普外科手术预防使用抗生素的现状调查(附海南省25间医院普外科手术病例抽查报告)

目的 为了摸清海南省普外科手术患者预防使用抗生素的情况.方法 对全省25间医院普外科进行医疗质量检查时,详细记录了抽查病案抗生素的使用情况,25间医院中,三甲医院5家,二级医院20家,共抽查普外科在架病历及归档病历258份.结果 254例使用了抗生素,占98.5%,而未使用抗生素的4个病例,1例系烧伤入院后立即转院,1例系胆囊息肉病人因糖尿病停做手术而出院,还有2例系甲瘤病人,尚未做手术.而已做手术并记录完整的207例病例,全部使用了抗生素.207例已手术病人,3例属于治疗使用抗生素,204例为预防使用抗生素,204例中,男133例,女71例;年龄范围3月～88岁:204例中,以2种或3种抗菌素联合应用最多,共151例,占74.0%,用药时间以4-7天居多,共125例,占61.3%,应用抗菌药物共35种,5648例次.各类抗菌药物中以头孢菌素类,抗厌氧菌类,喹诺酮类,青霉素类,氨基糖甙类使用最多.应用频率排在前10位的抗菌药物为甲硝唑,头孢三嗪,头孢哌酮,左氧氟沙星,氨苄青霉素,青霉素,丁胺卡那霉素,头孢噻肟,头孢拉定,及氧氟沙星.手术开始前20～30min给预防使用抗生素者7例,占3.43%.术前1-6天患者无使用抗生素指徵而使用抗生素做为预防使用的13例,占6.37%.无特殊要求使用100ml做溶媒,而在20～30rain滴完的51例,占25.0%.结论 使用抗菌药物贵在合理,但我省普外科的临床实践中存在着许多不合理因素,主要表现在:1)适应征掌握不严.2)选择预防用抗生素针对性不强.3)用药时机及方法不对.4)使用抗生素的随意性太强.抗菌药物的合理应用涉及多学科的合作,而领导的重视,医师水平的提高,对药物回扣的遏制,都是不可或缺的因素.     

周围动脉瘤68例临床分析

目的总结68例周围动脉瘤的诊治经验。方法回顾分析68例周围动脉瘤的临床资料,男性50例,女性18例,年龄11~78岁,平均42岁。包括腹主动脉瘤24例,颈动脉瘤9例,髂动脉瘤8例,股动脉瘤11例,动脉瘤6例,肱动脉瘤4例,锁骨下动脉瘤6例。结果68例中,61例手术近期疗效分别为优39例,良12例,差5例,截肢1例,偏瘫1例,死亡3例。结论动脉瘤一旦形成,不会自然恢复,而只会日益增大,以致破裂。手术切除,动脉重建是惟一安全可靠的治疗手段。任何部位感染的动脉瘤,一旦发生破裂,应当即局部施压,迅速手术。     

高纯度庆大霉素C1a游离碱制备工艺研究

目的 探索用大孔吸附树脂层析法及盐析结晶法精制纯化硫酸依替米星起始物料-庆大霉素C1a成品(HPLC纯度91%~93%)，从而减少由起始物料引入依替米星杂质的水平。方法 以庆大霉素C1a吸附量和庆大霉素C1a纯度为指标，考察大孔吸附树脂纯化庆大霉素C1a的吸附性能和洗脱参数；以盐析后庆大霉素C1a样品纯度和盐析收率为指标，考察盐析工艺最佳温度、溶剂、酸的添加量及酸的种类。结果 获得较优的树脂NM200，获得较优的解析液pH值为2.0和流速0.5BV/h。经过优化后，纯化收率从65%提高至74%。通过盐析结晶条件筛选和优化，确定室温先加溶剂后加硫酸(pH6.5)和甲醇与乙醇1:2的条件较优，优化后获得的庆大霉素C1a纯度达到98.2%，收率大于93%。研究了多种无机酸盐析结晶的情况，发现磷酸、硫酸和碳酸条件下能析出白色固体。结论 通过比较大孔吸附树脂和盐析结晶的纯化连接，组合纯化后获得的庆大霉素C1a游离碱纯度大于99.0%，比纯化前样品提高6%以上，收率大于70%。     

