关于新型农村合作医疗费用控制的探讨

新型农村合作医疗的一个重要特征就是政策支持力度加大，政府投入增加，农民健康保障水平提高^[1]，这必将在一定程度上释放农民的医疗需求。同时由于涉及第三方付费，定点医疗机构出于经济效益考虑，难免会诱导需求，增加不合理的医疗费用。控制医疗费用的不合理增长，不仅可以减轻农民负担，     

老年急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的影响因素

目的探讨老年急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化(END)的危险因素。方法急性缺血性脑卒中患者285例中END患者79例为END组;非END患者206例为对照组。单因素分析两组一般资料、血液学指标、影像学指标的差异,应用logistic回归分析筛选END的危险因素。结果两组初次收缩压、舒张压、入院脑卒中量表(NIHSS)评分、糖尿病(DM)史、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体、同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、颈动脉狭窄≥50%及大面积脑梗死差异有统计学意义(P0.10)。Logistic回归分析显示,入院NIHSS评分较高、高血清CRP、高Hb A1c、颈动脉狭窄≥50%是END的危险因素。结论应早期识别老年急性缺血性脑卒中患者END危险因素以利于疾病评估和治疗。     

急性自发性脑出血早期安全降压范围及临床意义的Meta分析

目的探讨急性自发性脑出血早期启动强化降压治疗的安全范围及临床意义。 方法检索2000—2019年由PubMed、Embase、Cochrane Online Library、CNKI、VIP和WanFang Data等数据库收录的关于急性脑出血早期降压治疗的随机对照试验,筛选后采用Cochrance偏倚风险评估工具进行质量评价,运用RevMan 5.3软件对数据进行Meta分析。 结果共纳入5项随机对照试验,收集4 368例急性自发性脑出血患者,其中试验组即强化降压治疗组2 171例,对照组即保守降压治疗组2 197例。Meta分析显示,与对照组比较,试验组主要结局（死亡或严重残疾）（OR=0.95,95%CI:0.79~1.15,Z=0.49,P=0.63）及血肿扩大事件发生率（OR=0.86,95%CI: 0.74~1.00,Z=1.99,P=0.05）差异均无统计学意义。 结论对于无降压治疗禁忌证的急性自发性脑出血患者,总体上来说是安全的,但是否能为患者带来实际意义上的获益尚有待进一步研究。     

人工脑脊液脑池内冲洗防治蛛网膜下腔出血患者的脑血管痉挛

目的 探讨应用人工脑脊液脑池内冲洗引流防治动脉瘤破裂后SAH导致的脑血管痉挛的治疗方法,以提高疗效,改善预后.方法 对132例动脉瘤合并SAH Fisher Ⅲ～Ⅳ级的患者,3d内急诊行动脉瘤夹闭术.脑池内冲洗组67例,夹闭术中视交叉池置入冲洗管,在外侧裂池置入引流管.夹闭术后开始进行人工脑脊液脑池内冲洗,腰椎穿刺组65例,夹闭术后腰椎穿刺引流血性脑脊液.夹闭术后动态监测脑脊液中红细胞数量的变化及行经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)监测脑血管痉挛的情况.结果 两组患者夹闭术后脑脊液红细胞数均呈下降趋势,经t检验,第1天两组差异无统计学意义,第3天后脑池内冲洗组红细胞数均低于腰椎穿刺组,差异均有统计学意义,P＜0.01.两组症状性脑血管痉挛的发生率,脑池内冲洗组为4%,低于腰椎穿刺组的26%,P＜0.01;夹闭术后各时期TCD报告的脑血管痉挛发生率,脑池内冲洗组均低于腰椎穿刺组,P＜0.01.夹闭术后脑池内冲洗组偏瘫的发生率低于腰椎穿刺组,x2=8.335,P＜0.01.脑池内冲洗组较腰椎穿刺组SAH清除快,血管痉挛的发生率明显减少,致残率下降.结论 急性期动脉瘤夹闭术后人工脑脊液脑池内冲洗防治脑血管痉挛的方法简单、安全,疗效显著.     

医疗风险及其处理方式的探讨

探讨医疗风险处理的目的在于提高医疗风险防范意识，建立合理的医疗风险分担与医疗争议赔偿社会化机制。医疗风险是客观存在的，它具有兼容性、复杂性、危害性等特点。引发医疗风险的因素也是复杂的，常见的有医疗主体因素、医疗客体因素、疾病因素、医疗仪器设备因素等。财务处理两大类。目前，对医疗风险进行保险已势在必行。我们应建立四位一体的医疗风险保险形式，佘正、公平、客观、科学地处理医疗争议，防范医疗风险。     

关于医院集团发展的问题和建议

医院集团作为医院改革的一种模式，具有重要意义。但其作为新生事物，也不可避免的出现了一些问题。文章针对存在的问题提出了相应的对策和建议：发展医院集团应加强政府的扶持力度和监管力度；强化产权联结，增强凝聚力；完善内部管理机制；促进集团规模的合理化和加强文化整合等。     

丁苯酞软胶囊对急性脑梗死缺血半暗带的影响

目的 研究丁苯酞软胶囊对急性脑梗死患者缺血半暗带的影响.方法 61例急性脑梗死(病程＜6h)患者随机分为丁苯酞组与对照组;在脑梗死常规治疗的基础上,丁苯酞组加用丁苯酞软胶囊0.2g口服4次/d.两组患者分别在治疗前及治疗后12 h进行CT灌注成像检查,观察并比较两组缺血低灌注区及缺血中心区的面积;以及两组患者治疗后缺血低灌注改善、梗死区未扩大和存在缺血半暗带的比率.结果 治疗后,丁苯酞组的缺血低灌注面积[(1630.71±1094.23) mm2]、缺血中心区面积[(811.35±1038.14)mm2]均显著小于对照组[(3233.77±1117.67) mm2,(1661.5±1035.34) mm2](均P＜0.05);丁苯酞组缺血低灌注区缩小(77％)、梗死区无扩大(52％)及存在缺血半暗带(71.43％)的比率均分别显著高于对照组(53％,20％,37.93％)(均P＜0.05).结论 丁苯酞软胶囊能明显改善急性脑梗死患者的脑缺血低灌注,延长半暗带组织的存活时间,挽救缺血半暗带组织;并避免缺血梗死区扩大.