咪唑安定在早期食管癌及其癌前病变内镜治疗过程中的镇静作用

目的：探讨咪唑安定在早期食管癌及其癌前病变内镜治疗过程中的镇静作用。方法：在对99例早期食管癌及其癌前病变行内镜下黏膜切除及氩气等离子凝固治疗过程中，静脉应用咪唑安定进行镇静。进镜前2min静脉给予咪唑安定，首次剂量为2mg，治疗前常规静脉追加1mg，根据情况间隔2min以上可追加1mg，但总剂量不超过5mg。术中观察镇静分级及术中症状。术后评价病人对治疗过程的配合程度、感受、耐受程度及记忆缺失情况。治疗过程中给予病人持续吸氧，持续心电、血氧、血压、脉搏监测。结果：本组患者咪唑安定剂量均≤5mg，其中97例（98％）在患者治疗过程中无焦虑且能配合治疗。7例（8％）患者治疗时略有不适，无1例患者不能耐受内镜治疗。74例（75％）患者对内镜治疗过程记忆缺失，25例（25％）患者记忆或部分记忆。治疗成功率100％，无1例并发症及意外发生。除1例由于病人肝功能欠佳出现嗜延外，余无不良反应及副作用。结论：咪唑安定在一定剂量（≤5mg）范围内作为早期食管癌及其癌前病变内镜治疗的镇静用药是安全有效的。     

内镜和腹腔镜联合在胰腺癌诊断治疗中的作用

胰腺癌发病率增高的趋势和低手术切除率、对放化疗低敏感性及恶性度高的生物学行为,对患者的健康危害性极大。由于胰腺解剖位置的特点以及疾病无特异性症状的特征,胰腺癌的早期发现,术前、术中病理学诊断证据的获得仍是困扰临床医生的难点。而由于常规影像检查难以发现小的转移病灶,造成了许多胰腺癌患者不必要的手术探查,给患者的身体和经济上造成很大的损伤,内镜和腹腔镜技术的发展,为上述问题的解决提供了有效的途径。     

基于数据增强和混合神经网络的人工智能技术在上消化道内镜检查部位识别中的应用

目的评估利用深度卷积神经网络(deep convolutional neural network, DCNN)构建的人工智能技术在上消化道内镜检查部位识别中的应用价值。方法收集中国医学科学院肿瘤医院2019年1月—2021年6月间的21 310张上消化道内镜图片, 其中19 191张图片用于深度学习构建部位识别模型, 其余2 119张图片用于验证。比较两种DCCN网络构建的模型在上消化道30个部位识别上的性能差异, 一种是由Inception-ResNetV2(ResNetV2)构建的传统的ResNetV2模型, 另一种是由Inception-ResNetV2 and Squeeze-Excitation Networks(RESENet)构建的混合神经网络RESENet模型, 主要观察指标包括识别准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果 ResNetV2模型识别上消化道30个部位的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为94.62%～99.10%、30.61%～100.00%、96.07%～99.56%、42.26%～86.44%和97.13%～99.75%,...     

食管粘膜活检标本制作

我们在河南林州食管癌高发现场的万余例食管粘膜活检标本诊断实践中 ,充分体验到提高内窥镜活检的制片质量是保证早期食管癌及癌前病变诊断的关键 ,并摸索出一整套简便有效、易于推广的方法。一、材料、方法与步骤1 材料 :10ｃｍ直唇头齿眼用镊 ;脱水盒 ;拨针 (ＴＥＤＰＥＬＬＡ公司产品 ) ;0 .45 μｍ微孔滤膜 (ＭｉｌｌｉｐｏｒｅＣｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ) ;塑料网 ,海绵片由ＮＣＩ/ＮＩＨ病理实验室提供。2 标本固定前处置 :用拨针从活检钳内取出小块粘膜标本 ,将粘膜展开 ,分辨粘膜面及固有层面 ,然后采用小块滤膜 ,使粘膜固有层贴附于…     

人工智能在早期食管癌内镜诊断中的应用及进展

中国是食管癌高发国家,中晚期食管癌不仅给患者生命健康带来严重威胁,也给其家庭和社会带来沉重的经济负担。食管癌的早诊早治一直是临床医学研究的热点,而胃镜筛查是食管癌早诊早治的关键,人工智能的发展有望在内镜检查和质控等方面为食管癌早诊早治提供新的辅助手段。文章通过概述人工智能在早期食管癌内镜诊断中的应用和发展,归纳了人工智能在早期食管癌诊断中的研究结果,阐明其应用的重要性,总结了人工智能在早期食管癌内镜诊断中的难点及问题,并对未来人工智能在食管癌内镜诊断中的应用进行展望。     

