YAG激光治疗鼻衄658例

<正>1993年6月至1995年8月,我们采用YAG激光共治疗鼻衄658例,除2例复发外,均获一次治愈,取得满意效果。     

医学影像新进展在肺癌诊治中的应用

当今，影像医学的发展日新月异．它不仅扩大了人体的检查范围，而且大大提高了诊断和治疗水平，成为医疗工作中的重要支柱。本文就医学影像技术新进展在肺癌诊疗中的应用作一简要概述。     

CT检出结肠结节状病灶的影响因素

目的：利用仿真模型研究结肠结节状病灶的特征、CT扫描参数、阅片视窗及仿真成像（CTC）对CT检出病灶的影响。材料与方法：利用仿真材料制造30个结节放置到仿真人的结肠内壁上，结节分别为0.5cm隆起形、0.3cm隆起形、0.2cm隆起形、0.2cm扁平形、0.2cm高密度扁平形，每种结节6个。分别应用方案8.0mm/2.5mm/17.5（层厚/准直/螺距）和方案5.0mm/1.0mm/7.0扫描并CTC成像。对横断面扫描图像分别应用3种视窗阅片。检测不同情况下结节的显示情况。结果：窗宽1000HU，窗中心-500HU时，8.0mm/2.5mmm/17.5横断面图像及CTC显示0.5cm、0.3cm所有结节，结节边缘清楚，影像测量值与实物大小相符，而0.2cm结节，横断面图像仅隐约显示1个高密度扁平形结节，CTC图像隐约显示1个高密度扁平形和3个隆起形结节。5.0/1.0/7.0扫描横断面图像及CTC图像除0.2cm低密度扁平形结节未见显示外，其余4种结节均全部显示。窗中心-1000HU时，上述结节边缘模糊，影像测量值略偏大。窗中心0HU时，0.3和0.2cm结节未见显示，0.5cm结节显示暗淡、变小。结论：结肠结节特征、CT扫描参数、阅片视窗及仿真成像均影响CT对结节的检出，CTC对检出小结节的敏感性优于原始横断面扫描图像。     

磁共振动态增强扫描评价恩度在乳腺癌中的抗血管生成与抗肿瘤作用

目的：探讨M RI动态增强扫描评价恩度在乳腺癌中的抗血管生成与抗肿瘤作用的应用价值。方法选取2009年3月～2012年8月60例乳腺癌作为研究对象,随机分为实验组与对照组,分别接受恩度联合新辅助化疗、单独新辅助化疗治疗3个周期,在治疗前、后使用Siemens公司Magnetom Trio Tim 3．0T超导型磁共振进行扫描,在常规成像的基础上进行动态增强扫描。对动态增强的时间‐信号曲线进行定量分析,对比两组病例治疗前后瘤灶相应指标的变化,并将动态增强扫描结果与病理结果对照。结果治疗后实验组肿瘤的抑制率为（69．72±6．2）％,高于新辅助化疗对肿瘤的抑制率（48．71±5．8）％（ P ＜0．05）。实验组治疗后肿瘤的微血管成熟度较高,MVD分别为（3．7±1．7）,低于对照组（5．1±2.8）（ P ＜0．05）。治疗后实验组反应肿瘤的血管通透性指标Ktrans在治疗后两组均较治疗前下降（ P ＜0．05）,实验组下降了（0．32±0．11）ml／min ／100cm3,对照组下降了（0．14±0．08）ml／min ／100cm3,实验组高于对照组（ P ＜0.05）。两组肿瘤的血管外细胞外间隙Ve在治疗后均较治疗前缩小（ P ＜0．05）,但实验组缩小了（0．40±0．14）,而对照组仅缩小（0．19±0．12）（ P ＜0．05）。结论 DCE‐MRI可以作为抗血管生成治疗药物的疗效评价手段,Ktrans与Ve可以作为肿瘤M VD、血管通透性的代替生物标志。     

磁共振成像对腰肌劳损腰痛的诊断价值

目的探讨腰肌劳损MRI检查方法与影像学表现。方法症状性慢性腰肌劳损患者30例,对照组为无症状健康志愿者35例,两组间性别及年龄构成比差异均无统计学意义(前者P=0.084,后者P=0.850)。MRI检查方法包括:常规梯度回波小角度激发T1加权横断面成像(GRET1WI)、快速自旋回波T2加权横断面成像(TSET2WI)和短时反转恢复T2加权横断面成像+脂肪抑制(T2-STIR-FS)、快速反转恢复T2加权横断面成像+脂肪抑制(T2-TIRM-FS)、快速自旋双回波T2加权横断面成像+脂肪抑制(T2+T2-TSE-FS)、弥散加权横断面成像(DWI)。评价征象包括:(1)腰骶背肌-肌间隙改变;(2)腰骶背肌-骨间隙改变;(3)多裂肌厚度改变;(4)多裂肌内脂肪浸润程度。结果腰骶背肌间隙不规则扭曲、积液,棘突旁间隙积液,横突窝积液和小关节突窝积液,髂骨-髂周肌间隙积液这些征象在症状组的发生率显著高于对照组(P<0.05)。多裂肌厚度和脂肪浸润程度在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。各种征象中,诊断试验真实性最好的是棘突旁间隙积液征象(YI=0.73)。联合多种MRI征象诊断症状性腰肌劳损的准确性较依靠某一种征象的高,以联合2种MRI征象诊断腰肌劳损的真实性最好(YI=0.79)。检查方法STIR-FS、DWI、TIRM-FS和T2+T2-TSE-FS可以敏感地显示积液征象,显示敏感性基本相同(P>0.05)。结论合理地选择应用MRI常规T1WI和T2WI序列和特殊成像序列STIR-FS、DWI、TIRM-FS或T2+T2-TSE-FS可以很好地显示慢性腰肌劳损的病理生理改变,包括肌-肌间隙改变,肌-骨间隙改变,腰背肌形态结构改变。     

