第十五届听力眩晕诊疗技术研讨班暨内蒙古自治区医师协会耳鼻咽喉科分会第二次学术会议纪要

“草色青青柳色浓,玉壶倾酒满金钟.”在草原最美的季节,内蒙古自治区迎来成立70周年大庆.习近平总书记的题词贺匾“建设亮丽内蒙古共圆伟大中国梦”,浓缩了党中央对内蒙古自治区的嘱托希望,激荡起草原儿女的满腔豪情.七十载岁月沧桑,草原旧貌换新颜,祖国北部边疆这道风景线正变得更加壮美亮丽.     

低分子肝素结合替罗非班治疗老年急性下肢深静脉血栓对PAC-1、P 选择素的影响

目的 研究低分子肝素结合替罗非班治疗老年急性下肢深静脉血栓的疗效以及对血小板激活复合物-1（PAC-1）、P 选择素的影响。方法 选取2013 年2 月-2016 年2 月广西柳州市人民医院收治的老年急性下肢深静脉血栓（ADVT）患者138 例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组69 例。对照组患者给予低分子肝素皮下注射2 周,观察组在对照组基础上联合替罗非班静脉泵注。比较两组患者治疗前后的下肢肢围差、血小板计数、凝血四项、PAC-1 和P 选择素阳性率。结果 治疗前,两组患者的各项指标差异无统计学意义（P >0.05）;治疗后两组患者的膝上15 cm 和膝下10 cm 处下肢肢围差均降低,观察组肢围差低于对照组;两组患者的纤维蛋白原浓度均下降,观察组低于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。治疗前后,两组患者的凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间和血小板计数无变化,组间比较差异无统计学意义（P >0.05）。治疗后两组患者的PAC-1 及P 选择素阳性率差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 低分子肝素结合替罗非班可以有效治疗老年ADVT,减小下肢肢围差,降低PAC-1 和P 选择素的阳性表达,抑制血栓形成,不影响患者凝血功能,疗效良好,值得临床推广。     

突变亨廷顿蛋白通过裂解钙反应性反式激活子CREST产生细胞毒性

【目的】 亨廷顿病(HD)基因突变后编码的突变亨廷顿蛋白(mHtt)通过干扰神经元的细胞周期,造成神经元死亡;钙反应性反式激活子(CREST)可促进神经元分化发育。本项目研究mHtt是否通过影响CREST而产生细胞毒性。 【方法】 应用免疫印迹、RT-PCR检测HD转基因小鼠(R6/2小鼠)和转染表达mHtt的小鼠成神经瘤细胞(N2a细胞)中CREST的蛋白和mRNA水平,应用生物信息学方法和缺失突变实验分析检测CREST中可能酶解位点,应用台盼蓝和PI染色检测细胞活力,以无血清培养进行神经细胞分化诱导,以N2a细胞突起生长长度反映其分化能力。 【结果】 在HD转基因小鼠大脑皮质、纹状体、海马内及转染表达mHtt的N2a细胞内,CREST蛋白水平明显降低,但其mRNA水平无显著改变,提示mHtt不影响CREST的转录表达,但可引起CREST翻译后水平的改变。在全长CREST(55 kDa)蛋白水平降低的同时,一个分子量在35 kDa左右的CREST裂解片段水平显著增加。生物信息学分析发现,CREST分子中不存在半胱氨酸蛋白酶(caspase)酶切位点,但存在多个可能的钙蛋白酶(calpain)酶切位点。在表达mHtt的N2a细胞用calpain活性抑制剂calpeptin处理后,35 kDa-CREST片段的产生减少,而全长CREST水平的降低被抑制。分别用HA和Flag标签对全长CREST蛋白的氨基端和羧基端进行标记,构建了HA-CREST-flag质粒,与表达mHtt的质粒共转N2a细胞后,发现35 kDa-CREST片段可以被Flag抗体检测到,而不能被HA抗体检测到;缺失132-139aa的CREST在表达mHtt的细胞中产生与对照细胞水平相近的35 kDa羧基末端片段,而其他缺失钙蛋白酶可能裂解位点的CREST在表达mHtt的细胞中仍产生高水平的35 kDa羧基末端片段。因此,被mHtt激活的钙蛋白酶主要在CREST的132-139aa部位对其进行裂解。对细胞活力的分析发现,在转染表达mHtt的N2a细胞中,过表达CREST可以显著降低台盼蓝和PI染色阳性的死细胞比率;过表达CREST还可显著纠正mHtt对N2a细胞突起生长的抑制。细胞活力分析和突起生长检测结果提示,mHtt对细胞的毒性和对分化的抑制与其降低CREST蛋白水平有关。 【结论】 mHtt在CREST 132-139aa处通过钙蛋白酶相关的蛋白裂解方式促进CREST的降解,引起CREST促神经元分化功能的降低而产生细胞毒性。该研究进一步揭示了HD的病理学机制,并为探索治疗HD的方法提供了新的线索。     

