颈内静脉穿刺置管在肝脏手术中的应用

肝脏手术病人长期消耗性疾病使外周静脉塌陷，给输液通道的建立带来一定困难。而肝脏手术范围广、损伤大、手术中血液及体液丢失多、手术危险性高，外周静脉不能满足术中大量输血、输液的需要。我院2006年3月至2007年5月63例肝脏手术病人将颈内静脉穿刺置管建立静脉输液通道常规应用于肝脏手术，现报告如下。     

侧卧位成功气管插管的体会

一般情况下行气管插管术，患者处于仰卧状态，非仰卧位下施行全麻诱导及气管插管比较少见，且存在一定困难和风险。1999至2003年，我院共实施了16例侧卧位气管插管术，均获得成功。现将侧卧位成功气管插管的体会报告如下。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症手术的麻醉处理

我院自 2 0 0 0年 3月以来对行悬雍垂腭咽成形术 (ＵＰＰＰ)的梗阻性睡眠呼吸暂停综合症 (ＯＳＡＳ)病人实施全麻 8例。现报告如下。1　临床资料　　 8例男性患者 ,年龄 2 7～ 5 1岁 ,体重 62～ 88ｋｇ ,均有打鼾及夜间憋醒等症状 ,病史 2～ 2 2年。合并高血压 3例 ,ＥＣＧ :ＳＴ Ｔ改变 2例 ,窦性心律不齐 1例。手术时间 70～ 185ｍｉｎ。2　麻醉处理　　术前 3 0ｍｉｎ肌注阿托品 0 .5ｍｇ。入手术室后监测ＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 。 8例均为清醒气管内插管 ,5例经鼻腔、3例因鼻息肉而经口腔。用 1%丁卡因 2ｍｌ行环甲膜穿刺及咽喉喷雾表麻…     

席汉综合征术后发生垂体危象1例

1　病例报告患者 ,女 ,30岁。 4年前曾因产后大出血行子宫全切除术。此次入院因肾绞痛右肾结石拟急诊行右肾切除术。术前心电图报告为窦缓 (4 5次 /分 ) ,频发室早二联律 ,继发心肌损害。麻醉采用硬膜外腔阻滞 ,5分钟后测平面为 T6～ L1,杜氟合剂 1/ 3量静注 ,镇静镇痛完善。术中面罩吸氧 ,监测 BP、ECG,血压维持在 12 / 8k Pa左右 ,心电图 4次出现室早二联律 ,每次静注利多卡因 4 0 mg后恢复正常。血压于麻醉 2 0分后一度降至9.8/ 4 .8k Pa,静注麻黄素 10 mg恢复至 13.3/ 9.2 k Pa。术毕 11.9/ 8.5k Pa。心电图未见早搏 ,血氧饱和度98…     

肝脏缺血/再灌注后线粒体损伤与促凋亡蛋白的释放

肝脏缺血／再灌注（I／R）损伤是临床上较为常见的组织器官损伤之一，细胞凋亡在肝脏I／R损伤中起到了重要作用。近年来的研究发现，I／R导致线粒体通透性改变，由此引起线粒体膜电位的降低和促凋亡蛋白的释放等一系列变化，在细胞凋亡中发挥关键作用。     

氯胺酮对烧伤病人全身氧供求平衡的影响

迄今国内外有关氯胺酮的文献已达数百篇,然而有关氯胺酮对机体氧供求平衡的影响尚未得到应有的重视,本文仅就氯胺酮对机体,特别是烧伤病人全身氧供求平衡的影响作一综述。一、机体氧供求平衡的调节新陈代谢是生命界普遍存在的现象,是生命的基本特征,而氧与新陈代谢则有着紧密相关的联系。众所周知,在人体所需要的外界物质中,氧气是最重要的。人若缺氧,     

