肾病综合征并发低位小肠梗阻1例报告

<正>肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要表现的临床综合征,常见并发症有感染、血栓栓塞、急性肾衰竭、蛋白质脂肪代谢紊乱等[1],但并发肠梗阻国内鲜有报道,我科2011年4月收治1例肾病综合征并发低位小肠梗阻患者,现报告如下。1病历摘要患者男,59岁,因"反复双下肢水肿1年,再发20天"入院,患者1年前因双下肢水肿在我科住院,查24小时尿蛋白定量6.96 g,血白蛋白16.1 g/L,诊断"肾病综合征"。肾穿刺活检病理报告示"局灶节段硬化性肾小球肾炎",予以标准剂量激素治疗,逐渐减量,3个月前患者自行停用激素,20天前渐出现尿少,每天尿量600 ml左右,水肿逐渐加重,间出现活     

肾移植后合并卡氏肺孢子虫肺炎：10年同一机构378例中的12例

背景：在肾移植后早期，由于免疫抑制剂用量较大，患者的免疫功能明显受到抑制，卡氏肺孢子虫肺炎在此期间相对高发。 目的：分析肾移植后并发卡氏肺孢子虫肺炎的临床特点、诊治及预防。 方法：收集佛山市第一人民医院肾内科2000-11/2010-07肾移植378例中并发卡氏肺孢子虫肺炎12例患者的临床资料，分别对其发病时间、易感因素、诊断方法、临床表现及治疗方案、预防效果进行回顾性分析。 结果与结论：发病时间为移植后5.3(3~11)个月。12例患者均有发热，体温达38.0~40.2 ℃，气促及紫绀。9例轻微咳嗽，5例少量白痰，1例红色泡沫痰。5例合并细菌感染，2例合并真菌感染，2例合并巨细胞病毒感染，1例合并结核。服用他克莫司患者感染发生率为7.8%(7/89)，服用环孢素A患者感染发生率为1.7%(5/289)。9例使用呼吸机，2例使用呼吸机无创性连续鼻或口鼻面罩治疗。8例痊愈，2例治疗中出现血小板减少致脑出血死亡，1例合并真菌感染死亡，1例合并血气胸死亡。治疗期间，无排斥反应发生。说明早期诊断，联合用药，减少免疫抑制剂用量是提高卡氏肺孢子虫肺感染治愈率的关键。     

尿路感染病原菌的分布及药物敏感分析

目的了解泌尿系感染的病原菌分布及药物敏感性,为临床正确诊断、合理应用抗菌药物提供科学依据。方法按照《全国临床检验操作规程》要求操作,用法国生物梅里埃公司的VITEK-32细菌鉴定仪鉴定菌种,对临床尿液标本中分离的966株泌尿系感染病原菌进行鉴定。结果在分离的966株病原菌中,共有49个种类,其中革兰阴性菌675株占69.9%、革兰阳性菌183株占18.9%、真菌108株占11.2%;革兰阴性菌以大肠埃希菌为主,革兰阳性菌以粪肠球菌属为主,真菌以白色念珠菌为主。分离数在前7位的病原菌依次为大肠埃希菌(49.0%)、粪肠球菌(9.6%)、肺炎克雷伯菌(7.0%)、白色念珠菌(6.8%)、奇异变形杆菌(3.9%)、铜绿假单胞菌(3.3%)、表皮葡萄球菌(3.0%)。大肠埃希菌产ESBLs检出率为47.3%,肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率为33.8%,耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率为37.5%,MRSA的检出率为50.0%。大肠埃希菌对头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南敏感性较好(70.6%～100%)。结论引起泌尿系感染病原菌的分布广泛,大肠埃希菌为泌尿系感染的主要病原菌。临床医生应重视细菌学培养,结合药物敏感试验和特殊耐药菌株的报告,合理使用抗菌药物以减少、减缓耐药菌株的产生和医院感染的暴发流行。     

