误诊为阑尾炎的急腹症21例教训分析

1临床资料 本组共误诊21例,其中男13例,女8例,年龄4～74岁.术前误诊为:急性阑尾炎16例,慢性阑尾炎5例.手术均先经阑尾切口入腹.     

吻合器及荷包钳在低位直肠癌中的应用

低位直肠是直肠癌最好发的部位。为满足直肠癌病人追求生活质量的要求，直肠前切除低位吻合术是最理想的手术。我院自20130年6月-2004年3月应用吻合器及荷包钳对86例低位直肠癌病人施行了直肠前切除低位吻合术。现报道如下。     

经腹腔镜胆囊切除的临床探讨及其并发症的预防和治疗

目的：探讨经腹腔镜胆囊切除的可行性及相关处理,避免经腹腔镜行胆囊切除术并发症的发生。方法：分析34例经腹腔镜胆囊切除术病例。结果：34例患者中,胆管损伤1例,胆囊管残端瘘1例,胆囊动脉后支撕脱出血转开腹止血术1例。除2例中转开腹手术外,其余均顺利完成LC手术。结论：严格的术前检查和规范的手术程序可大大减少腹腔镜胆囊切除术的并发症,适应证应遵循个体化原则,成功的关键是具备熟练的镜下操作技巧以及正确的处理方法,必要时果断中转开腹。     

质子治疗技术的发展及其挑战

质子治疗有显著的剂量学优势,布拉格峰的迅速跌落可保证肿瘤在接受相同照射剂量的同时,大大减少肿瘤周围正常组织受照射剂量,降低放疗并发症。但是质子剂量学优势能否充分转化为临床患者的获益仍然存在一定的争议。本文综述了质子治疗的历史、基础原理及其技术发展历程,并分析了质子治疗的优势和面临的挑战。     

质子放疗中CT值到相对阻止本领转换关系依赖因素研究及其在脂肪区的改进

目的 介绍一种质子放疗过程中由CT值（HU）转换到相对阻止本领（RSP）的校准方法,提高其在脂肪区间的校准精度。方法 采用化学计量校准方法,计算人体组织的HU和RSP。利用动物组织模拟患者皮下脂肪组织,并测量该动物组织的HU和RSP。通过分段拟合HU和RSP,分析皮下脂肪组织对HU-RSP转换关系的影响。结果 计入皮下脂肪测量值,可显著提高HU-RSP转换曲线在脂肪区间的转换精度。不同平均电离能数值的选择对HU-RSP转换关系的影响<0.6%,质子束入射能量的差异对HU-RSP的影响<0.8%。结论 皮下脂肪的计入提高了HU-RSP转换关系在脂肪区间内的精度,降低了质子在脂肪区间的射程误差。     

CT值相对电子密度转换关系影响因素及其对剂量计算的影响分析

目的:探讨不同扫描条件对CT值到相对电子密度（HU-RED）转换关系及放疗计划剂量计算的影响。 方法:借助CT模拟定位机和电子密度模体,分析不同扫描条件下各组织替代物的CT值,建立对应的HU-RED转换关系。随机选取头部、胸部、腹部、盆腔肿瘤患者各8、8、6、6例,分别设计放疗计划。保持放疗计划各参数不变,选择不同电压下的HU-RED转换曲线,进行剂量计算。借助临床靶区（D2、D50、D95、D98）和危及器官（Dmean、Dmax）,分析比较扫描电压的改变对剂量分布的影响。 结果:扫描层厚和扫描电流对HU-RED转换关系影响可忽略,但扫描电压对其影响较大;头颈部和盆腔肿瘤靶区（D2、D50、D95、D98）剂量有显著性差异（P≤0.029）;胸部和腹部肿瘤靶区（D50、D95、D98）剂量有显著性差异（P≤0.043）;脑干、患侧肾、小肠、双侧股骨头、脊髓、膀胱的平均剂量及脊髓的最大剂量有显著性差异（P≤0.036）。 结论:CT模拟定位机扫描电压的改变可显著影响剂量的计算,因此治疗计划中需要选用与CT扫描电压相一致的HU-RED转换曲线进行剂量计算。     

