推行门诊电子病历的实践与思考

通过以门诊电子病历为核心的门诊医生站实践，论述纸质门诊病历的缺点以及门诊电子病历的优势，总结在推行门诊电子病历过程中的重点和难点。同时指出在实施过程中应注意和其他信息系统的集成、数据标准化、完善管理制度、集成会诊系统等问题。     

高压氧治疗颅脑创伤疗效及机制分析

目的 从转化医学角度分析高压氧治疗(hyperbaric oxygen therapy,HBOT)对颅脑创伤患者的治疗作用,并评估不同治疗疗程和时机对疗效的影响.方法 本文回顾性分析自2003年3月至2010年10月联合采用HBOT满30次以上的颅脑创伤住院患者138例和同期未行HBOT者29例,评估高压氧不同治疗疗程和时机对格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)的改善作用,并结合前期相关实验研究对比分析.结果 联合HBOT的患者GCS评分由(8.06±1.68)分提高到(12.54±1.54)分,提高(4.45±2.85)分;不行HBOT的患者GCS评分由(7.86±2.85)分提高到(10.24±2.39)分,提高(2.38±2.16)分(P＜0.01).HBOT 50次以上者GCS评分由(7.50±1.67)分提高到(13.15±1.08)分,提高(5.66±3.14)分;50次以下者GCS评分由(8.40±1.61)分提高到(12.16±1.66)分,提高(3.72±2.40)分(P＜0.01).颅脑伤后1个月内开始行HBOT者GCS评分由(7.50±1.80)分提高到(12.76±1.77)分,提高(5.25±2.80)分;受伤1个月以后开始行HBOT者GCS评分(8.84±1.24)分提高到(12.22±0.98)分,提高(3.34±2.44)分(P＜0.01).结论 颅脑创伤患者在常规治疗的基础上,应该尽早开始HBOT,疗程最好不少于30次,条件允许可延长治疗时间到50次,可显著改善患者的GCS评分.

Abstract：

Objective To evaluate the effects of hyperbaric oxygen therapy (HBOT) on Glasgow Coma Scale(GCC) after traumatic brain injury(TBI) in patients. Method One hundred and thirty eight patients with traumatic brain injury were treated by routine therapy combined with HBOT and 29 patients by routine therapy. Influences of different treatment sessions and therapeutic window on the improvement of GCS were analyzed. Results The GCS improvement of patients treated by combined therapy was (4. 45 ± 2. 85),which was higher than that (2. 38 ±2. 16) without HBOT. In the patients who received the treatment more than 50 times,the score raised by (5.66 ±3. 14) ,which was more than that(3.72 ±2.40) of the patients whose treatment number was less than 50 times. In the 138 TBI patients with conscious disturbance,GCS increased by (5.25 ±2.80) in those who received HBOT in 30 days after TBI, and by (3. 34 ± 2. 44) in those 30 days post -injury.Conclusions HBOT should be initiated as early as possible except for the routine therapy. The course of HBOT should better not be less than 30 times in patients with conscious disturbance.     

临床路径信息化存在的问题及对策分析

介绍了实现临床路径信息化的必要性,分析了临床路径管理系统在信息化水平、功能规范、标准化等方面存在的问题,给出了功能规范建议,指明了其发展方向,并提出该系统设计在选择软件方面的建议,对促进临床路径信息化的发展、推动临床路径管理系统的成熟和完善具有一定的指导意义。     

葛根素配合高氧液治疗冠心病心绞痛的临床观察

我院2004年11月-2006年12月采用葛根素注射液配合高氧液治疗冠心病心绞痛120例效果良好，报告如下。     

腹膜后血肿诊治体会

腹膜后血肿是腹部损伤的常见并发症,是腹膜后脏器、组织、血管损伤的常见并发症,是继发于腹腔、脊柱、骨盆较严重的多发性损伤.     

