食管癌分次放疗期间靶区不确定性初步研究

Objective To investigate the changes of target during fractionated radiotherapy for e-sophageal cancer, and to assess their impact on the implementation of radiotherapy. Methods Fourteen pa-tients with unresectable esophageal cancer were enrolled to receive full course conformal radiotherapy. CT scans were performed after every ten fractions. New targets (GTV) were delineated on repeated CT scans. Then the pretreatment radiotherapy plans were copied to the new targets to investigate the conformity between the new GTV and the plans. Results The majority of the GTVs decreased with the increasing fractions dur-ing radiotherapy. However, GTVs of 35.7% (5/14) patients increased by 2.0%-37.7% at the tenth frac-tion. The PTVs covered by 95% isodose curve at the time of pretreatment,tenth fraction,twentieth fraction and thirtieth fraction were 97.81%±1.53%, 91.95%±5.25%, 94.27%±4.23% and 94.03%±6.45%, respectively. Moreover, at tenth, twentieth and thirtieth fraction, there were 6,5, and 4 patients whose PTVs covered by 95% isodose curve were below 95%, respectively. Conclusions There are signifi-cant target changes during fractionated radiotherapy for esophageal cancer, which may result in uncertainties of radiotherapy implementation.     

食管癌分次放疗期间靶区不确定性初步研究

Objective To investigate the changes of target during fractionated radiotherapy for e-sophageal cancer, and to assess their impact on the implementation of radiotherapy. Methods Fourteen pa-tients with unresectable esophageal cancer were enrolled to receive full course conformal radiotherapy. CT scans were performed after every ten fractions. New targets (GTV) were delineated on repeated CT scans. Then the pretreatment radiotherapy plans were copied to the new targets to investigate the conformity between the new GTV and the plans. Results The majority of the GTVs decreased with the increasing fractions dur-ing radiotherapy. However, GTVs of 35.7% (5/14) patients increased by 2.0%-37.7% at the tenth frac-tion. The PTVs covered by 95% isodose curve at the time of pretreatment,tenth fraction,twentieth fraction and thirtieth fraction were 97.81%±1.53%, 91.95%±5.25%, 94.27%±4.23% and 94.03%±6.45%, respectively. Moreover, at tenth, twentieth and thirtieth fraction, there were 6,5, and 4 patients whose PTVs covered by 95% isodose curve were below 95%, respectively. Conclusions There are signifi-cant target changes during fractionated radiotherapy for esophageal cancer, which may result in uncertainties of radiotherapy implementation.     

慢性强迫游泳运动对大鼠放射性认知功能障碍的影响及其机制

目的 探讨慢性强迫游泳运动对大鼠放射性认知功能障碍是否有改善作用及其相关机制。方法 将39只1月龄SD大鼠按随机数字表法分成对照组（C）、对照游泳组（C-S）、照射组（R）和照射游泳组（R-S）。照射组给予单次20 Gy全脑照射,游泳组进行15 min/d,5 d/周的强迫游泳运动。照射后第3个月依次进行自发活动、Morris水迷宫（定向航行、空间探索）行为学检测,完成后取大鼠海马组织,用Western blot方法测定各组大鼠海马中脑源性神经营养因子（BDNF）、磷酸化细胞外调节蛋白激酶（P-ERK）、总细胞外调节蛋白激酶（T-ERK）、磷酸化的环磷腺苷效应元件结合蛋白（P-CREB）和总环磷腺苷效应元件结合蛋白（T-CREB）的分子水平。结果 Morris水迷宫定向航行实验中,对照游泳组第2天平均潜伏期低于对照组,对照组及照射游泳组第2天平均潜伏期低于照射组（P<0.05）。自发活动、Morris水迷宫空间探索实验各组之间差异无统计学意义（P>0.05）。Western blot检测,与对照组比较,电离辐射显著降低了BDNF及其下游信号分子P-ERK和P-CREB的表达（P<0.05）,但是强迫游泳运动改善了这种情形,显著提高了照射组BDNF及其下游信号分子P-ERK和P-CREB的表达（P<0.05）。结论 慢性强迫游泳运动可改善大鼠放射性认知功能障碍,其机制可能是促进海马内BDNF及其下游信号分子P-ERK和P-CREB的表达。     

应用短暂味觉刺激后DWI评价放疗前后涎腺功能的初步研究

目的 探讨短暂味觉刺激后DWI评价鼻咽癌患者放疗前后主涎腺功能改变的价值,分析ADC值与其他评价方法间的相关性。方法 2010—2014年对30例鼻咽癌患者在放疗前后行味觉刺激后动态DWI检查,分析各涎腺ADC值变化曲线特点。配对t检验放疗前后ADC峰值时间、静息ADC值、刺激后最大ADC值、最大ADC增加率差异。Pearson分析各涎腺ADC值与唾液流率、放疗后各涎腺ADC值与CTCAE分级和可视模拟分级法评分的相关性。结果 放疗前后各涎腺的ADC值均于味觉刺激后第1次扫描(30 s)达峰值。放疗后各涎腺静息ADC值、刺激后最大ADC值均显著高于放疗前(P值分别为0.000、0.000、0.000和0.001、0.000、0.000)。放疗前后各涎腺刺激后最大ADC值增加率差异无统计学意义(P值分别为0.213、0.122、0.839)。放疗前颌下腺静息ADC值与全腺体唾液流率间有相关性(r=0.364,P=0.048)。结论 短暂味觉刺激后DWI可以有效显示鼻咽癌放疗后各涎腺ADC值动态变化特点及与放疗前差异,在评价涎腺功能减退及动态监测涎腺功能变化方面具有很大潜力。     

