原发性醛固酮增多症患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能分析

目的:探讨原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)患者胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能变化情况。方法:选取2014年1月至2015年12月复旦大学附属上海市第五人民医院收治的PA患者95例和原发性高血压(essential hypertension,EH)患者210例。根据有无糖尿病病史分层分析PA患者和EH患者中胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的情况。根据醛固酮/肾素活性(aldosterone to active renin ratio,ARR)是否大于50,将PA患者分为PA高值组(45例)及PA低值组(50例)。采用QUICK指数、HOMA指数评估胰岛素敏感性,HOMA-β、早时相胰岛功能(ΔI30/ΔG30)评估胰岛β细胞功能。结果:单因素分析中,无糖尿病病史人群,PA高值组HOMA-β低于EH组(P0.05),PA高值组及低值组ΔI30/ΔG30均低于EH组(P0.05);而在有糖尿病病史患者中,仅PA高值组HOMA-β低于EH组(P0.05)。多元线性回归显示,无糖尿病病史人群中,立位醛固酮水平对LnΔI30/ΔG30有显著负性影响(β=-0.375,P0.05);有糖尿病病史人群,立位醛固酮对LnHOMA-β有显著负性影响(β=-0.367,P0.01)。无论有无糖尿病病史,醛固酮水平对胰岛素抵抗指标无影响。结论:PA引起的糖代谢异常可能与醛固酮增高致胰岛功能分泌障碍有关。     

妊娠早中期持续孤立性低甲状腺素血症对妊娠期并发症及不良结局的影响

目的:探讨妊娠早中期持续孤立性低甲状腺素血症对妊娠期并发症及不良结局的影响。方法:回顾性分析2016年4月至2017年4月在本院产科分娩的妊娠早中期持续孤立性低甲状腺素血症孕妇111例,选取同期妊娠期甲状腺功能正常孕妇673例作为对照组,分析2组妊娠期并发症及不良结局。结果:妊娠早中期持续孤立性低甲状腺素血症组的年龄、...     

老年2型糖尿病和糖耐量受损患者血清铁蛋白与胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能相关

目的 探讨60岁以上老年2型糖尿病和糖耐量受损(IGT)患者血清铁蛋白(SF)水平与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能之间的相关性.方法 入选2型糖尿病组患者1 143例,IGT组448例和正常糖耐量组(NGT)2 950名.测定身高、体重、血压、总胆固醇、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)和SF水平.采用稳态模型、QUICK来评估胰岛素抵抗,采用稳态模型和处置指数(DI)来评估胰岛β细胞功能.结果 2型糖尿病组SF水平高于NGT组(P<0.01);NGT、IGT和2型糖尿病组稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈增高趋势(P<0.05),稳态模型评估的胰岛素β细胞功能指数(HOMA-β)、QUICK、DI呈递减趋势(均P<0.05).Spearman相关分析和偏相关分析显示,校正年龄和性别后,SF与FPG、2hPG、TG、FINS、HOMA-IR呈正相关,与HOMA-β、QUICK、DI呈负相关.多元逐步回归分析显示,QUICK、体重指数、TG是影响SF的独立危险因素.结论 老年2型糖尿病患者体内铁超负荷;随着SF的升高,胰岛素抵抗逐渐增加,而胰岛β细胞功能呈下降趋势.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between serum ferritin and p-cell function,insulin resistance in elderly patients(age>60 years)with type 2 diabetes and impaired glucose tolerance.Methods Total 1143 patients with type 2 diabetes,448 patients with impaired glucose tolerance(IGT),and 2 950 subjects with normal glucose tolerance(NGT)were recruited for the measurments of height,weight,serum triglyceride(TG),total cholesterol,fasting plasma glucose(FPG),fasting insulin(FINS),postprandial 2 h plasma glucose(2hPG),and serum ferritin.Homeostasis model assessment of insulin resistance(HOMA-IR)and QUICK index were used to estimate insulin resistance,and homeostasis model assessment of β cell function(HOMA-p)and disposition index(DI)to evaluate p-cell function.Results The results showed that the level of serum ferritin was significantly higher in type2 diabetes mellitus group than NGT group(P<0.01).HOMA-IR was gradually increased,and HOMA-β,QUICK,and DI decreased from NGT to IGT,type 2 diabetes mellitus groups(all P < 0.05).Spearman and partial correlation analysis showed that partial adjustment for age and sex,serum ferritin was positively associated with FPG,2hPG,TG,FINS,and HOMA-IR,and negatively associated with HOMA-β,QUICK,and DI.Stepwise regression showed that serum ferritin was associated with QUICK,BMI,and TG.Conclusion The results suggest that iron overload exists in elderly patients with type 2 diabetes.With increasing serum ferritin level,insulin resistance increases and p-cell function decreases in the elderly patients with abnormal glucose metabolism.     

