结肠透析联合尿毒清保留灌肠治疗老年慢性肾脏病的疗效观察

目的探讨结肠透析联合尿毒清保留灌肠治疗老年慢性肾脏病(CKD)的临床疗效及安全性。方法选取成都市某医院2010年7月-2015年4月收治的142例老年CKD患者作为研究对象,所有患者均采用结肠透析联合尿毒清颗粒保留灌肠治疗。比较治疗前后患者的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)、肾小球滤过率(eGFR)水平的变化情况、临床治疗效果及不良反应发生情况。结果治疗后,患者的Scr,BUN水平低于治疗前,eGFR水平高于治疗前,差异均有统计学意义(P0.05)。患者的治疗总有效率为56.3%。患者发生不良反应5例(腹泻3例,腹胀1例,肛门疼痛1例),不良反应发生率为3.5%。结论结肠透析联合尿毒清保留灌肠治疗老年CKD效果显著,安全可靠,值得临床推广应用。     

漏斗胸并其他心胸疾病的一期手术治疗

目的总结漏斗胸并其他心胸疾病的一期手术治疗的经验。方法回顾性分析13例漏斗胸并其他心胸疾病同时行一期手术的患儿的资料,其中7例并先天性心脏病(先心)(4例并VSD,3例并ASD),4例并先天性肺囊肿,1例并膈膨升,1例并纵隔神经纤维瘤病。将患儿分为漏斗胸并先心组和漏斗胸并胸科疾病组,均采用Nuss手术纠治漏斗胸,并同期手术治疗相关疾病。同期随机选取30例单纯性先心患儿及10例单纯漏斗胸患儿作为对照组。并对手术前后的Hallar指数、手术时间、术后胸引量、术后胸管放置时间、术后机械通气时间和ICU时间等相关数据进行统计学分析。结果 13例患者均治愈出院,无严重并发症,术后Haller指数明显改善(P<0.05)。漏斗胸并先心组手术时间与单纯先心组及单纯漏斗胸组比较,其分布均有统计学差异(Pa<0.05)。漏斗胸并先心组和单纯先心组术后胸引量、术后胸管放置时间、术后机械通气时间、术后ICU时间比较差异均无统计学意义。术后心肺功能稳定,胸廓外形满意。结论一期手术治疗漏斗胸并胸部其他疾病是一种安全可行的治疗方案,避免或减少了分期手术,减轻了患者痛苦。     

不同剂量照射对猪垂体和靶腺的影响

目的 研究幼年小型猪垂体不同单次剂量照射的放射反应。方法X射线一次性照射小型猪垂体，实验分为对照组、5、10、15和20Gy组，观察不同剂量对猪垂体和靶腺器官行组织学影响。结果20Gy组垂体腺细胞轻度固缩、退变，间质小血管充血、增生；各照射组睾丸萎缩，重量减轻，睾丸间质细胞及精原细胞含量下降，且与剂量相关；15Gy和20Gy组甲状腺滤泡上皮细胞不同程度退变；光镜观察未见。肾上腺明显改变。结论垂体激素分泌细胞有不同的放射敏感性，性腺轴最敏感，甲状腺轴次之，。肾上腺轴较拒抗。     

不同剂量照射后猪垂体内分泌功能的放射损伤

目的：探讨垂体不同单次剂量照射后的放射反应。方法：采用依附于电子直线加速器的立体定向照射系统对幼年小型猪垂体一次施行照射，观察照射后血清睾酮、T1、T4、皮质醇水平的动态变化。结果：照射后血清睾酮水平的降低出现最早，15Gy以下组在观察期末出现不同程度恢复，20Gy组血清睾酮和T4在实验后期呈持续低水平(F=2.57，P&;gt;0.05)，血清T3和皮质醇水平未出现改变(F=1.96，P&;gt;0.05)。结论：垂体腺分泌细胞具有不同的放射敏感性，5Gy照射即可抑制促性腺激素分泌细胞，但15Gy照射后仍能部分恢复。对于单次20Gy的剂量照射，促肾上腺皮质激素分泌细胞有较好的耐受，促甲状腺素分泌细胞轻度受抑。     

终末期肾病病人人格特质、社会支持与生存质量关系的路径分析

[目的]分析人格特质、社会支持对血液透析病人生存质量的关系效应和影响路径,为提高终末期肾病血液透析病人的生存质量提供参考依据。[方法]采用艾森克人格问卷简式量表中国版、社会支持评定量表、简明健康调查简表对终末期肾病血液透析病人进行测评,并进行路径分析。[结果]血液透析病人社会支持得分为(40.81±6.38)分,生存质量得分(57.74±11.20)分。艾森克人格问卷简式量表中国版的精神质对生存质量有负向效应(β=-0.389,P0.01),神经质对生存质量有负向效应(β=-0.217,P0.01),内外向对生存质量有正向效应(β=0.248,P0.01),掩饰性对生存质量有正向效应(β=0.290,P0.01),人格特质还可通过社会支持间接影响生存质量。[结论]血液透析病人人格特质与生存质量相关,且可通过社会支持影响病人的生存质量。     