粪石性小肠梗阻MDcT诊断价值

目的评估MDCT对粪石性小肠梗阻的定位、定性诊断价值。方法回顾性分析9例经手术证实的粪石性肠梗阻的临床与CT表现。结果多排螺旋CT对肠梗阻的定位诊断准确性为100％,其中位于空肠中段5例,空回肠交界处3例,回肠末端1例。9例定性诊断均准确,主要的CT表现为胶囊样外壳（9／9,100％）、蜂窝样结构（9／9,100％）,梗阻近端肠壁增强后表现为靶征（8／9,88．9％）,邻近肠系膜浑浊、积液（6／9,66．7％）。结论MDCT对粪石性小肠梗阻术前有较高的定位、定性诊断价值。     

Pilon钢板治疗Pilon骨折的临床疗效分析

【目的】探讨Pilon板治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。【方法】分析2007年1月至2011年1月本院采用美国强生Pilon板内固定治疗胫骨Pilon骨折21倒患者的临床资料。21例中开放性骨折5例,闭和性骨折16例。交通伤13例,高处坠落伤8例。根据Ruedi和Allgower分型：I型3例,Ⅱ型10例,Ⅲ型8例。对开放性骨折患者行急诊彻底清创、Pilon钢板内固定术;闭和性骨折延期手术,于受伤10～18d切开复位Pilon钢板内固定术。【结果】根据Olerud-Molander评分标准,21例患者经治疗后优：8例;良：9例;一般：2例;差：2例。有2例发生了创伤性踝关节炎。【结论】采用Pilon钢板治疗I型、Ⅱ型骨折及大部分Ⅲ型骨折的临床疗效满意。     

联合动脉自旋标记灌注成像及扩散加权成像监测外伤后脑微循环变化

目的探讨联合应用动脉自旋标记灌注成像及扩散加权成像评估创伤性脑损伤(TBI)中的脑微循环变化。方法使用3.0T磁共振对45例TBI患者行常规、动脉自旋标记(ASL)、扩散加权成像(DWI)及磁共振成像液体衰减反转恢复(FLAIR)序列扫描,对比分析TBI患者脑挫伤区与对侧镜区的相对脑血流量(rCBF)及表观弥散系数(ADC)值,评价脑微循环变化情况。结果 8例患者,脑挫伤区rCBF值(354.43±67.58)ml·(100g)-1·min-1,高于对侧镜区(268.43±45.57)ml·(100g)-1·min-1(P=0.035),脑挫伤区ADC值(834.78±43.48)mm2/s,高于对侧镜区ADC值(729.00±54.19)mm2/s(P=0.042);22例患者,脑挫伤区rCBF值(144.29±49.33)ml·(100g)-1·min-1,低于对侧镜区脑组织rCBF值(280.14±69.54)ml·(100g)-1·min-1(P=0.018),脑挫伤区ADC值(546.35±57.38)mm2/s,低于对侧镜区脑组织ADC值(733.67±63.45)mm2/s(P=0.038)。15例患者,脑挫伤区rCBF值(44.21±18.24)ml·(100g)-1·min-1,低于对侧镜区rCBF值(273.59±57.68)ml·(100g)-1·min-1(P=0.013),脑挫伤区ADC值(1500.43±40.57)mm2/s,高于对侧镜区ADC值(738.67±53.45)mm2/s(P=0.016)。结论 ASL灌注成像结合DWI及ADC图,可用于评估TBI脑微循环改变情况,为临床制定相应的早期治疗方案提供依据,改善脑外伤患者的预后。     

老年患者床旁数字化X线摄影的质量控制

数字化影像技术床旁摄影已成为放射科日常工作中越来越重要的一部分,老年患者对床旁摄影又更加的依赖,它能为重症监护患者的诊断与急救赢得更加宝贵的时间。本院从     

应用介入栓塞技术救治血流动力不稳定型骨盆骨折

不稳定型骨盆骨折多为高能量损伤,常合并多发伤,其死亡率高达40％～60％。早期难以控制的失血引起血流动力学不稳定及休克,是导致患者早期死亡和晚期多器官功能衰竭（MOF）等并发症的主要原因,临床处理棘手,需要早期积极地进行临床评估和干预治疗。在排除了合并其他脏器损伤导致的持续失血后,对于仍有持续存在难以纠正或不断进展的血流动力学不稳定的骨盆骨折,笔者发现,传统的骨盆外固定减少骨折断端的出血、盆腔填塞减少盆腔静脉及静脉丛出血等方法,往往难以充分有效控制出血,纠正休克,因此尝试早期明确诊断后,在同步抗休克、扩容、监护、生命支持治疗基础上,开通绿色通道,直接进入介入室,应用介入栓塞技术,以明胶海绵颗粒、PVA颗粒及钢丝圈作为栓塞材料选择性或超选择性栓塞出血责任动脉,改善血流动力学状态,从2009年2月至2012年10月利用此手术方法救治疗严重骨盆骨折合并创伤性失血性休克14例,达到了良好的临床治疗效果,现报道如下。