CO中毒迟发性脑病诊断与治疗中国专家共识

一氧化碳(carbon monoxide,CO)中毒是全球范围内一种常见的中毒原因,部分患者可发展为CO中毒迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACM P),给家庭和社会带来巨大负担.目前,针对DEACM P的治疗难度...     

吸烟对脑梗死患者脑血管反应性的影响

目的探讨吸烟对脑梗死患者脑血管反应性的影响。方法前瞻性连续纳入2018年1月-2019年1月于深圳市人民医院神经内科住院治疗的发病1周内的急性脑梗死患者,应用经颅多普勒超声以屏气指数(breath-holding index,BHI)评价脑血管对高碳酸血症的反应性。根据脑血管反应性(cerebrovascular reactivity,CVR)是否正常,分为BHI正常组与BHI受损组。将两组临床资料进行单因素分析,将有统计学意义的变量(P<0.05)进行多因素Logistic回归分析。计算ROC曲线下面积,从而判断吸烟对脑梗死患者CVR结局的早期预测价值。结果共纳入112例患者,BHI受损组(76例)的吸烟、高血压病、颅内动脉狭窄的比例明显高于BHI正常组(36例)(56.6%vs 30.6%,P=0.01;85.5%vs 66.7%,P=0.021;47.4%vs 25%,P=0.024)。高尿酸血症的患病率低于BHI正常组(10.5%vs 25%,P=0.046)。多因素Logistic回归分析结果显示吸烟(OR 3.438,95%CI 1.397~8.463,P=0.007)、高血压病(OR 3.075,95%CI 1.110~8.518,P=0.031)、颅内动脉狭窄(OR 2.571,95%CI 1.016~6.506,P=0.046)是脑梗死患者CVR受损的独立危险因素。绘制吸烟的ROC曲线下面积为0.630(95%CI 0.521~0.740,P=0.027),吸烟预测脑梗死患者CVR受损的敏感度为56.6%,特异度为69.4%。结论吸烟、高血压病、颅内动脉狭窄是脑梗死患者CVR受损的独立危险因素,吸烟对脑梗死患者CVR受损具有一定的预测价值。     

持续颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用效果

目的探讨持续颅内压监测在高血压脑出血(HICH)患者治疗中的应用效果。方法选取2017年6月至2018年6月到深圳市人民医院治疗的80例HICH患者,将其分为对照组与观察组,每组40例。对照组给予常规治疗,观察组在治疗期间进行持续颅内压监测。比较两组应用甘露醇疗程及每日使用量、肾功能损害、电解质紊乱发生率、预后良好率、预后不良率。结果观察组患者应用甘露醇疗程为(8.92±1.38)d,每日使用量为(770.73±89.89)g;对照组患者应用甘露醇疗程为(12.02±1.75)d,每日使用量为(1587.28±145.35)g;差异有统计学意义(t=-8.797、-30.218,P0.05)。观察组患者的肾功能损害(10.0%,4/40)、电解质紊乱发生率(17.5%,7/40)明显低于对照组肾功能损害(27.5%,11/40)、电解质紊乱发生率(40.0%,16/40),差异有统计学意义(P0.05);两组患者的应激性溃疡、肺部感染发生率比较,差异未见统计学意义(P0.05)。观察组患者的预后良好率(57.5%,23/40)明显高于对照组(25%,10/40),观察组预后不良率(12.5%,5/40)明显低于对照组(32.5%,13/40),差异均有统计学意义(P0.05)。结论对HICH患者进行持续颅内压监测并指导临床治疗可使甘露醇使用更加合理,从而减少并发症发生,改善患者预后,治疗效果显著。     

2型糖尿病并发脑梗死患者封管液浓度的研究

目的：寻找2型糖尿病并发急性脑梗死患者使用肝素钠进行浅静脉留置针封管的最佳封管浓度。方法：选择本院神经内科104例有2型糖尿病并发急性脑梗死的患者,按照简单随机原则分为2．50％高浓度肝素钠封管液组（实验组）53例和1．25％低浓度肝素钠封管液组（对照组）51例。比较两组患者管道堵塞发生率及血栓性浅静脉炎发生率。结果：管道堵塞发生率两组相比有显著差异（P〈0．05）,血栓性静脉炎发生率两组相比差异不明显（P〉0．05）。结论：使用2．50％高浓度肝素钠封管液是预防2型糖尿病并发急性脑梗死患者使用静脉留置针导管堵管的好方法,值得临床推广。,     

重症胰腺炎的术后观察与护理

我院自1981～1995年间,采用自制侧孔引流管胰内埋置封闭式对流灌注冲洗引流,并用5-Fu局部灌注的方法治疗62例重症胰腺炎病人,疗效满意。现就重症胰腺炎术后的观察与护理总结如下。1　临床资料62例病人中,年龄18～80岁。其中男26例,平均年龄为56.7岁(18～76岁),女36例,平均年龄为64.2岁(29～80岁)。此组病人均经手术探查证实为不同程度的胰腺部分出血及坏死。手术结果:治愈出院54例,占87.1%;并发腹腔脓肿2例,占3.2%;死亡6例,占9.7%,其中3例为中毒性休克,2例为成人呼吸窘迫综合征,1例为心衰。2　术后观察与护理2.1　一般观察与护理重症胰腺炎…     

不同剂量金尔伦治疗急性脑梗死的临床研究

目的 :通过大样本多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究 ,观察金尔伦 (盐酸纳洛酮 )对急性脑梗死的临床疗效。方法 :观察 8家医院 15 0例急性脑梗死患者。随机分为对照组、金尔伦治疗 1组和金尔伦治疗 2组。各组均可给予钙拮抗剂、活血化瘀药、扩容药等常规治疗。对照组使用生理盐水 ,金尔伦治疗 1组每日加 3 .2mg金尔伦 ,静脉滴注 ,治疗 2组每日加 8mg金尔伦 ,静脉滴注 ,三组均连续应用 10d。各组用药前后均进行神经功能缺损评分 ,治疗 3 0d和 90d进行Barthel指数评分并观察副作用。结果 :对于神经功能缺损的改善 ,金尔伦治疗组均优于对照组 ,尤以金尔伦 2组为明显 (P <0 .0 0 5 ) ,而且无明显副作用。结论 :金尔伦有助于阻止急性脑梗死继发性神经元损伤 ,改善临床症状 ,而且安全性较高。     

进行性双下肢无力(一)

患者男性 ,6 2岁 ,因“进行性双下肢无力”1年于 2 0 0 2年10月 18日入住本中心病房。 1年前欲排小便时感双下肢无力 ,不能行走 ,坐下休息 2～ 3h后缓解 ,1个月内类似发作 5～ 6次 ;9个月前出现右下肢力弱麻木 ,外院诊断“腰间盘突出 ,椎管狭窄”。 8个月前出现左下肢麻木力弱 ,须人扶持行走 ,同时出现排尿困难 ,排尿时间长。 4个月前双下肢无力加重 ,站立困难。在当地神经科检查发现双下肢肌力Ⅱ + 级 ,双下肢腱反射弱 ,双Babinskisign(+) ,双下肢深感觉差。给予激素治疗 (静脉滴注地塞米松 2 0mg/d)第 2天双下肢不能动及尿潴留 ,留置导尿…     

[2]发作性一侧肢体舞蹈样徐动(上)

患者男性,18岁,黑龙江绥化人.10年来发作四肢交替性、舞蹈样异常运动,每天发作20～30次,每次持续10余秒;每次发作均在注意力不集中,而且拟运动时(如上课时老师叫起发言),从坐位突然站立起来时,出现发作.