达利珠预防肾移植术后急性排斥反应临床观察

目的探讨达利珠（赛尼哌Zenapax）单剂给药在肾移植受者预防急性排斥反应（AR）的有效性及安全性。方法2003年1月至2005年5月，同期首次肾移植受者90例，随机分为3组：Zenapax单剂组（n=25），男性15例，女性10例，Zenapax单剂量，术前1h给药；Zenapax双剂组（n=25），男性15例，女性10例，Zenapax双倍剂量术前1h及术后14d给药；对照组（n=40），男性24例，女性16例。所有病例均采用环孢素（CsA）加霉酚酸酯（MMF）加皮质类固醇三联免疫抑制方案，观察术后6个月内AR发生情况、肾功能恢复情况、不良反应及感染发生情况。结果单剂及双剂治疗组各有1例患者出现AR，对照组6例出现AR，单剂及双剂组AR的发生率无差异，与对照组比较差异具有统计学意义；两组均未发生细胞因子释放综合征。结论肾移植受者应用Zenapax单剂诱导治疗可降低术后AR发生率，无明显副作用。     

人参败毒胶囊致急性间质性肾炎、急性肾功能不全一例

患者男，46岁，患者2001年因眼睑、双下肢水肿，24h尿蛋白定量14．2g，Scr140μmol／L，肾活检为肾小球微小病变，诊断为肾病综合征、肾小球微小病变。经泼尼松60mg／d治疗，尿蛋白转阴、水肿消退，但泼尼松减量至30mg／d时又出现水肿、大量蛋白尿，诊断为肾病综合征复发、激素依赖型。以后继续用泼尼松，加用CTX治疗，尿蛋白转阴，但出现肝功能损害、外周血WBC减少。     

肝肾联合移植术后并发Kaposi''''s肉瘤(附1例报告)

目的:探讨器官移植受者并发Kaposi's肉瘤的发生率、原因及诊治.方法:回顾分析1例肝肾联合移植术后合并Kaposi's肉瘤患者的临床诊治经过.结果:患者于术后17个月起病,首发症状为腹膜后淋巴结肿大,随后出现腹股沟淋巴结肿大及腹部红褐色斑丘疹,经病理活检确诊,CsA减量联合小剂量化疗,起病半年死亡.结论:Kaposi's肉瘤是器官移植受者的常见并发症,发病常与免疫抑制过度及HHV-8病毒感染有关,诊断依赖于组织病理学检查,予小剂量化疗及减少免疫抑制剂的用量,临床愈后差.     

改良胰液空肠引流胰肾同期联合移植1例报告

我院于2006年1月采用改良胰液空肠引流术式为1例患者成功施行胰肾联合移植。目前患者移植物存活良好。现报告如下:1资料与方法     

氯沙坦及氨氯地平对肾移植患者血、尿TGF-β1的影响

目的 评价氯沙坦和氨氯地平对肾移植患者血、尿TGF-β1的影响。方法 初次肾移植术后伴轻、中度高血压患者40例，随机分为Ⅰ、Ⅱ组，每组各20例，Ⅰ组接受氯沙坦50mg．d-1治疗；Ⅱ组接受氨氯地平5mg．d-1治疗；要求血压控制在130/80 mmHg以下，所有患者按方案治疗6个月。检测血压、肾功能、24h蛋白尿和血、尿TGF-β1水平。结果 应用氯沙坦和氨氯地平的患者在降血压疗效，肾功能方面无显著性差异(P>0.05)，但与氨氯地平组相比，应用氯沙坦的患者可以改善24h蛋白尿，降低血、尿TGF-β1的水平（P<0.05）。 结论 氯沙坦可以显著的改善肾移植患者的蛋白尿与抑制TGF-β1的产生密切相关，可能对慢性移植肾病的预防及治疗具有重要价值。     

糖尿病伴发原发性肾病综合征一例

糖尿病伴发原发性肾病综合征一例陈统清黄英伟患者男，６３岁，诊为“糖尿病”５年，双下肢浮肿１５天于１９９４年１２月１７日第一次入院。患者５年前诊断糖尿病后，无服降糖药，一直控制饮食，空腹血糖保持在６．８～７．２ｍｍｏｌ／Ｌ。入院检查：血压２０／１０ｋＰ...     

B超监测Bard针肾活检术后的腹膜后血肿——110例临床？…

对１１０例用Ｂａｒｄ针肾活检的患者术后采用Ｂ超检查，结果发现腹膜后血肿发生率为１０．９％，穿刺针较粗可能是血肿形成的有关因素。采用Ｂ超导向下用１８Ｇ Ｂａｒｄ针进行肾活检、改进穿刺技术、对肾功能衰竭者肾活检前用低分子肝素抗凝并加强透析等措施，有可能减少腹膜后血肿的发生。