后柱切除后伸压缩中柱矫治胸腰段骨质疏松性重度椎体压缩骨折伴后凸畸形

【摘要】 目的：评价后柱切除后伸压缩中柱矫治胸腰段骨质疏松性重度椎体压缩骨折伴后凸畸形的安全性和临床效果。方法：2009年7月～2012年1月经后入路行后柱切除后伸压缩中柱矫治胸腰段骨质疏松性重度椎体压缩骨折伴后凸畸形患者14例,男2例,女12例;年龄62～81岁,平均68岁。骨折均位于T11～L2,其中单椎体骨折12例,两个椎体骨折2例;椎体高度压缩78.5%～92.4%,平均82.5%。后凸畸形的顶椎均位于胸腰段,其中L1 7例,T12 5例,L2 2例。后凸畸形Cobb角39°～59°,平均45°;脊柱矢状位C7铅垂线偏移距离为0.4～2.8cm,平均1.6cm;腰椎前凸41°～62°,平均58.4°,9例出现腰椎前凸代偿性加大。均有腰背部疼痛及疲劳感,疼痛视觉模拟评分（VAS）8.5分（7.5～9分）。神经功能按Frankel分级：E级12例,D级2例。其中10例采用注射型聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥强化钉道。结果：手术时间187～221min,平均190min;术中出血量372～463ml,平均420ml。1例术中硬脊膜破裂,予以修补,术后未发生脑脊液漏。术后胸腰椎后凸Cobb角0°～9°,平均5°,平均矫正率达88.9%;矢状位C7铅垂线偏移距离0～0.8cm,平均0.3cm;腰椎前凸角28°～43°,平均37°。随访12～33个月,平均21个月。末次随访时,胸腰椎后凸Cobb角0～11°,平均7°;矢状位C7铅垂线偏移距离为0～1.2cm,平均0.4cm;腰椎前凸29°～45°,平均39°;神经功能按Frankel分级均为E级;腰背疼痛消失11例,明显缓解3例,VAS为1.9（0~3.5）分,与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）;均植骨融合及骨折愈合良好,内固定无松动及拔出,固定邻近节段无继发骨折。结论：后柱切除后伸压缩中柱矫治胸腰段骨质疏松性重度椎体压缩骨折伴后凸畸形,与经椎弓根截骨术比较手术操作简单、创伤小。当骨质疏松性重度椎体压缩骨折伴后凸难以施行椎体成形术时,此技术是一种安全有效的补充方法。     

改良的三层缝合法处女膜修补术

目的探讨一种修补3、9点处女膜破裂的简单有效的手术方法。方法回顾性分析65例处女膜3点和／或9点破裂的患者,采用改良的三层缝合法处女膜修补术,术后达到处女膜孔径恢复至容一眼科镊柄大小（5～6mm）;术后1个月复诊。结果本组共65例患者,其中41例（63．1％）患者于术后1个月复诊,38例完全愈合,愈合率为92．7％,3例均有一处裂口裂开,但未至基底部,不影响效果。有效率为100％。结论应用改良的三层缝合法修复处女膜3、9点破裂的患者,切口愈合率较高,有微型紧缩阴道的作用,能模拟处女的正常生理状态。其方法简单有效,值得临床推广。     

股骨头坏死患者生活质量临床研究

目的探讨股骨头坏死(ONFH)患者的生活质量及影响因素,为ONFH的治疗选择提供依据;探讨将生活质量作为其疗效评价的可行性。方法采用国际通用的SF-36量表对95例ONFH的住院患者和60例正常对照人群进行测量评分。155份量表的填写均为被调查者本人完成。95例ONFH患者按ARCO分期:Ⅰ期4例,Ⅱ期54例,Ⅲ期32例,Ⅳ期5例。界定Ⅰ～Ⅱ期为早期,Ⅲ～Ⅳ期为中晚期。将性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、家庭收入等非疾病因素作为自变量,通过t检验、方差分析、多元逐步回归分析ONFH患者的生活质量及其影响因素。结果 ONFH组生活质量评分分别为躯体功能(PF)(69.42±16.16)分;躯体健康所致角色限制(RP)(24.11±34.91)分;躯体疼痛(BP)(67.02±14.36)分;总体健康(GH)(54.21±22.79)分;活力(VT)(65.42±22.65)分;社会功能(SF)(66.08±26.00)分;情绪问题所致角色限制(RE)(55.44±43.11)分;心理健康(MH)(65.73±18.96)分与正常组进行比较,差异有统计学意义(P0.01);早期和中晚期患者的PF、RP评分分别为(72.46±11.41)、(64.87±20.71)分和(19.74±31.60)、(38.16±37.10)分,差异有统计学意义(P0.05);非疾病因素对生存质量各维度均有影响,特别是文化程度和婚姻状况。结论生活质量的评价为ONFH治疗方法的选择提供了依据,把生活质量引入ONFH的疗效评价体系将更具有人性化。     

