经皮间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻性心肌病

本文旨在评估经皮间隔心肌化学消融术 (ＰＴＳＭＡ)治疗肥厚梗阻性心肌病 (ＨＯＣＭ)的临床疗效 ,并总结术中并发症的发生与处理。1 资料与方法 :4例患者中 ,男 3例 ,女 1例 ,平均年龄(4 2 5± 16 4 )岁 ,临床表现和辅助检查均提示ＨＯＣＭ。术前安置临时起搏器 ,测量左室 主动脉内压差 (ＬＶ ＡＯＰＧ) ,小于30ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)时静脉滴注异丙肾上腺素后再次测量 ,当压差≥ 70ｍｍＨｇ时进行化学消融。用Ｓｉｇｗａｒｔ法行ＰＴＳＭＡ ,注入体积分数为 99%的无水酒精 ,消融间隔支前后记录ＬＶ ＡＯＰＧ、心电图变化及…     

经皮二尖瓣球囊扩张术严重并发症及防治

目的 总结分析经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）严重并发症及防治。方法 采用Inoue技术。96％采用自制单球囊扩张管。对1200例风心病二尖瓣狭窄患者行PBMV术治疗。结果 实施手术1200例次,成功率98.82％。总严重并发症53例（4.4％）。总死亡率0.33％,死亡4例。其中,急性肺水肿.心脏骤停各1例,急性左心衰,心脏低排2例。急性重度二尖瓣关闭不全5例（0.42％）。急性心脏穿孔心包填塞8例（0.66％）。严重心律失常28例（2.3％）。急性左心衰竭4例（0.33％）。体循环栓塞8例（0.66％）。结论 经皮二尖瓣球囊扩张术虽已技术成熟,仍有一定的风险。严格选择适应证的病人,规范操作,严加防范,是减少并发症的关键。     

经皮冠状动脉介入术对2型糖尿病血清热休克蛋白60影响

目的 探讨2型糖尿病合并冠心病病人冠状动脉病变与血清热休克蛋白60（heat shock protein 60,HSP60）的相关性及经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）后的变化.方法 选择住院的96例2型糖尿病病人,经冠状动脉造影分为合并冠心病组和冠状动脉正常组,分别于PCI术前后24 h内静脉采血,应用酶联免疫吸附测定检测其HSP60水平,并对HSP60与冠状动脉病变程度及PCI术前后变化作相关分析.结果 HSP60水平,合并冠心病组明显高于冠状动脉正常组;随冠状动脉病变支数增加及病情加重,HSP60水平增加;PCI术后HSP60水平显著高于术前.结论 2型糖尿病合并冠心病病人,随着冠状动脉粥样硬化病变程度加重,血清HSP60水平明显升高.监测2型糖尿病病人血清HSP60水平,对预测其冠状动脉粥样硬化病变的严重程度有一定意义.     

应用室间隔缺损封堵器封堵主动脉窦瘤破口一例

患者男,38岁。因反复心慌、心悸、乏力2年余加重10d入院,体检:血压130/70mmHg,心率90次/min,胸骨左缘第3～4肋间可及3/6级收缩期吹风样杂音。心脏彩超示:左室偏大,无冠窦扩大,突向右房,可见大小约5mm的缺口有连续血流分流入右房(图1)。因患者拒绝外科手术,拟行介入治疗。操作方法和过程:局部麻醉下,穿刺右股动、静脉,分别置入血管鞘,经动脉送入5F猪尾导管置主动脉根部,行升主动脉造影示:主动脉窦无冠窦突向右房形成一大窦瘤,瘤底有约5mm破口,血流由主动脉流入右心房(图2)。经动脉送入改造的猪尾导管置于窦瘤破口处,经猪尾导管送入泥鳅导丝,通过破口进入右房至上腔静脉,经股静脉送入圈套器至上腔静     

小剂量尿激酶联用低分子肝素在合并房颤和(或)左房血栓患者行PBMV应用的临床观察

目的:探讨小剂量尿激酶联用低分子肝素(LWMH)在风心病二尖瓣狭窄(MS)伴房颤和(或)左房血栓患者行经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)应用的疗效和安全性.方法:风心病MS伴房颤和/或左房血栓患者术前用尿激酶每天20万单位1次/d,低分子肝素4100单位2次/d,联用1周后,停用2～3d后行PBMV,观察疗效、出血、栓塞等并发症。结果:PBMV中有106例为房颤患者,其中伴有左房血栓28例,无严重出血、栓塞等并发症,术后心功能好转～级,其中14例患者转为窦性心律。结论:小剂量尿激酶联用低分子肝素在风心病MS伴房颤和(或)左房血栓患者PBMV应用安全、有效。     

经皮球囊左房室瓣狭窄扩张术远期疗效评价

目的　评价左房室瓣球囊成形术(PBMV)后15年以上的远期疗效。方法　对38例PBMV患者进行的术后追踪随访,包括超声心动图和临床心功能等评价。平均随访时间(16 .2±1.1)年。结果　PBMV术后1周心功能改善1个级别者10 0 % ,改善2个级别者2 6 .3%。术后15年随访心功能仍然维持在ⅠⅡ级而未再次行介入或心脏手术者占76 .3% ;PBMV术后左房室瓣口面积(MVA)较术前显大,为2 .33±0 .5 5cm2 比(1.12±0 .2 2 )cm2 ,P <0 .0 0 1;随访15年,MVA减小至1.5 5±0 .2 4cm2 ,P <0 .0 1;再狭窄率为31.5 8%。结论　PBMV术后15年以上远期临床疗效虽较术后1周明显下降,但较术前仍有明显的疗效,长期疗效满意     

应用PDA伞封堵右冠右室瘘二例

冠状动脉瘘(coronary artery fistula,CAF)是指冠状动脉或其主要分支与心腔或大血管之间存在异常通道,发病率低,约占先天性心脏病的0.27%～0.40%[1].症状、体征多不典型,常规辅助检查无特异性.本院自1997年开展冠状动脉造影以来,共发现2例右冠状动脉-右室瘘,均应用动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)伞封堵成功.经长期随访,封堵效果良好,报告如下.     

嵴内型室间隔缺损的介入治疗

目的:探讨嵴内型室间隔缺损(IVSD)介入治疗的安全性和有效性.方法:50例室间隔缺损(VSD)介入治疗患者中,有10例术前经胸超声心动图(TTE)确定为IVSD,其中男8例,女2例,年龄4～44岁(平均21岁).术中常规左心室造影,以明确IVSD的诊断;符合通过VSD建立股动静脉轨道,应用7～9F输送鞘释放封堵器.8例采用国产动脉导管未闭封堵器,型号为6～8 mm或14～16 mm,2例采用国产对称性室间隔缺损封堵器,型号为7～10 mm.分别于术后3、6和12个月时心电图和超声心动图.结果:10例患者左心室造影显示右后向左前分流束,均封堵成功.术后1例出现微量主动脉瓣返流.术后随访10例患者均无异常改变.结论:嵴内型室间隔缺损介入治疗安全、手术成功率高,长期疗效有待于进一步观察.     

妊娠期妇女伴咯血的经皮左房室瓣球囊扩张术

我院自从1986年开展经皮左房室瓣球囊扩张术(PBMV)以来,共完成3000余例风湿性心脏病左房室瓣狭窄的球囊扩张术,其中20例发生在妊娠妇女,其中1例为妊娠6个月伴急性左心衰竭、大量咯血患者,现报道如下.     

单极电图在房性心动过速消融治疗中的应用

目的探讨单极电图对房性心动过速(AT)消融靶点的判断作用.