硬膜外导管入血管致局麻药中毒2例

1病历摘要例1:男,12岁。术前诊断为阑尾炎,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。患儿各项实验室检查均正常,ASAⅠ级,患儿配合,于L1~2棘突间隙穿刺向头侧置管4cm,回吸无血后缓慢注入试验量1.4%利多卡因2mL,患儿无不良主诉,5min后测试无平面,回吸无血,追加全量过程中患儿突然意识消失,全身抽搐,头后仰呈角弓反张状态,口唇发绀。立即停药,面罩加压吸氧,静注咪唑安定5mg,2~3min后患者症状缓解,此时硬膜外导管回吸有鲜血流出,确定硬膜外导管入血管,给予0.9%生理盐水冲洗后,回吸仍有鲜血流出,拔除导管改为离解麻醉,手术顺利,术后患者完全清醒,无不良…     

高校毕业生诚信就业现状调查及教育对策

大学毕业生持续的就业困难使高等教育的发展进入瓶颈阶段,也影响了社会人才的合理使用和安置［1］,大学生在就业过程中的诚信缺失问题则尤为突出。诚信即诚实、守信,作为中国古代的道德范畴,在中华民族的文明史中,始终为社会所推崇和提倡［2］。信誉是人才就业市场的基本竞争力。对于目前社会信用危机侵蚀校园,造成就业诚信的缺失,影响着大学生群体的社会声誉。为维护人才市场的秩序,塑造大学毕业生形象,就业诚信教育已刻不容缓。对于目前出现的社会诚信危机、校园诚信和就业诚信的缺失,高校要承担起引导和教育毕业生诚信就业的重任。大学思政教育应加强对大学生诚信素质、诚信行为、诚信意识的培养教育［3］,以促进整个社会诚信文明的建设。     

腰麻-硬膜外联合麻醉致神经系统症状二例报告

例1,患者,女,25岁,80 kg,既往健康,足月妊娠.ASA Ⅰ-Ⅱ级,拟在胰.硬膜外联合麻醉(CSEA)下行剖宫术.术前血常规、凝血功能、心电图均正常,入室监测血压138/86 mmHg,心率84次/min,左侧卧位,选用B-D公司生产的一次性腰麻-硬膜外联合穿刺包,选择L3～4间隙,硬膜外穿刺成功后,经硬膜外针孔用25G腰穿针穿破硬脊膜时,患者突发惊叫并身体不自主触电样跳动,速拔出穿刺针,重选间隙改为单纯硬膜外麻醉,常规药量,顺利完成手术.术后因使用镇痛泵,患者未觉下肢疼痛,只觉左小腿不自主抽搐.24 h撤掉镇痛泵后,患者自觉左小腿触痛、麻木、肿胀,尤以小腿后外侧明显,且皮肤敏感,不能触碰,碰之即痛.小腿后侧(腿肚)肌肉内似血管跳动样、阵发性剜痛.     

腰椎间盘变性的CT诊断与中医辨证分型

中医临床辨证依据的客观化研究正在国内广泛开展.笔者从本院经CT证实的腰椎间盘突出症患者1000多例中,对有椎间盘变性即椎间盘"真空征象"病例62例,对其CT表现进行分析.结合中医辨证分型,进行探讨与总结,以期对中医防治腰椎间盘变性有所裨益.现将结果报道如下.     

特重型颅脑损伤急性硬膜下血肿自发消散

1临床资料 患者．男性，51岁。因车祸外伤后神志不清伴恶心、呕吐0．5小时急诊入院。体格检查：昏迷，GCS6分，呼吸急促，右瞳孔直径5．0mm．左瞳孔直径2．5mm．对光反射迟钝．左颢顶头皮肿胀，左耳道、鼻腔、口腔内溢血．查体配合欠佳，左大腿、小腿畸形肿胀．右侧巴氏征阳性。即予气管插管。急诊头颅CT示：右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血．中线明显左移（图1）；X线摄片示：左股骨中段、胫腓骨下段粉碎性骨折。积极术前准备，30分钟后双瞳孔直径6mm．光反射消失，血压下降至85／55mmHg，GCS4分。     

滇北球花报春的化学成分及镇痛活性分析

目的:研究滇北球花报春的化学成分及其镇痛活性,为报春花属植物开发创造条件。方法:滇北球花报春85%乙醇回流提取物经正反相硅胶柱色谱、葡聚糖凝胶柱色谱等,结合重结晶等方法分离化学成分,利用TLC,NMR等方法确定相应化学结构;采用乙酸扭体法、热板法对总提物、各溶剂萃取部位和部分单体化合物进行镇痛活性研究。结果:从乙酸乙酯部位、正丁醇部位共分离得到7个单体化合物,分别鉴定为2,2'-二羟基查尔酮(1),5-羟基黄酮(2),3'-羟基黄酮(3),槲皮素3-O-(2,6-二-O-β-D-吡喃葡萄糖基)-β-D-吡喃葡萄糖苷(4),片叶苔素C(5),樱草苷(6),棕榈酸(7),化合物1~7均为首次从该植物中分离得到;镇痛活性研究结果显示,化合物2,3,7均能抑制乙酸诱发的小鼠扭体次数,但不能延长热板所致小鼠的痛阈值。结论:滇北球花报春提取物富含黄酮类及酚性成分,部分黄酮类成分具有镇痛活性,其镇痛效果接近或优于阳性药阿司匹林。     