从肾论治帕金森病便秘

近年来帕金森病(parkinson’s disease, PD)的非运动症状受到广泛关注,其中便秘作为PD最突出、持续最久的前驱非运动症状之一,与疾病的发生进展密切相关,对患者的生活质量造成了显著影响。本文探讨从肾论治PD便秘,认为本病多以脏腑虚损为本,其发生和年龄密切相关,肾虚则五脏功能活动失调,魄门启闭失司或阴津不足无水舟停或阳气衰惫无力行舟而便秘,其病标在大肠、病本在肾。肾为五脏阴阳之根,是生命活动的原动力,肾开窍于前后二阴,与饮食物的消化腐熟及糟粕的传化排泄密切相关。从肾入手分析PD便秘的机制与治疗,早期补虚损、调气、通肠腑,中后期增强行滞通便之力并固护阴液,晚期补脏腑虚损、缓消坚积、补肾健脑,有助于把握诊疗先机,提高临床疗效。     

耳内镜下鼓室成形术的体会

<正>鼓室成形术以往都是在肉眼或显微镜下进行操作,为探索更简便、直观的手术方法。我们尝试用耳内镜进行手术,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组10例,男6例,女4例;年龄17～51岁。左耳3例,右耳7例;均为紧张部中等偏大穿孔,干耳2     

继发性Fanconi综合征1例并文献复习

Fanconi综合征(FS)一般分为原发性FS和继发性FS两类,原发性FS多伴有其他先天性疾病,继发性FS可由多种病因引起。本文报道1例59岁女性患者,22年前因反复骨关节疼痛诊断为低血磷抗维生素D骨软化症。近期骨关节疼痛加重,有蛋白尿、血糖正常而尿糖排出增多、尿钾排出增多,高氯性酸中毒及电解质紊乱,这些符合Fanconi综合征的诊断,且患者无明显先天性疾病可查,因此,可诊断为继发性Fanconi综合征。甲状旁腺彩超、CT和SPECT均提示,在甲状旁腺增生的基础上形成了自主功能性结节,经补充中性磷酸盐和活性维生素D_3,血磷和ALP恢复正常或基本正常,但血清PTH仍明显升高,说明甲状旁腺的PTH分泌已经具有一定程度的自主性,因而高度考虑三发性甲状旁腺功能亢进症可能。X线片检查显示胸廓、脊柱和骨盆畸形,骨密度测量显示骨密度明显降低,因此还考虑伴有骨质软化并骨质疏松症。     

酸敏感离子通道与消化系统疾病关系的研究进展

酸敏感离子通道(ASICs)是一类胞外质子作为配体激活的阳离子通道,是感受细胞外酸性变化的关键受体,广泛分布于生物体内,参与炎症、缺血、肿瘤增殖等涉及酸中毒的生理及病理过程,在疾病的发病过程中发挥着重要的作用。近年来,有许多研究表明ASICs与消化系统疾病关系密切,参与多种消化系统疾病的发生、发展过程。本文就ASICs与消化系统疾病的关系研究做一综述。     

氰基丙烯酸酯在兔眼组织的生物相容性

目的:探讨氰基丙烯酸正辛酯/正丁酯(N-OCA/N-BCA)在眼组织的生物相容性。方法:仿青光眼小梁切除术制作兔模型,将N-OCA/N-BCA涂抹于小梁和虹膜切除后的角巩膜伤口边缘和巩膜层间,展平巩膜瓣到剖切床上使其牢固粘合,术后行裂隙灯观察、组织病理学、超微结构和TUNEL法检测虹膜睫状体和视网膜细胞凋亡,分别用单纯剖切和缝线做为对照组。结果:术后裂隙灯观察各组早期结膜均轻度充血水肿、分泌物少、前房未见明显反应。术后各个时间段N-OCA/N-BCA组兔眼组织病理学和超微结构变化、对角膜内皮细胞的毒性和TUNEL法检测细胞凋亡等方面于单纯剖切组相比差异无显著性(P>0.05);巩膜瓣于术后7,14d尚未愈合,缝线组已愈合;术后30d组织学改变巩膜瓣的愈合相似于14d缝线组。结论:N-OCA/N-BCA在兔眼组织内有良好的生物相容性,可以延缓巩膜瓣的愈合。     

学校结核病疫情预警、控制研究

目的为探讨中学生被结核菌感染程度与病间的关系,建立有效的中学结核病疫情预警、控制办法。方法通过现场流行病学调查、以PPD试验检测学生被感染程度、经X/CT检查、痰检确诊肺结核病人,分析学生感染度与确诊病例数相关性。结果无确诊病例组学生PPD试验强阳性率为3.4%;确诊病例组学生PPD试验强阳性率为14.65%。确诊病例数与该班学生PPD试验强阳性率存在显著性相关性,相关系数r=0.994(N=4,N-2=2,1r1>0.990即在a=0.01水平上显著)。结论学校班级PPD强阳性率的高底预示该班级出现临床结核病例几率的大小。     

多路电生理刺激仪的反激式开关电源设计

为支持多路电生理刺激仪的供电工作,设计了一款基于高性能电流模式控制器UC3845的DC-DC反激式开关电源。实验结果表明,该电源达到设计要求,适用于多路电生理刺激仪及类似仪器供电需要。