量学结果,85%(33例)患者完全满足放疗质量控制评估标准。与ASTRO、GEC-ESTRO共识比较中危/高危患者比例分别为46%、18%和31%、3%。随访率100%,无一局部复发,无3、4级不良反应。放疗后6个月美容评价优异加良好者占90%(35例)。结论 三维适形APBI入组患者选择恰当,局部控制、不良反应和美容评价初步结果较好。     

前哨淋巴结1~2个阳性早期乳腺癌患者腋窝淋巴结管理办法研究进展

前哨淋巴结活检术是临床腋窝阴性乳腺癌患者的标准治疗方法。前哨淋巴结阴性患者可省略腋窝清扫手术,而前哨淋巴结 1~2个阳性患者腋窝最佳治疗手段却存在争议。本文总结了前哨淋巴结 1~2个阳性的早期乳腺癌患者腋窝管理模式的最新进展。     

早期乳腺癌术后靶区勾画共识

背景与目的：国际上乳腺癌术后辅助放疗的临床靶体积（clinical target volume，CTV）勾画存在明显差异，有必要在单中心形成靶区勾画共识。方法：选取复旦大学附属肿瘤医院收治的2例乳腺癌患者，1例为保乳术后，另1例为乳房改良根治术后。分别进行模拟CT扫描。结果：复习了美国和欧洲的靶区勾画共识，结合已经发表的临床研究对靶区的定义以及自己的临床实践，经多次专家讨论，分别就保乳术后的瘤床、乳腺及改良根治术后的胸壁、区域淋巴结CTV进行了详细的定义。由1名医生在模拟CT上勾画，并将勾画好的靶区再送给各专家进行修改。结论：形成了一致的早期乳腺癌术后靶区勾画共识，有利于临床实践、教学及科研工作。     

你了解癌症吗，怎么提防呢——肿瘤专家为您解读《2012中国肿瘤登记年报》

2013年世界癌症日的主题是：你了解癌症吗？的确,癌症已经不是一个陌生的疾病。在普通百姓的眼里,癌症就是一个十恶不赦的“恶魔”,并且这个恶魔行踪隐匿,难以捉摸。面对日益高发的癌症,我们该怎么提防呢？今天,就由我们的专家带您了解这个看似熟悉又有点陌生的疾病。