脑血管病患者总同型半胱氨酸水平与血肌酐相关性及肾脏代偿调节的性别差异分析

目的探讨正常血肌酐(Scr)水平脑血管病患者总同型半胱氨酸(tHcy)水平、与血肌酐的相关性及肾脏代偿调节的性别差异。方法测定脑梗死(CI)组男278例,女160例,脑出血(CH)组男22例,女16例,短暂性脑缺血发作(TIAs)组男27例,女20例的空腹血清tHcy、Scr、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCHO)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)并对上述3组患者伴有高血压、糖尿病的情况进行调查。结果3组间比较:CI组血tHcy明显高于TIAs组(P<0.001),CI组、CH组、TIAs组高同型半胱氨酸血症(HHe)发生率依次为41.5%、32.5%、19.1%(P=0.008);Scr水平差异无统计学意义(P>0.05)。男、女组间(CI、CH、和TIAs组,男327例、女196例)比较:tHcy差异有统计学意义[(18.36±11.30)μmol/L,(13.11±6.21)]μmol/L,P<0.001],男性明显高于女性;男性HHe发生率明显高于女性(47.1%,25.0%P<0.001);男性Scr明显高于女性(P<0.001);女性TG、TCHO、HDLC、LDLC明显高于男性(P=0.002～P<0.001);伴高血压、糖尿病男女性别之间差异无统计学意义(P>0.05)。LgtHcy与LgScr经Pearson相关分析显示:男性组相关系数r=0.166(P=0.003);女性r=0.405(P<0.001),女性相关系数明显高于男性。按性别分组、Scr分层作图显示:男性在Scr水平位于70～100μmol/L区间内肾脏对血tHcy具有明显的代偿调节作用,女性则未表现出明显的肾代偿调节。结论血tHcy水平和HHe发生率在脑血管病的不同类型中差异有统计学意义。男性较女性血tHcy明显升高是致男性较女性多发脑血管病的一个重要原因。男、女Scr水平位于70～100μmol/L区间肾脏对血tHcy代偿调节不同。     

重症监护室患者暴露性角膜炎防治方法的比较

目的:比较分析三种眼部治疗方法(人工泪液、湿房和敷贴)对于重症监护患者发生暴露性角膜炎的有效性。方法:将重症监护室(ICU)患者随机分为3组:人工泪液组、湿房组和敷贴组。人工泪液组患者每2h行2滴羧甲基纤维素钠眼药水点眼。湿房组和敷贴组患者每12h更换湿房和敷贴一次或污染及损坏时更换。每天进行角膜荧光素染色观察角膜状态。结果:在敷贴组28例患者中,无暴露性角膜炎发生;湿房组27例患者中,1例(4%)患者发生暴露性角膜炎;而人工泪液组29例患者中,8例(28%)发生了暴露性角膜炎。暴露性角膜炎的发生率,人工泪液组与湿房组(P=0.02)和敷贴组(P=0.003)比较有显著性差异。每日眼部护理所需时间在人工泪液组、湿房组和敷贴组分别是26.69±2.39,35.33±2.63和7.48±0.87min;与人工泪液组和湿房组相比较,敷贴组更省时。结论:在重症监护患者暴露性角膜炎的防治上,敷贴方法更有效、更省时。     

盐酸瑞芬太尼复合异丙酚在鼾症手术中的应用

鼾症即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome. OSAS）,鼾症患者术前多并存血流动力学障碍包括持续性的高血压、肺动脉高压、心肌缺血等,治疗鼾症患者的手术方法主要为悬雍垂-腭-咽成形术（UPPP）手术。     

腰麻-硬膜外联合麻醉致神经系统症状二例报告

例1,患者,女,25岁,80 kg,既往健康,足月妊娠.ASA Ⅰ-Ⅱ级,拟在胰.硬膜外联合麻醉(CSEA)下行剖宫术.术前血常规、凝血功能、心电图均正常,入室监测血压138/86 mmHg,心率84次/min,左侧卧位,选用B-D公司生产的一次性腰麻-硬膜外联合穿刺包,选择L3～4间隙,硬膜外穿刺成功后,经硬膜外针孔用25G腰穿针穿破硬脊膜时,患者突发惊叫并身体不自主触电样跳动,速拔出穿刺针,重选间隙改为单纯硬膜外麻醉,常规药量,顺利完成手术.术后因使用镇痛泵,患者未觉下肢疼痛,只觉左小腿不自主抽搐.24 h撤掉镇痛泵后,患者自觉左小腿触痛、麻木、肿胀,尤以小腿后外侧明显,且皮肤敏感,不能触碰,碰之即痛.小腿后侧(腿肚)肌肉内似血管跳动样、阵发性剜痛.