鞍区周围病变术后钠盐代谢紊乱临床分析

目的探讨鞍区及其周围病变术后钠盐代谢紊乱的类型、发病原因、发病机制及防治策略。方法回顾性分析河南省人民医院2008年10月—2012年11月收治的105例鞍区及其周围病变患者的临床资料。根据患者的临床表现和实验室检查将钠盐代谢紊乱分为高钠血症和低钠血症。比较同一种因素影响下分别出现高钠血症和低钠血症的发生率,用χ2检验进行统计分析。结果本组患者46例术后出现钠盐紊乱,发生率为43.81%;其中高钠血症24例,发生率为22.86%,低钠血症22例,发生率为20.95%。其中,垂体腺瘤向鞍上发展者29例,术后10例出现高钠血症,发生率为34.48%,1例出现低钠血症,发生率为3.45%(P<0.05);局限于鞍内者24例,术后1例出现高钠血症,发生率为4.17%,9例出现低钠血症,发生率为37.50%(P<0.05);颅咽管瘤20例,术后8例出现高钠血症,发生率为40.00%,3例出现低钠血症,发生率为15.00%(P<0.05)。下丘脑及三脑室区胶质瘤6例,术后2例出现高钠血症,发生率为33.33%,未出现低钠血症(样本量太小,未行统计学分析)。脑膜瘤9例,术后2例出现高钠血症,发生率为22.22%,3例出现低钠血症,发生率为33.33%(P>0.05)。鞍旁动脉瘤蛛网膜下腔出血者12例,术后1例出现高钠血症,发生率为5.88%,6例出现低钠血症,发生率为35.29%(P<0.05)。合并糖尿病患者37例,出现高钠血症12例,发生率为32.43%,出现低钠血症2例,发生率为5.41%(P<0.05)。结论鞍区周围病变术后易出现钠盐代谢紊乱,而垂体柄或下丘脑受侵及者及合并糖尿病患者术后钠盐紊乱多表现为高钠血症;未侵及垂体柄或下丘脑的鞍内病变患者、动脉瘤蛛网膜下腔出血患者多表现为低钠血症。     

基层部队急救室的现状及思考

急救是医疗工作的重要组成部分。因此,加强基层部队急救室建设非常必要。现就基层部队急救室的现状及对策思考如下。1现状1.1卫勤领导重视不够一是认为基层部队医疗机构主要面对年轻体健的官兵,出现心肺脑等系统意外情况非常少见,导致思想麻痹;二是一旦出现紧急情况,基层单位的通常做法是后送,导致对上级医院的过度依赖;     

农村老年人轻度认知功能障碍流行病学调查

目的了解湖南省慈利县农村老年人轻度认知功能障碍（MCI）的流行病学特征。方法采用随机整群分层分阶段抽样的方法对2011年6月至12月湖南省慈利县6个乡镇、年龄≥60岁的老年人进行现况调查及筛查,完成调查问卷及简易精神状况量表（MMSE）;临床诊断,对有明显记忆障碍者及MMSE分数低于界值者进一步进行临床检查,并由2名神经科医师进行最后诊断;同时进行总体衰退量表、Hachinski缺血指数量表、临床痴呆评定量表等评定。结果调查1367名,男性678名,女689名,MMSE阳性者178例,占13．02％,确诊为MCI者139例,患病率为10．17％;不同年龄段、文化程度、职业、居住及文化生活情况的老年人,其MCI患病率差异均有统计学意义（P〈O．05）。结论高龄、低文化水平、嗜烟、不喝酒或嗜酒、单独居住等因素会增加患MCI的危险。     

干部门诊就诊质量影响因素的调查分析

目的探讨干部门诊就诊质量的各种影响因素,提出干预措施。方法对900例干部门诊就诊者进行问卷调查分析。结果大部分患者在就诊时追求多而全,一次挂号在3个以上者占51.3%,一次挂1～2个专科的患者占48.7%。结论多数患者就诊目的盲目,求多不求精,影响了干部的就诊质量,也造成了卫生资源的浪费。     

急性冠脉综合征患者在不同活动时心肌耗氧量变化的研究

目的观察急性冠脉综合征患者在不同活动时心肌耗氧量的变化。方法分别测量患者排便、听音乐、接受探视时,以及接受医护处置前后心率和血压变化情况,并应用二项乘积方法计算心肌耗氧量。结果在排便时心肌耗氧量由(82.1±17.8)×102增加到(122.4±40.4)×102,有显著性差异(t=3.610,P<0.05)。接受探视时心肌耗氧量由(83.3±17.5)×102增加到(104.8±33.7)×102,有显著性差异(t=3.048,P<0.05)。在医护处置情况时心肌耗氧量由(82.3±16.3)×102增加到(99.8±52.7)×102,有显著性差异(t=2.940,P<0.05)。听音乐时心肌耗氧量由(87.3±10.8)×102增加到(97.4±28.2)×102,无显著性差异(t=0.996,P>0.05)。结论急性冠脉综合征患者在排便、接受探视和接受医护处置时心肌耗氧量明显增加,提示在护理实践中,要保持患者大便通畅,尽可能减少探视和医护处置的频率。     

龙口口岸出入境人员疾病监测结果分析

[目的]掌握出入境人员这一特殊人群中传染病的流行情况,进一步有针对性的开展疾病的防治工作.[方法]对2004年经龙口口岸出入境的1156名出入境人员的疾病监测结果进行分析.[结果]共检出疾病及指标异常者187例,占受检人数的16.18%,其中HBsAg阳性92例;ALT增高45例;心电图异常44例;肺结核3例;皮肤病2例;HIV感染1例.[结论]认真做好疾病监测工作,可有效的防止传染病的传入、传出,同时能控制传染病蔓延.