四川大学华西医院·结直肠癌手术治疗指南（完）

（承2009年第03期） 3结肠癌 3．1结肠癌手术方式 3．1．1手术指征     

天津市郊区中老年男性人群体质指数与血脂及血压的关系

目的 探讨天津市郊区中老年男性人群体质指数(BMI)与血脂及血压的关系.方法 采用分层随机整群抽样的方法,对天津市郊区≥50岁的1424名男性居民按不同BMl分为体重正常组(388名,BMI＜24 kg/m2)、超重组(630名,24ks/m2≤BMI＜28kg/m2)、肥胖组(406名,BMI≥28 kg/m2),进行流行病学调查和血脂及血压检测.结果 超重、肥胖组收缩压、舒张压、血清总胆同醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平较体重正常组升高(P＜0.01),高密度脂蛋白胆固醇降低(P＜0.01);随BMI升高,血脂异常发生率以及1、2级高血压患病率均升高(P＜0.05).结论 积极控制BMI对预防血脂异常、高血压的发生发展有重要意义.     

人老了就骨质疏松吗?

世界卫生组织在2000年美国芝加哥世界骨质疏松大会上明确指出:骨质疏松是人体衰老过程中出现的病理现象,它绝非是人老了以后骨骼正常衰退的表现。有人说,骨质疏松已经成为继高血压、糖尿病之后威胁中老年人健康和生活质量的第3大老年疾病。对于骨质疏松我们应该有这样的认识:骨质疏松不等于缺钙,治疗骨质疏松不能仅仅依靠补钙,骨质疏松的治疗目标是防止骨折。     

低钠血症在慢性心力衰竭患者中30年发生率的变化及原因探讨

目的:分析低钠血症在慢性心力衰竭(心衰)患者中30年发生率的变化,并探讨其原因.方法:收集心脏科1980年1月-2007年8月心衰住院病例,按年代分3组,比较3个年代心衰患者低钠血症发生率的变化及心衰病因、药物治疗的改变.结果:入选2 465例,低钠血症在3个年代的发生率分别为28.9%、28.2%和22.5%,呈逐年代降低趋势(χ2=11.374,P<0.01).风心病、扩心病、肺心病和冠心病患者并发低钠血症的比例分别为33.2%、36.8%、35.7%和22.7%,前三者均高于冠心病(χ2分别为17.817、12.828和12.636,均P<0.01).风心病、扩心病在心衰病因中的比例呈逐年代减少趋势,冠心病则呈增加趋势(χ2=110.063,P<0.01);应用β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)的患者发生低钠血症的风险较未用者为低(分别为17.6%vs27.4%,χ2=23.247;19.9%vs34.3%,χ2=62.454,均P<0.01),而随着年代增加,ARB、β受体阻滞剂的应用逐渐增加(均P<0.01).结论:低钠血症在心衰患者中发生率逐年代降低,可能与病种变迁及药物治疗的变化有关.     

三踝骨折的手术治疗

踝关节骨折是临床常见损伤之一,三踝骨折常由外展或外旋暴力引起,治疗的主流方向是手术治疗,外踝骨折常常应用钢板螺钉或克氏针张力带固定,内踝应用半螺纹松质骨螺钉、空心钉及克氏针张力带固定等.2000年2月至2008年1月我科共手术治疗37例三踝骨折患者,效果满意,现报告如下.     

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除保肛术611例分析

目的探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除（Total mesorectal excision,TME）保肛术的适应症、术式选择、操作要点及治疗效果。方法回顾单中心611例直肠癌TME前切除术,分析手术及近期随访资料。结果204例行高位吻合术,104例行低位吻合术,129例行超低位吻合术,余174例行结肠肛管吻合术。手术平均耗时117．8min,失血28．5ml。术中直肠损伤穿孔9例（1．5％）,术后吻合口瘘27例（4．4％）;患者术后平均2．8d始进流质饮食,平均住院日8．4d（5～15d）。术后排尿障碍32例（5．2％）,214例（91．8％）低位／超低位吻合病例术后控便功能良好。结论腹腔镜TME手术的适应证、治疗效果同开腹术式,腹膜后盆筋膜脏层与壁层解剖入路的准确定位及其间隙的锐性解剖技术是难点,是防止术中重要组织结构及邻近脏器损伤,减少术后并发症发生的关键。     

不同肺复张方法在肺内源性急性呼吸窘迫综合征治疗中应用比较

目的探讨三种不同的肺复张方法（RM）应用于肺内源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的效果和负影响。方法肺内源性急性呼吸窘迫综合征患者40例,按照交叉设计的方法在不同时段分别应用控制性肺膨胀（SI）,呼吸末正压递增法（IP）,压力控制法（PCV）三种肺复张方法,记录RM前后患者心率,平均动脉压（MAP）,中心静脉压（CVP）,氧合指数,肺静态顺应性等指标的变化,并作统计学分析。结果RM后患者短时间内氧合指数和肺静态顺应性都明显增加,SI组30 min和1 h增加幅度较其他两组明显减少（P〈0.05）,2 h时三组数据之间无明显差别（P〉0.05）。RM后患者短时间内均有心率增快,CVP上升,MAP下降,SI组变化幅度最大（P〈0.05）,20 min后三组数据之间无明显差别（P〉0.05）。结论对于肺内源性ARDS行RM,SI对肺顺应性和氧合改善效果最差,对血流动力学影响最大,IP和PCV方法没有明显差别。     

缝隙连接与心脑血管疾病关系的研究进展

缝隙连接(gap junction,GJ)通道是介导相邻细胞间直接通讯的特殊膜结构,由连接蛋白(connexin,Cx)构成,其功能主要是在细胞间起代谢耦联和电耦联作用,在机体新陈代谢、内环境稳定、增殖和分化等生理过程中起着非常重要的作用.近年来研究表明,缝隙连接结构和功能改变与多种心脑血管疾病关系密切,本文中就近几年的研究进展作一综述.     

腹腔镜下结直肠癌手术(四)

4腹腔镜TME直肠前切除术及低位、超低位前切除术 4．1TME的概念 4．1．1直肠系膜的解剖学基础直肠系膜是近年来逐渐受到重视的解剖结构，是具有重要临床意义的新概念。直肠存在着完整的系膜，由腹膜及盆筋膜脏层包绕直肠周围的脂肪、血管、淋巴和神经组织形成。盆腔腹膜返折以上的直肠前方及部分侧面有腹膜覆盖，以下的直肠则无腹膜覆盖，     

直面SARS,审视健康与发展

20 0 3年春天 ,我国一些地区非典型性肺炎 (简称“非典”或SARS)“瘟神”肆虐 ,在党中央、国务院的英明领导下 ,在全国各族人民的支持、关注与不懈努力下 ,SARS危机已经过去。然而它带来的影响却是极其深远的 ,引发的思考的确耐人寻味。挑战与机遇并存 ,在这个关键时刻 ,认清形