乡镇卫生院如何应对市场化浪潮

20世纪80年代以来,我国的医疗卫生体系与国民经济一起经历了剧烈的市场化改革。按照“财政分权”理论,卫生系统的资金和管理权限划归地方政府,WHO认为,医疗卫生分权改革的理由主要是在技术层面上提高卫生管理和服务提供的效率;在政治层面上提高地方政府的参与和自治程度;在筹资层面上给地方政府对卫生资源和利润更多控制权,提高成本效率。遗憾的是,卫生分权制的这些优点在我国并没有得到体     

近5年我国缺血性脑卒中护理研究热点的共词聚类分析

目的分析近5年我国缺血性脑卒中护理研究的热点,为我国缺血性脑卒中护理的研究发展提供参考依据。方法通过系统检索中国知网和万方数据库收录的2013年至2017年发表在我国护理核心期刊上缺血性脑卒中护理相关的文献,以文献中的关键词作为研究对象,使用Bicomb和SPSS 22.0软件对关键词进行共词聚类分析。结果共检索到相关文献1033篇,截取高频关键词19个,通过对关键词的共词聚类分析总结出2013年至2017年我国缺血性脑卒中护理研究的4个热点主题:康复护理对缺血性脑卒中偏瘫患者的效果分析,延续护理和健康教育对缺血性脑卒中患者依从性的影响,老年患者认知功能和照顾者的研究,急性缺血性脑卒中患者吞咽功能障碍的护理。结论各关键词具备较好的粘合力,表明提炼出的主题具备代表性,能有效反映2013年至2017年我国缺血性脑卒中护理的研究热点。     

热水浴对慢性应激心肌损伤的防护作用

目的 观察热水浴对应激性心肌损伤的防护作用。 方法 将18只成年雄性SD大鼠随机分为对照组、应激组和热水浴干预组（简称水浴组），每组6只。利用4 w噪声复合足底电击刺激（4 h/d）构建慢性应激损伤模型；热水浴温度为38~40 ℃。测量大鼠体重、血压和心脏功能，4 w后检测血清应激激素去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素（Ang）II和心肌酶肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）水平，免疫荧光和Western blot观察组织蛋白，电镜观察心肌线粒体结构。 结果 与对照组大鼠相比，应激组大鼠存在明显应激反应和心肌损伤，表现为NE、AngII浓度和CK、LDH水平升高（P<0.05）；心肌组织自噬相关蛋白LC3B阳性染色和LC3II/I、p62、Beclin1表达水平增加（P<0.05）；线粒体数量减少并呈现结构紊乱。与应激组大鼠相比，热水浴组大鼠NE、AngII浓度和CK、LDH水平降低，p62和Beclin1水平减少（P<0.05），线粒体结构损伤亦有所逆转。 结论 热水浴能减轻慢性应激状态，调控应激所致心肌细胞自噬紊乱，促进线粒体结构恢复，减轻慢性应激性心肌损伤，其机制有待于进一步研究确认。     

1例产后合并重症肌无力危象前状态患者的护理

总结1例产后合并重症肌无力危象前状态患者的护理经验。主要护理要点包括：加强病情观察,及早识别肌无力危象前状态;加强诱因管理,预防肌无力危象;分阶段实施呼吸康复护理;加强健康指导,预防疾病复发。患者住院29 d,未发生肌无力危象,呼吸困难明显改善,康复出院。     

脑卒中患者早期运动康复护理方案的构建

目的 构建基于改良Barthel指数分级的脑卒中患者早期运动康复护理方案,用于指导临床护士对脑卒中患者实施早期运动康复,为制订脑卒中康复护理指南提供依据。方法 在文献研究和专家小组会议的基础上,构建脑卒中患者早期运动康复护理方案草案。采用德尔菲法进行2轮专家函询,按照专家函询意见对条目进行修改。结果 第1轮函询了17名专家,有效回收率为94.12%;第2轮函询了16名专家,有效回收率为100%。专家权威系数为0.90,第2轮各条目变异系数为0~0.24,肯德尔和谐系数为0.226（P<0.001）,重要性赋值均数为4.13~5.00,最终形成基于改良Barthel指数分级的早期运动康复护理方案,包括5项一级指标（完全依赖、重度依赖、中度依赖、轻度依赖、生活基本自理）、47项二级指标。结论 本研究形成的脑卒中患者早期运动康复护理方案科学可靠,可以为开展脑卒中运动康复护理研究及实践提供借鉴。     

血栓弹力图早期判断COPD急性加重期的凝血异常

近年来研究发现慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者血液常处于高凝状态,易发生肺血管微血栓栓塞,导致病情加重及恶化,病死率很高,治疗过程中常予抗凝。血栓弹力图（thromboela-stogram,TEG）是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度、溶解状态和凝状物的坚固性,弹力度）的指标。     

基本医疗保险保障范围分析

在我国医疗保险制度改革的过程中，如何界定基本医疗保险的保障范围一直是理论界争论的焦点。文章运用经济学理论知识，从医疗保险消费者效用最大化和提高制度效率的角度出发，对医疗保险应该对消费者医疗费用补偿的范围进行了分析，然后将这一分析结果与基本医疗保险制度保障范围进行了比较分析，指出了基本医疗保险保障范围存在的偏差。并提出了一些改进设想。     

社区帕金森病患者的康复训练指导

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是中老年常见的神经系统退变性疾病，临床表现主要是以进行性运动迟缓、肌强直、静止性震颤和姿势反射障碍并进行性加重为特点，最终丧失日常生活能力。随着社会老龄化，帕金森病的发病率和致残率均呈逐年增高的趋势，我国现有100多万的帕金森病患者，而目前尚无特效的治疗方法。为此我们在药物治疗的基础上，通过对社区中帕金森病患者进行定期的随访和康复指导，