两种自动勾画软件对危及器官勾画结果对比分析

目的:比较和分析两种自动勾画软件（AccuContour和DeepViewer）勾画危及器官的精确度,以此评估它们在不同肿瘤放射治疗中的适用程度和优越性。方法:回顾性选取中科院合肥肿瘤医院肿瘤患者60例,其中鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌各15例,由同一个物理师在患者CT图像上手动勾画危及器官,再分别用两种自动勾画软件进行勾画。以手动勾画结果为标准,分别计算两种软件勾画结果的戴斯相似性系数（DSC）和绝对体积差（ΔV）,并对两种勾画结果的差异进行配对t检验,比较两种软件勾画结果。结果:AccuContour软件和DeepViewer软件勾画结果的总体DSC分别为0.90±0.11和0.87±0.14（t=-5.029, P<0.05）,总体ΔV分别为（13.23±18.77）和（29.89±45.27） cm3（t=7.344, P<0.05）。在20个危及器官中,AccuContour软件勾画结果的所有DSC均大于0.7,其中最大DSC为脑（0.99±0.00）,最小DSC为右眼晶状体（0.71±0.11）;DeepViewer软件勾画的结果有18个器官DSC大于等于0.7,其中,最大DSC为肺（0.98±0.00）,最小DSC为右侧股骨头（0.63±0.18）。AccuContour软件勾画的13个器官的ΔV均小于DeepViewer勾画结果。结论:两种软件整体勾画效果均比较好,对于体积较大的危及器官,勾画效果要优于体积较小的器官,AccuContour软件勾画效果优于DeepViewer软件。     

呼吸运动对两种子野分割算法剂量影响研究

目的 呼吸运动影响患者实际照射剂量,不同多页光栅(multi-leaf collimator,MLC)的运动方式对呼吸运动造成剂量偏差的敏感性不同.本研究旨在定量分析两种子野分割算法受呼吸幅度影响的剂量偏差大小.方法 收集2013-06-10-2015-04-15中国科学院合肥肿瘤医院收治的肺癌患者10例,两种类型放疗计划各制定10例.呼吸运动仪带动QA模体正弦运动模拟患者头脚方向不同呼吸幅度的呼吸运动,分别采集等中心层面剂量.通过Verisoft分析采集数据的射野通过率和剂量分布.结果 10例肺癌患者Slidingwnd和Smartsequence子野分割方式产生的子野数分别为40±5.2和20±7.7,P=0.007;机器跳数分别为(388±56.6)和(346±60.4) MU,P=0.007.随着呼吸幅度的增加,射野通过率变小.Smartsequence和Slidingwnd在8 mm幅度时射野通过率分别为(85.27±4.57)%和(87.26±5.25)%,t=3.435,P=0.007;在10 mm幅度时射野通过率分别为(74.95±5.98)%和(79.13±5.11)%,t=6.05,P<0.001.Smartsequence比Slidingwnd射野通过率低,且通过率<90%;呼吸幅度=6 mm时,两种计划通过率为(91.81±3.65)%和(92.67±4.55)%,差异无统计学意义,P>0.05.呼吸幅度<6 mm时,两种计划通过率差异无统计学意义,P>0.05;通过率>90%,满足临床剂量验证要求.结论 Smartsequence子野分割算法对呼吸运动造成的剂量偏差敏感性大,建议选择Slidingwnd子野分割方式.     

腹膜后间隙的临床解剖意义

为了帮助临床医生提高对腹膜后间隙的认识,现结合其解剖特点对其临床意义阐述如下。1.解剖位置:腹膜后间隙位于腹后壁,界于壁层腹膜与腹内筋膜之间,上起自膈肌,下达骶骨岬,侧界相当于第12肋尖与髂嵴的垂直相交线。     

精准放疗下C57BL/6J鼠放射性肝损伤模型的建立

目的 为探寻放射性肝损伤（RILD）分子致病机制提供存活稳定的动物研究模型。方法 将90只C57BL/6J鼠分为对照组、20 Gy、25 Gy、30 Gy和35 Gy辐射组,于辐射后4周处死小鼠,检测小鼠肝脏血清中丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和碱性磷酸酶（ALP）水平,对小鼠肝脏病理组织做HE染色,于辐射36周后进行Masson染色。结果 与对照组相比,30 Gy和35 Gy辐射组小鼠致死率高,20 Gy和25 Gy辐射组小鼠体重均出现明显下降。20 Gy辐射组小鼠ALT水平（相对于对照组）显著升高。25 Gy辐射组小鼠AST和ALT水平（相对于对照组）升高。20 Gy及25 Gy辐射组小鼠肝脏大体观察未见明显变化,但病理检测表明,20 Gy与25 Gy处方剂量均诱导小鼠肝脏产生放射性肝损伤。结论 在直线加速器下构建了稳定可靠的RILD小鼠模型,在直线加速器下使用SBRT技术构建的RILD的小鼠模型对探索RILD疾病具有重大研究意义。