196例鼻咽癌患者疗效分析

目的:回顾性分析鼻咽癌治疗疗效,并分析影响预后的因素。方法:对在我科接受根治性放射治疗的196例鼻咽癌患者进行随访,所有患者均接受6MV-X线照射,剂量范围64～80Gy。其中37例患者配合化疗,化疗方案均采用5-FU DDP,化疗周期2～4周期。结果:全组患者5年和10年的总生存率分别为53.10%和39.90%。单因素分析发现,性别、临床分期、T分期、N分期、原发灶剂量和下颈淋巴引流区剂量是影响预后的因素。多因素分析仅提示临床分期明显影响预后。结论:鼻咽癌放射治疗的疗效确切,临床分期、T分期、N分期是影响预后最主要的因素,提高早期患者的检出率是提高治疗鼻咽癌疗效的关键。     

中晚期食管癌单纯放射治疗疗效分析

目的：探讨中晚期食管单纯放疗的疗效及影响预后的因素。方法：回顾分析148例接受单纯放疗的中晚期食管癌患者的临床资料。采用Kaplan-Meier方法生存分析。Longrank方法进行比较分析。结果：全组1年和3年生存率分别为64．2％和20．9％,对生存率有显著影响的临床因素有：全身状况评分,病灶长度,放疗结束时肿瘤的退缩情况,而肿瘤病灶所在部位,贫血状和靶区照射剂量对生存率无显著影响。结论：中晚期食管癌单纯放疗的疗效肯定,全有一些临床因素影响患者预后。     

血清乳酸脱氢酶与鼻咽癌远处转移的关系

目的　探讨乳酸脱氢酶与鼻咽癌远处转移的关系。方法　 42例鼻咽癌病人接受单纯放射治疗前均检测血清乳酸脱氢酶 ,并随访 >3年。结果　 3年远处转移率为 2 1.4% (9/4 2 ) ;11例血清乳酸脱氢酶高于正常范围 ,其中 6例出现远处转移 ;而 31例血清乳酸脱氢酶正常的病人仅 3例出现远处转移 ,两组差异显著 (P <0 .0 5 )。结论　血清乳酸脱氢酶水平是鼻咽癌发生远处转移的一个重要预后因素。     

同期放化疗治疗局部晚期不可手术的直肠癌近期疗效观察

目的：观察同期放化疗治疗局部晚期不可手术的直肠癌患者的近期疗效及耐受性。方法：３８例经病理证实的局部晚期或局部 区域复发的直肠癌患者接受全盆腔三维适形放疗ＤＴ４６～５０Ｇｙ／２３～２５ｆ,后缩野至肿瘤区继续推量至ＤＴ６４～６６Ｇｙ／３２～３３ｆ,同期接受奥沙利铂１３０ｍｇ／ｍ^２ｄ_１,氟尿嘧啶３５０ｍｇ／ｍ^２ｄ_１～ｄ_５,甲酰四氢叶酸２００ｍｇ／ｍ^２ｄ_１～ｄ_５,４周为１周期,共２个周期。结果：获ＣＲ７例（１９.４％）,ＰＲ１６例（４４.４％）,ＳＤ６例（１６.７％）,ＰＤ７例（１９.４％）,总有效率（ＣＲ＋ＰＲ）为６３.９％;疼痛症状缓解率为１００％;全身状况好转率７２.２％;中位生存时间为２２个月,１年和２年总生存率分别为６７.７％和２１.３％。治疗相关的毒副反应以中性粒细胞减少、腹泻、恶心呕吐以及周围神经毒性反应为主,其３级毒副反应的发生率分别为１９.４％、１６.７％、１３.９％和１１.１％,均无３级以上毒副反应发生。结论：以奥沙利铂为基础的化疗同期联合放疗对局部晚期不可手术直肠癌患者具有较好的姑息治疗作用,其治疗依从性高,治疗相关毒性可以接受,值得临床进一步推广。     

直肠类癌的治疗现状

直肠类癌是一种良性肿瘤，但其具有潜在恶性的生物学行为，约15％的患者可能发生远处转移。直肠类癌的治疗以外科手术为主．如何判断其侵袭性是选择手术方式的关键，综合文献分析显示，肿瘤大小、浸润深度和病理学类型等是其主要判断指标。而放疗、化疗在直肠类癌治疗上的作用有限，目前尚无一致结论。     

AccuContour软件在乳腺癌靶区和危及器官自动勾画中的研究

目的探讨基于U-net的AccuContour(AC)软件在乳腺癌临床靶区(Clinical Target Volume,CTV)和危及器官(Organs At Risk,OARs)自动勾画中的可行性。方法选取60例早期右侧乳腺癌保乳术后患者,由临床医生勾画CTV和OARs。随机抽取40例作为训练集,剩余20例作为测试集。对训练集进行学习形成新的自动勾画模型(Model-ST),利用戴斯相似系数(Dice Similarity Coefficient,DSC)、豪斯多夫距离(Hausdorff Distance,HD)及相对体积差值(Relative Volume Difference,RVD)分析其效果,并与AC软件自带的模型(Model-AC)比较。结果Model-ST中CTV的DSC值优于Model-AC(P<0.05)。OARs中,Model-AC双侧肺、肝脏、食管的DSC值均高于Model-ST,双肺的HD值以及左肺、气管和食管的RVD值均低于Model-ST,心脏的HD和RVD值高于Model-ST(P<0.05)。结论与Model-AC相比,Model-ST模型能够更准确地实现乳腺癌的靶区自动勾画,而Model-AC模型在危及器官自动勾画的准确性方面优于Model-ST。