心肺转流血液稀释对靶控输注丙泊酚血药浓度的影响

目的 观察心肺转流(CPB)血液稀释对靶控输注(TCI)丙泊酚血药浓度(Cm)的影响.方法 14例ASA Ⅱ～Ⅳ级择期行双瓣置换术患者,诱导后10 min静脉TCI丙泊酚靶浓度(Cp)2 μg/ml,CPB后输注4%琥珀酰明胶实施血液稀释,于血液稀释前(T0)、血液稀释后3 min(T1)、8 min(T2)、15 min(T3)采集动脉血2 ml,采用高效液相色谱-荧光法测定丙泊酚Cm,同时测定Hb和血细胞比容(Hct).结果 T1～T3时的Hb和Hct较T0时明显降低(P<0.01),并且以上各时点Cm均明显低于T0时(P<0.05);而血液稀释后各时点之间丙泊酚Cm比较差异无统计学意义.结论 CPB后的急性血液稀释导致丙泊酚Cm明显下降.稀释前实测丙泊酚Cm高于TCI系统机设血浆Cp,而稀释后的Cm均低于Cp.为达到理想Cp,血液稀释后应该加大丙泊酚的用量.     

气管套囊对麻醉兔气管黏膜形态结构影响的研究

目的：探讨气管充气套囊对麻醉兔气管黏膜形态结构的影响。方法：家兔120只，按气囊压力不同随机分为A(30cmH2O维持1、2、4、5h)、B(20cmH2O维持1、2、4、5h)、C(20cmH2O维持2h气嶷放气10、20、30mm再充气2h)、D(对照组)4组，分别对气管黏膜作组织学和超微结构观察。结果：①气囊压力20cmH2O维持2h及气囊放气20min再充气2h光镜下黏膜结构未见异常，电镜显示纤毛细胞质及线粒体轻度肿胀；24h后光镜和电镜观察均未见异常；②气囊压力20cmH2O维持≥4h、30cmH2O≥2h气管黏膜充血、上皮细胞变性、坏死及脱落，拔管后24h黏膜表面有黏液及坏死物覆盖，病变程度随气囊压迫时间延长而加重。结论：①气囊压力以20cmH2O对气囊黏膜的损伤最轻；②气囊充气2h后放气≥20min再充气，可以减轻黏膜损伤。     

心肺复苏期血浆内皮素、心钠素、降钙素基因相关肽含量的变化

目的研究血浆内皮素(ET)、心钠素(ANP)、降钙素基因相关肽(CGRP)在心脏骤停缺血-再灌注损伤前后含量变化规律及意义。方法健康家兔40只,随机均分为A、B两组。制作家兔心脏骤停缺血-再灌注模型,观察心肺复苏期各时相血浆ET、ANP、CGRP、BP及ECG变化。结果动物在心脏骤停及复苏即刻血浆ET含量未见明显变化,心肺复苏后5min开始升高,而同期血浆ANP、CGRP水平降低(P<0.05),复苏后0.5h血浆ET明显升高(P<0.01),复苏后1、2h血浆ET、ANP、CGRP均较复苏前显著升高(P<0.05)。结论在心脏骤停缺血-再灌注损伤过程中ET、ANP、CGRP水平变化及相关关系可能是一种调节机制并在病理生理过程中起重要作用。     

老年术后认知功能障碍与血脂、血压节律改变的相关性研究

目的:探讨老年高血压患者24 h动态血压节律及血脂代谢紊乱对老年术后认知功能障碍的影响.方法:对全麻下择期行非心脏手术且年龄≥60岁的老年患者测定术前血脂、24 h动态血压.依据WHO/ISH高血压诊断标准将62例受试者按24 h动态血压节律类型及有无血脂代谢紊乱分为4组:杓型高血压(15例);杓型高血压加血脂代谢紊乱组(18例);非杓型高血压组(13例);非杓型高血压加血脂代谢紊乱组(16例).术前及术后第7日用简易智能状态检查表(MMSE)对所有受试者进行认知功能调查.结果:非杓型高血压加血脂代谢紊乱组的MMSE的分值为(24.2±1.6)分,与杓型高血压加血脂代谢紊乱组(26.5±1.4)分及非杓型高血压组(26.8±1.3)分比较,差异有统计学意义(P<0.05),非杓型高血压加血脂代谢紊乱组与杓型高血压组(28.3±0.6)分比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论:血压昼夜节律减弱或消失与老年高血压患者的术后认知功能损害相关,血脂代谢紊乱的形成对老年术后认知功能损害有协同作用.