前瞻性心电门控技术在CT肺动脉血管成像中的应用

目的：研究256层螺旋CT前瞻性心电门控技术在肺动脉血管成像（CTPA）中的应用价值。方法：连续选取本院使用Philips 256层螺旋CT行CTPA检查的患者资料90例,利用完全随机设计每组30例分为3组：①非心电门控螺旋扫描组（简称非门控组）;②前瞻性心电门控组（简称前瞻组）;③回顾性心电门控组（简称回顾组）。记录各组患者年龄、性别、心率、扫描时间、扫描范围、容积CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）,根据公式计算出有效放射剂量（ED）。由3位有经验的放射科医生以双盲法对肺动脉图像质量进行评分,并评价在扫描范围内的冠状动脉运动伪影。结果：三组95.6%（86/90）的病例评分≥3分。图像质量评分、冠状动脉运动伪影出现率、扫描时间、辐射剂量差异有显著性意义。图像评分：前瞻组明显优于非门控组,与回顾组相近;冠状动脉运动伪影出现率：三组分别为88.1%、21.5%和15.9%,前瞻组和回顾组明显低于非门控组;辐射剂量：前瞻组和非门控组的辐射剂量分别为（7.59±0.87）和（7.49±0.80）mSv,两者差异无显著性意义,明显低于回顾组辐射剂量[（18.96±1.60）mSv];扫描时间：前瞻组平均扫描时间为（8.66±0.86）s,比回顾组和非门控组分别增加1.0s和5.5s。不同心率患者前瞻性心电门控CTPA的图像质量评分差异无显著性意义。结论：应用256层螺旋CT前瞻性心电门控技术行CTPA检查是一种可行方法,在不增加患者辐射剂量的前提下,明显改善肺动脉图像质量。     

血管分叉处无残端慢性闭塞病变前向开通新方法:斑块挤压碎裂开通技术——附2例报告

<正>一般认为,当慢性完全闭塞(CTO)病变位于血管分叉部位且于另一主支或分支开口处没有残端时,导丝很容易进入另一主支或分支,是前向导丝技术成功率低的重要冠状动脉解剖结构特点之一[1]。笔者经过探索,提出一种在上述CTO病变情况下可以提高前向导丝技术成功率的新方法:血管分叉处无残端CTO病变斑块挤压碎裂开通技术,并通过     

左室心尖球囊综合征1例

病人,女,70岁.2d前开始患者情绪激动及劳累后间断出现左胸前区压迫样疼痛,每次持续20~30min.4h前患者于卧床情况下再次发作胸痛、胸闷、伴气短,持续不缓解而于2009年7月14日就诊.     

以急性心肌梗死为首发表现的冠状动脉瘤2例

例1，男，29岁。有高脂血症史，无高血压、糖尿病病史，无吸烟史，突发剧烈胸骨后闷痛2h。心电图示急性下壁、正后壁心肌梗死，静脉溶栓后，无创指标证实冠脉再通，后行冠脉造影发现右冠脉远端后三叉前冠状动脉瘤。坚持服用阿司匹林抗血小板、立普妥调脂治疗，随访10年，无再发心肌梗死及心肌缺血，心功能EF值正常。     

扩张性心肌病置入CRT-D心衰加重1例分析

病人，女，71岁。2009年3月因扩张性心肌痛、心律失常在外院行心脏再同步化治疗＋埋藏式心脏转复除颤器（CRT-D）置入，术后服用卡维地洛及胺碘酮，间断服用利尿剂，术后症状无明显改善。5月开始反复出现头晕、恶心及上腹部不适，似饥饿感，进食后无明显缓解，活动耐量明显下降，基本卧床。7月20日于外院复查心脏超声示左室射血分数（LVEF）33％，左室舒张末内径（LVEDD）59mm。     

甘露醇引起急性肾功能衰竭11例

甘露醇引起急性肾功能衰竭１１例贾玉琳，贾源隆４６６６００河南省西华县公费医疗医院甘露醇是高渗脱水药物，广泛用于临床．特别是在急性脑血管病治疗中，甘露醇的用量往往较大，用药时间长，若使用不当常引起肾损害，甚至发生急性肾功能衰竭，近几年我们遇到１１例，现...     