透明帽法内镜黏膜切除术与多环黏膜套扎切除术治疗早期食管癌及癌前病变的比较研究

目的比较透明帽法内镜下黏膜切除术（EMR—Cap）与多环黏膜套扎切除术（MBM）治疗早期食管癌及癌前病变的疗效和安全性。方法回顾性分析2008年12月至2009年12月间在中国医学科学院肿瘤医院内镜科接受EMR—CaP治疗的30例（EMR—Cap组）及2010年1月至2011年1月间接受MBM治疗的32例（MBM组）早期食管癌及癌前病变患者的临床资料,比较两种技术的疗效、安全性及费用。结果EMR,Cap组平均病变切除时间和治疗总时间分别为26rain和43min．明显长于MBM组的10min和32min（P=0．036,P=0．038）。切除病变总厚度和黏膜下切除深度两组差异无统计学意义（均P〉0．05）。EMR—Cap组平均治疗费用为（5466±354）元,明显高于MBM组的（4014±368）元（P=0．008）。EMR—Cap组出现术后狭窄1例,MBM组出现术中穿孔1例。术后随访17～42个月,无一例局部复发,EMR—Cap组m现1例淋巴结转移。结论EMR—Cap和MBM均是治疗早期食管癌和癌前病变微创、安全和有效的手段。在保证相同治疗效果的前提下,与EMR—Cap相比,MBM具有操作简单、治疗时间短、治疗成本低的优点,适宜广泛推广和开展。     

内镜下食管黏膜切除并发症的预防和治疗

目的 探讨内镜食管黏膜切除术治疗早期食管癌及其癌前病变并发症的预防与治疗。方法 应用透明帽法对71例早期食管癌及食管鳞状上皮重度异型增生患者进行食管黏膜切除。结果 71例患者共切除88块病变,每块切除病变黏膜下平均注射肾上腺素盐水18 ml,切除标本大小为(21.8±1.0)mm×(18.2±1.0)mm。术后5例出血,其中1例动脉出血,4例渗血,应用内镜压迫、肾上腺素盐水注射及氩离子凝固术治疗均成功止血;术后4例发生狭窄,其中3例是由于切除直径超出食管全周3/4,术后1个月应用水囊扩张,狭窄均缓解。未有穿孔等严重并发症发生。结论透明帽法食管黏膜切除术是一种较为简便、安全、有效的黏膜切除方法,如果操作得当,可明显减少并发症的发生。     

醋酸靛胭脂混合液染色判别早期胃癌及癌前病变组织效果的临床研究

胃癌是我国常见的恶性肿瘤,我国许多地区胃癌发生率和死亡率仍占恶性肿瘤的前3位。当前提高胃癌治疗效果的有效方法是早期发现、早期诊断和早期治疗。胃镜是检出早期胃癌的最佳手段,但早期胃癌的形态往往缺乏特异性,缺乏早期胃癌诊断经验的医师容易漏诊。近期日本学者报道使用靛胭脂加醋酸的染色方法标记早期胃癌效果较好,为此我们对醋酸靛胭脂染色方法标记早期胃癌及癌前病变的效果进行了研究,现将结果报道如下。     

早期下咽癌及其癌前病变内镜黏膜下剥离术治疗价值

目的　评价早期下咽癌及其癌前病变行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗的有效性和安全性。方法　2013年8月—2019年8月，在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内镜科接受下咽部ESD治疗，经病理确诊为早期下咽癌及其癌前病变的41例病例纳入回顾性分析，主要观察手术完成率、手术用时、整块切除率、R0切除率、并发症发生情况以及复发情况。结果　41例均顺利完成ESD，手术成功率为100.0%，平均用时49.1 min（10～110 min）。54处病变实施整块切除，整块切除率为98.2%（54/55），其中41处水平和垂直切缘均阴性，R0切除率为74.5%（41/55）。55处病变切除过程中均存在创面少量渗血，予热活检钳电凝成功止血。无一例发生穿孔，有2例（4.3%）术后出现迟发性出血，于急诊内镜下止血成功。术后复查内镜，1例（2.2%）出现食管入口狭窄，经多次水囊扩张后解除梗阻。随访3～72个月，中位时间18个月，1例发现下咽部同部位黏膜病变再次行ESD治疗。随访至2020年10月，未再见病变残留及复发。结论　ESD治疗早期下咽癌及其癌前病变总体疗效和安全性较好，具有较好的临床应用价值。