肾功能分级对B型利钠肽前体在鉴别心源性呼吸困难中的影响

目的探讨肾功能分级对B型利钠肽前体(NT-proBNP)在鉴别心源性呼吸困难中的影响程度。方法选取2013年1月至2014年12月该院心血管内科CCU病房住院患者353例,其中心力衰竭293例,设为A组,A组中单纯心力衰竭病例150例,设为A1组,心力衰竭合并肾功能不全病例143例,设为A2组;呼吸功能衰竭病例60例,设为B组。比较A组和B组,A1组和A2组,以及A2组中每级肾功能分级患者的NT-proBNP水平。结果 NT-proBNP检测值在心力衰竭组和呼吸衰竭组差异有统计学意义(P0.05),心力衰竭合并肾功能不全组NT-proBNP水平高于单纯性心力衰竭组,且肾功能不全等级越高,NT-proBNP升高越明显。结论NT-proBNP在鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难中有较好的诊断价值,肾功能不全对NT-proBNP的检测值有影响,随着肾功能级别增高,NT-proBNP水平明显增高,检测NT-proBNP水平的变化情况对于诊断心力衰竭合并肾功能不全患者具有重要的临床意义。     

针刀疏筋解结治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效观察*

目的观察针刀疏筋解结治疗老年性腰椎管狭窄症（LSS）的临床疗效。方法 回顾性分析60岁以上的腰椎管狭窄患者（60例）的临床资料，随机分为观察组和对照组，每组各30例患者。对照组予中医定向透药疗法、莲花火龙刮痧罐治疗；观察组除采取中医定向透药疗法、莲花火龙刮痧罐治疗外，还进行了针刀疏筋解结疗法的治疗；两组疗程均为2周。分别于治疗前及治疗后1周、1月、3月、6月，比较两组患者的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分。结果 治疗后1周及1月随访发现观察组的平均VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），但治疗后3、6月随访两组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 针刀疏筋解结疗法联合中医定向透药疗法及莲花火龙刮痧罐治疗老年性腰椎管狭窄疗效肯定，中医特色优势突出；配合针刀疏筋解结疗法改善LSS短期症状疗效显著，但远期疗效差异不大。     

与结核病有关的胸部X线异常阴影:判断活动性病例的重复性和发生数

背景:呼吸系统疾病三级医疗保健中心。 目的:胸部X线检查是结核病(TB)筛查和诊断的一个主要工具。我们对申请到加拿大的移民的活动性结核病筛查的X线胸片分类系统的重复性进行评价。我们同样对这个分类系统关于筛查的移民、结核菌素阳性的密切接触者及具有相应症状的病人中活动性病例发现的可靠性进行评价。 方法:以随机抽取筛查胸片中10％的样本进行复读来评价其重复性。可靠性由经过详细临床评价的病人的最终临床和细菌学诊断来评定。 结果:阅读者之间用五种粗略分类的一致性是中等的(0.44-0.56 Kappa),而阅读者内的一致性更真实(0.59-0.72 Kappa)。经过年龄和病人组调整后,活动性结核病的调整比值比与正常或微小发现或肉芽肿、纤维化改变的比为10.2(95％可信区间[CI]3.2-33);团块或者胸膜腔渗液为11.6(95％CI3.6-37);实质性浸润的为46.1(95％CI 18-117)。结核菌素阳性的密切接触者中,如果X线胸片显示出团块、胸膜病变或者实质性浸润的,成为活动性结核病的几率大于50％。 结论:与结核病有关的X线胸片异常的五种粗略类型的简单分类,阅读具有中等到很好的重复性,有一定的可靠性。     

重症心脏瓣膜病术后治疗体会

目的：探讨重症风湿性瓣膜病的术后管理方法。方法回顾分析126例重症瓣膜性心脏病行瓣膜置换术患者的临床资料。结果126例患者中,围术期死亡10例（死亡率7．94％）,包括术中左心室破裂死亡1例,术后低心排综合征死亡5例,术后恶性心律失常死亡2例,术后5 d 突发左心房破裂死亡1例,术后9 d 突发左心衰死亡1例;术后远期死亡1例。其余患者发生严重并发症32例,其中,27例并发低心排综合征,2例发生恶性心律失常,1例出现急性肾功能衰竭,2例出现术后心包填塞,经相应处理后恢复。结论术后细致恰当的管理对重症瓣膜病患者手术恢复有非常重要的意义。     

垃圾渗沥液纳滤浓缩液减量化的研究

介绍了现有垃圾渗沥液纳滤浓缩液处理方法的优缺点,并进行了浓缩减量化处理工艺的研究。提出的减量化物料膜工艺采用较为成熟的膜处理设备,运行过程中控制变量较少,且为集成设备自控程度高,实际运行过程稳定;对于难降解COD去除效果明显,出水再经纳滤处理可实现达标排放;设备较少且集成度高,节约了现场用地空间;吨浓缩液处理成本仅3~4元,大大降低了运营费用。