青年先天性冠状动脉异常并发急性心肌梗死延误诊治1例

病人,男,19岁.6年来反复于打篮球等较剧烈活动时出现胸骨后针刺样痛,持续数分钟,严重时意识丧失可达数分钟.平时一般活动无不适.曾多次于外院就诊未明确诊断.入院前日16:30跑步1 700 m 时出现胸骨后剧烈闷痛,随后意识丧失,约30 min 后方渐清醒.     

心肺复苏后静脉溶栓救治急性大面积心肌梗死1例

1　病历简介患者男性 ,4 5岁 ,于 2 0 0 1年 7月 2 9日 14时进食时突然出现持续性胸骨后压榨样疼痛 ,伴大汗、心悸、气短、面色苍白 ,自测脉搏缓慢 ,急入我院。急诊心电图为 V1～ 6 导联 T波高尖。之后迅速出现意识丧失、全身抽搐 ,心电图为尖端扭转型室性心动过速 (室速 ) ,随之出现心室颤动 (室颤 ) ,心搏骤停 ,立即予 30 0 Ws的电击除颤无效 ,再予 36 0 Ws电击除颤转复后再度转为室速、室颤 ,经反复36 0 Ws电击除颤共 10次 ,同时配合使用气囊辅助呼吸及利多卡因、硫酸镁等抗室性心律失常药物 ,抢救约 30分钟心肺复苏成功 ,但患者意识未…     

综合疗法治疗急性脑梗塞疗效观察

为观察综合疗法治疗急性脑梗塞的临床疗效，对２２９例急性脑梗塞患者随机分为治疗组１１９例，对照组１１０例。治疗组采用联合用药，自血充氧光量子疗法和患侧肢体早期功能锻练以及针剌疗法。对照组单用低分子右旋糖酐及维脑路通静滴。结果：治疗组总有效率为９９．２％，治愈率７５．６％；对照组总有效率为８９．１％，治愈率３５．５％，两组比较，治疗组治愈率明显高于对照组，有极显著性差异（χ２＝１４３．６４，Ｐ＜０．０１）。提示：综合疗法治疗急性脑梗塞疗效显著，降低了脑梗塞的致残率及病死率。     

对冠心病引起的严重心力衰竭三支血管病变仅单支开放的患者行经皮冠状动脉介入治疗的安全性和有效性

目的评价对冠心病引起的严重心力衰竭冠状动脉三支血管病变仅单支开放的患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的安全性和有效性。方法 2004年9月至2013年12月因冠心病引起的严重心力衰竭入院并接受PCI的患者中,27例患者冠状动脉造影显示三支血管严重病变,其中两支血管呈慢性完全闭塞病变（CTO）,单支开放的冠状动脉存在严重狭窄、但无明显钙化弯曲。对27例冠状动脉严重狭窄仅单支开放的患者行PCI,观察PCI造影和临床成功率,院内临床症状、术前及术后1周血浆脑钠肽（BNP）、左心室射血分数（LVEF）变化及30 d主要不良心脏事件（MACE,包括死亡、心肌梗死、靶血管再次血运重建）发生率。结果 PCI即刻造影及临床成功率均为27例（100%）。术后胸闷气短症状改善为27例（100%）,NYHA心功能分级由Ⅳ级提高到Ⅲ级有22例（81.5%）。术前与术后1周血浆BNP[（2699.6±1104.7）pg/ml比（737.0±261.7）pg/ml,P〈0.05]、LVEF[（26.89±5.70）%比（36±3.41）%,P〈0.05]比较,差异有统计学意义。术后发生对比剂肾病1例（3.7%）,经床旁血液透析48 h后肾功能恢复。院内及30 d随访,未发生MACE。结论冠心病引起的严重心力衰竭冠状动脉三支血管病变患者,在两支血管CTO未开通情况下,对严重狭窄但无明显钙化弯曲的单支开放冠状动脉病变行PCI成功率高,短期观察安全有效。