基于PDCA循环的儿童专科医院新型冠状病毒肺炎应急管理实践探索

自2019年12月新型冠状病毒肺炎疫情发生以来,国家和社会采取各种措施积极应对。首先,以武汉儿童医院采取的各类应急措施为基础,主要从宏观调控、制度建设、技术支持和后勤保障等4个方面进行归纳总结。其次,从PDCA循环理论应用的视角,从计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action) 4个阶段阐述目前工作中存在的不足。最后,论述本次疫情给医院应急管理带来的思考和体会,总结经验,查缺补漏,进一步提升医院应急管理能力。     

3D-ASL的rCBFmax值在儿童后颅窝肿瘤鉴别诊断中的价值

【摘要】目的：探讨三维动脉自旋标记成像（3D-ASL）参数rCBFmax对儿童后颅窝肿瘤的诊断价值。方法：回顾性分析2018年1月－2022年12月在本院经手术病理证实的52例后颅窝肿瘤患儿的临床和术前MRI资料（平扫、增强和3D-ASL）。其中,髓母细胞瘤28例,毛细胞星形细胞瘤11例,室管膜瘤13例。测量肿瘤实性区域的最大脑血流量（CBFmax）值,并计算最大相对脑血流量（rCBFmax=CBFmax/CBF健侧正常脑灰质）。采用Kruskal-Wallis检验比较3组肿瘤的rCBFmax值,采用ROC曲线和约登指数来确定rCBFmax鉴别肿瘤病理类型的最佳阈值、敏感度、特异度和曲线下面积（AUC）。结果：室管膜瘤的rCBFmax值最高,为1.53（1.27,2.04）,毛细胞星形细胞瘤的rCBFmax值最低,为0.69（0.56,0.76）,髓母细胞瘤的rCBFmax值为0.90（0.84,1.00）。三组肿瘤的rCBFmax值比较,差异有统计学意义（P＜0.001）。ROC曲线分析显示鉴别室管膜瘤与髓母细胞瘤的rCBFmax最佳阈值为1.13,相应的诊断敏感度为100%,特异度为82.1%,AUC为90.7%;鉴别髓母细胞瘤与毛细胞星形细胞瘤的rCBFmax最佳阈值为0.80,相应的诊断敏感度为85.7%,特异度为100%,AUC为97.1%。结论：3D-ASL定量参数rCBFmax对常见儿童后颅窝肿瘤的鉴别诊断具有较高的临床应用价值。     

儿童重度感音神经性聋的CT及MRI影像学观察

目的:探讨CT和MRI在儿童重度感音神经性聋(SNHL)诊断中的价值。方法:对96例重度SNHL患儿进行颞骨高分辨率CT和MRI检查,并进行三维立体成像。结果:15例患儿CT(MRI)显示异常,其中耳蜗不发育(Michel畸形)1例,耳蜗发育不良1例,共同腔畸形1例,Mondini畸形1例,内耳道狭窄及闭锁各1例,蜗神经未发育1例,前庭水管扩大8例;其余81例CT和MRI均未见内耳及内耳道畸形。结论:部分先天性SNHL患儿存在内耳畸形,颞骨高分辨率CT能显示内耳骨迷路畸形,MRI则能显示畸形的迷路内腔及内耳道内前庭耳蜗神经,为制定干预策略及选择治疗方式提供了重要依据。     

C-反应蛋白与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及其并发症的关系

1978年美国Gruileminault首次提出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syn-drome,OSAS)概念,现更名为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS),是指睡眠时上气道塌陷阻塞     

胎儿常染色体隐性遗传性多囊肾的MRI表现(附10例分析)

目的：探讨胎儿双侧常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD）的MRI表现及其诊断价值。方法：对10例经超声和病理证实的胎儿双侧ARPKD的MRI影像资料进行回顾性分析。结果：①8例双肾体积明显均匀增大,但肾外形保持;②T2WI上,1例双肾信号呈中等以上增高,均匀一致;8例双肾皮髓质内见弥漫性针尖大小信号增高的囊泡影,呈放射状排列,笔者称为＂苦瓜样＂改变,1例信号正常;③羊水无法显示5例,羊水极少5例;④8例未见膀胱显示;⑤合并9种畸形,其中前脑无裂畸形1例,脑积水2例,Dandy-Walker综合征2例,枕部脑膜膨出2例,颅内出血并孔洞脑1例,肺发育不良5例,多发性肝囊肿1例,唇裂1例,Meckel-Gruber综合征1例。结论：ARPKD的MRI表现具有特异性,且不受羊水量和胎儿体位的影响,可作为产前超声检查的重要补充手段,并提高其合并畸形的检出率。     