健康体检人群中慢性肾脏病的流行病学调查

目的探讨健康体检人群中慢性肾脏病(CKD)的流行病学特点和相关危险因素。方法随机选取2014年10月-2015年10月在成都医学院第一附属医院进行健康体检且资料完整的年龄20岁以上者2 260人为研究对象,进行问卷调查、体格检查和肾损伤等相关指标的检测,同时分析探讨CKD的相关危险因素。结果本研究人群中,男性白蛋白尿检出率为11.76%,女性白蛋白尿检出率为11.29%,二者相比,差异无统计学意义(χ~2=0.124,P=0.725);老年组、中年组及青年组白蛋白尿检出率分别为12.50%,12.07%和11.03%,不同年龄段体检者白蛋白尿检出率差异无统计学意义(χ~2=0.795,P=0.672)。女性血尿检出率为14.52%,明显高于男性(7.84%),差异有统计学意义(χ~2=24.478,P=0.000);中年组和青年组血尿检出率(10.34%和11.03%)均低于老年组(15.63%),差异均有统计学意义(χ~2=5.359,P=0.021;χ~2=5.217,P=0.022)。男性肾小球滤过率(GFR)下降检出率为3.92%,女性GFR下降检出率为3.23%,二者相比,差异无统计学意义(χ~2=0.793,P=0.373);老年组GFR下降检出率(18.75%)明显高于中年组(1.72%)和青年组(0.74%),差异均有统计学意义(χ~2=83.342,210.543,P=0.000),中年组GFR下降检出率(1.72%)明显高于青年组(0.74%),差异有统计学意义(χ~2=3.897,P=0.048)。353例体检者肾脏彩超检查结果异常,检出率为15.62%。本研究中,男性CKD检出率为16.67%,明显高于女性(12.10%),差异有统计学意义(χ~2=9.616,P=0.002);中年组和青年组CKD检出率(13.79%和11.03%)均低于老年组(28.13%),差异均有统计学意义(χ~2=27.648,61.829,P=0.000)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,高血压、糖尿病、高脂血症是CKD的独立危险因素。结论该院健康体检人群CKD的患病率较高;健康体检有助于CKD的早期发现。     

主动脉缩窄矫治术的体外管理策略

目的总结主动脉缩窄（COA）矫治术的体外循环管理经验。方法回顾性分析在体外循环下采用胸部正中切口一期矫治COA及合并的其它心内畸形24例的临床资料。结果24例患儿中1例单纯COA,23例同时合并其它心内畸形。除1例为分期手术外,其他23例均采取体外循环下深低温方法一期矫治。死亡3例,其中2例死于低心排出量综合征,1例死于主动脉插管意外。术后发生短暂肝肾功能障碍3例,短暂高血压2例。所有病例术后无肾功能不全或截瘫等严重的体外循环并发症。结论采用深低温转流技术对矫治COA和合并畸形是安全有效的。     

地震后挤压综合征并创伤性湿肺1例报道并文献复习

2008年5月12日四川汶川大地震发生后,我科收治了多例被地震震塌的建筑物长时间压迫肢体导致的挤压综合征(crush syndrome,CS)的患者.其中1 例患者同时合并有由于胸部闭合性损伤导致的创伤性湿肺(traumatic wet lung),国内外报道较少.     

猪下丘脑单次剂量照射后生长激素水平观察

下丘脑-垂体区域的放射损伤是影响儿童病人放疗后生存质量的重要环节。生长激素(ｇｒｏｗｔｈｈｏｒｍｏｎｅ,ＧＨ)的缺陷是关键因素之一[1]。近年来有关儿童病人接受头部治疗性照射导致ＧＨ水平下降、引起生长发育迟缓的报道逐渐增多,根据临床观察研究结果分析,一般认为下丘脑比垂体容易受到射线的损伤[2]。当前,在临床广泛采用立体定向放射外科(ＳＲＳ)或者立体定向放射治疗(ＳＲＴ)技术对颅内病变实施精确照射的同时,对单次或低分割剂量照射后的下丘脑放射反应更应该有充分的认识。本实验研究目的是观察大型哺乳动物接受下丘脑单次不同剂…     

婴幼儿先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎病原菌分布及药敏变迁

目的 调查武汉市儿童医院婴幼儿先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析2010年1月至2012年11月武汉市儿童医院心脏外科婴幼儿先天心脏病术后并发呼吸机相关相关性肺炎病例,对此类患儿分离出的病原菌,采用VITEK2Jr全自动细菌鉴定及药敏分析系统鉴定细菌类别,纸片扩散(K2B)法进行药敏试验.对药敏结果采用WHONET 5.0系统软件进行分析.结果 2010年检出16株病原菌,革兰氏阴性菌9株(前两位是肺炎克雷伯杆菌18.75％,鲍曼氏不动杆菌12.5％);革兰氏阳性球菌6株(链球菌18.75％为主),真菌1株.2011年检出32株病原菌,革兰氏阴性菌24株(前三位是鲍曼氏不动杆菌31.25％,肺炎克雷伯杆菌25％,铜绿假单胞菌6.25％),革兰氏阳性球菌8株(肠球菌12.5％,链球菌6.25％).2012年检出42株病原菌,革兰氏阴性菌38株(肺炎克雷伯杆菌33.33％,鲍曼氏不动杆菌26.19％,铜绿假单胞菌21.42％),革兰氏阳性球菌4株(肠球菌4.76％为主).鲍曼氏不动杆菌对对阿米卡星、左氧氟沙星敏感率最高,但对美罗培南、亚胺培南耐药.肺炎克雷伯杆菌对阿米卡星、左氧氟沙星敏感最高,对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南、复方新诺明、环丙沙星耐药.铜绿假单胞菌自2012年起仅对左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦敏感.革兰氏阳性球菌所占比例逐年降低,多以肠球菌及链球菌为主,葡萄球菌逐年减少,但未发现万古霉素耐药菌株.结论 婴幼儿先心病术后呼吸机相关性肺炎优势病原菌为革兰氏氏阴性菌,以肺炎克雷伯菌、鲍曼氏不动杆菌和铜绿假单胞菌为主,且耐药性呈增加趋势,临床应依据细菌病原学及耐药性资料,合理选择抗菌药物.