高压氧预适应对大鼠高原颅脑损伤的影响

目的：观察高压氧（HBO）预适应对高原颅脑损伤（TBI）大鼠行为学、局部脑血流（rCBF）、局部脑组织氧分压（PbtiO2）和脑含水量的影响，探讨高压氧预适应对高原颅脑损伤的神经保护作用。方法：SD大鼠42只随机分为平原组、高原组和高压氧预适应组，各组按Feeney自由落体撞击法造成TBI模型，采用Longa评分法进行神经功能缺损评分，采用Moor DRT4激光多普勒血流监测仪（LDF）和LICOX CMP组织氧分压监测仪分别监测伤区rCBF和PbtiO2变化。结果：伤后24h高原组较平原组神经功能缺损评分上升，rCBF和PbtiO2下降，脑组织含水量增加，高压氧预适应组较高原组神经功能缺损评分下降（P〈0．05），rCBF和PbtiO2升高（P〈0．05和P〈0．05），脑组织含水量降低（P〈0．01）。结论：高压氧预适应对高原颅脑损伤具有神经保护作用，可以使rCBF和PbtiO2升高，脑组织水肿程度减轻。神经功能改善。     

儿童脑肿瘤30例诊断分析

目的：分析儿童脑肿瘤的特点,探讨其诊断和鉴别诊断方法。方法回顾性分析30例脑肿瘤患儿的临床资料。结果30例患儿中,男女比例为1．56∶1,平均年龄为5．20岁,肿瘤生长部位多见于后颅窝（53．6％）,其中星形细胞瘤最常见,临床表现为头痛、呕吐等颅高压症状,肢体活动障碍或功能失调,惊厥,病理征阳性和颅神经损害。CT检出率为93．3％,MRI检出率为100％。术前CT定性准确率为65．8％,MRI为77．6％。结论儿童脑肿瘤发病率男多于女,发生部位以后颅窝多见,早期症状及体征不典型,易漏诊误诊。MRI是儿童脑肿瘤重要的诊断方法,对儿童脑肿瘤的早期诊断尤为重要。     

临床路径管理及工作模式研究

介绍了临床路径的定义,从正反2个方面指出了临床路径对医院管理的影响,提出了建立组织机构、领导高度重视、制定激励和考核措施、完善患者选择和评价标准、开发智能临床路径系统等措施,对提高医疗质量、创建和谐医院具有十分重要的意义。     

高原地区42例肾损伤的护理体会

我科自 1 992年 1月— 2 0 0 1年 1 1月 ,共收治肾脏损伤患者 42例 ,将其观察及护理体会报告如下。资料与方法1　一般资料本组病例为高原地区 (海拔 3 50 0ｍ以上 )肾损伤患者共 42例 ,男 3 8例 ,女 4例 ,年龄 2 3岁～ 46岁 ,平均 3 1 .6岁。肾脏伤侧 :左肾 2 9例 ,右肾 1 3例。致伤原因 :车祸 2 3例 ,高处坠落 9例 ,锐器伤 7例 ,其它 3例。就诊时间 :伤后 ( 2～ 1 8)小时 ,平均 5.8小时。合并伤以肝脾破裂、颅脑损伤、肋骨及骨盆骨折多见 ,本组多经Ｂ超、ＩＶＵ、ＣＴ检查确诊。其中ＩＶＵ检查 8例 ,阳性 5例 ;Ｂ超检查 3 4例 ,阳性 2 8例 …     

止痛壮骨丸治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症临床研究及对血清炎症因子水平的影响

目的 观察止痛壮骨丸治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的临床疗效及对血清炎症因子水平的影响。方法 将80例肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者按照随机数字表法分为2组，治疗组40例采用止痛壮骨丸治疗，对照组40例采用塞来昔布胶囊治疗。2组均治疗4周。比较2组治疗前后日本骨科协会(JOA)腰椎功能评分、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、血清白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、前列腺素E₂(PGE₂)、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平变化。结果 2组治疗后ODI评分均较本组治疗前降低(P<0.05),JOA腰椎功能评分均升高(P<0.05),2组治疗后ODI、JOA腰椎功能评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),2组治疗后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后血清IL-1β、TNF-α、PGE₂、MMP-1、MMP-3水平均较本组治疗前...