儿童原发性卵巢蒂扭转的MSCT表现(附5例报告并文献复习)

目的:总结儿童原发性卵巢蒂扭转的MSCT表现,提高临床对本病的认识。方法:回顾性分析本院2011年1月-2012年6月经手术病理证实的5例儿童原发性卵巢蒂扭转患者的MSCT表现。年龄2岁1个月～12岁,主要临床表现为腹痛、发热、呕吐等,腹痛时间6小时～7天,临床疑急性阑尾炎行腹部MSCT平扫及增强检查。结果:5例患者均为右侧卵巢蒂扭转,MSCT主要表现为子宫右侧软组织肿块影,呈椭圆形,前后径大于左右径,包膜完整,边界清楚,包膜下可见大小一致的圆形低密度影。增强扫描示卵巢呈轻度-中度强化,包膜强化,包膜下圆形低密度影无强化。结论:儿童原发性卵巢蒂扭转的MSCT表现具有特征性,MSCT可用于儿童急腹症的诊断及鉴别诊断。     

小儿非外伤性睾丸急症MSCT表现(附17例分析)

目的 探讨小儿非外伤性睾丸急症的MSCT表现及其临床应用价值.方法 回顾性分析17例行MSCT检查并经临床、手术及病理证实的小儿非外伤性睾丸急症病例资料.结果 急性睾丸和(或)附睾炎13例,表现为睾丸体积肿大,密度可不均,鞘膜积液明显;增强后睾丸及鞘膜较明显不均匀强化;患侧精索增粗,强化较健侧明显.睾丸扭转4例,表现为睾丸肿大,密度不均,内见高低混杂密度影;增强后睾丸轻度不均匀强化;精索增粗,强化程度不及健侧精索.结论 小儿非外伤性睾丸急症影像特征随病变发展有多种表现,MSCT能从形态上全面、直观、多方位、多角度显示病变细节及与邻近解剖结构的关系,结合增强扫描可进一步明确病变性质,在诊断和鉴别诊断小儿非外伤性睾丸急症中具有重要价值.     

MSCT容积再现在并腿畸形尸检中的应用

目的：探讨胎儿并腿畸形的骨骼异常及尸检胎儿 MSCT容积再现对产前B超的提示作用。方法：对8例疑似并腿畸形胎儿行 MRI检查,引产后行 MSCT检查。结果：8例并腿畸形胎儿中,7例为单胎,1例为臀部联体双胎之一。8例中,1例表现为单个下肢,7例为形式各异的下肢融合畸形。8例均有髂骨异常、尾椎部分或全部缺失。7例伴有各种各样的胸腰椎和肋骨畸形,2例并左上肢畸形融合。结论：MSCT容积再现可以提供胎儿详细立体的影像学资料,提高对并腿畸形骨骼异常的认识及产前诊断水平。     

蝶鞍和鞍旁病变影像诊断(二)

转移瘤有症状的垂体转移瘤 (ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ)少见。最常见来自乳房 ,肺和白血病或淋巴瘤。血原性转移瘤可直接累及下丘脑、垂体柄或垂体 ,或累及蝶骨继而蔓延至海绵窦或蝶鞍。许多患者表现为尿崩症。转移瘤好发于垂体后叶可能与其有直接动脉血供有关。转移瘤在Ｔ1ＷＩ常为低信号 ,Ｔ2 ＷＩ可为低到高信号 ,注射钆剂后强化。病变生长迅速 ,漏斗增粗 ,蝶鞍骨质破坏多于变形可帮助鉴别转移瘤和良性腺瘤。神经外肿瘤可播散至海绵窦 ,最常见的是鳞状上皮细胞癌 ,囊腺癌和淋巴瘤 ,一般会累及Ｖ2和Ｖ3。转移至海绵窦的转移瘤可似脑膜瘤 ;然而…