静息型促肾上腺皮质激素腺瘤合并类肢端肥大症一例报道并文献复习

静息型促肾上腺皮质激素腺瘤(silent corticotroph adenoma,SCA)合并类肢端肥大症非常少见,国内外也无相关病例报道.但其极易误诊为肢端肥大症,因为该患者既有肢端肥大症的临床表现,又有垂体瘤的影像学改变,使人很容易想到生长激素(GH)瘤引起肢端肥大症.     

脂联素抑制高浓度葡萄糖诱导的SD大鼠原代胰岛β细胞凋亡的研究

目的探讨脂联素对高浓度葡萄糖诱导的原代大鼠胰岛β细胞凋亡的影响及其可能机制。方法分离和培养原代胰岛细胞,分组干预并检测胰岛细胞凋亡率及相关基因表达水平。结果高糖组胰岛β细胞凋亡率、Caspase-3和BaxmRNA表达量显著高于正常葡萄糖和高糖联合脂联素组（P〈0．01）。结论脂联素可以抑制高糖诱导的大鼠胰岛β细胞凋亡,其作用机制可能与凋亡相关基因Caspase-3与Bax基因表达下调有关。     

肥胖患者脂联素水平及颈动脉粥样硬化的5年期随访

检测了5年前后肥胖组32例和正常对照组19例脂肪素水平,并评价DMT、HOMA-IR和HOMA—β。结果5年后O组和NC组WHR、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和空腹血糖（FBG）水平高于5年前,脂联素水平均低于5年前（P〈0．05）。5年后O组、BF、FBG和HOMA—IR水平高于NC组,HDL—C和脂联素水平低于NC组（P〈0．05）。多元逐步回归分析显示,脂联素与BF呈正相关;与HOMA—IR呈负相关。结论随着年龄增长,肥胖和正常对照组的脂联素水平均逐渐降低,肥胖患者更明显;低脂联素血症与IR密切相关。     

老年正常糖耐量代谢紊乱集簇铁蛋白水平与胰岛素抵抗和胰岛β功能相关性研究

目的 探讨老年正常糖耐量人群代谢紊乱集簇铁蛋白水平与胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能之间的关系.方法 入选上海市江川社区＞60岁老年人4 330例,其中2型糖尿病组（T2DM）1 143例、糖尿病前期组（IGR） 237例及正常糖耐量组（NGT）2 950例.测定其血压、血脂、空腹血糖（FBG）、2小时血糖（2hBG）、空腹胰岛素（FINS）和血清铁蛋白（SF）水平.采用HOMA-IR、QUICK评估胰岛素抵抗;采用HOMA-β和处置指数（DI）评估胰岛β细胞功能.根据代谢综合征（MS）诊断标准将正常糖耐量组分为无代谢紊乱数目组（NMS0）、1种代谢紊乱数目组（NMS1）、2种代谢紊乱数目组（NMS2）、3种代谢紊乱数目组（NMS3）和4种代谢紊乱数目组（NMS4）.非正态资料进行自然对数（LN）转换.结果 老年正常糖耐量人群随着代谢紊乱数目集簇,LNHOMA-IR和LNSF呈逐渐升高趋势（P＜0.05）;LNQUICK和LNDI呈逐渐下降趋势（P＜0.05）.同时,随着SF水平升高,LNHOMA-IR逐渐加重,LNDI逐渐下降.Spearman相关分析显示老年正常糖耐量人群LNSF与HOMA-IR呈正相关,与LNQUICK和LNDI呈负相关（P＜0.05）.多元逐步回归分析显示,老年正常糖耐量LNSF与LNHOMA-IR呈独立正相关（P＜0.05）.结论 老年正常糖耐量人群随着代谢紊乱数目集簇,SF水平逐渐升高,胰岛素抵抗逐步加重,胰岛β细胞功能逐步减退.铁超载与胰岛素抵抗密切相关.     

垂体FSH瘤并垂体功能减退误诊为甲状腺功能减退致垂体增生一例报道并文献复习

患者男性,40岁,因"进行性体力下降2年,加重3周"入院.患者于1996年因甲状腺功能亢进行甲状腺切除手术,2004年出现甲状腺功能减退症状,主要表现为体力下降,全身乏力,怕冷,食欲不振.2006年7月左右出现性欲冷淡,性功能下降,就渗当地医院查FT3、FT4下降,TSH升高(具体值不详),予以口服强的松及优甲乐后出现精神症状,停药后好转.后转入南昌市第二附属医院查MRI:垂体瘤1.5 cm×1.5 cm,视交叉上抬.2007年1月6日入本院脑外科,经完善相关检查后考虑为"甲状腺功能减退所致垂体增生"转入本科进一步治疗,于2007年1月12日予以加衡片(左旋甲状腺素纳)治疗,症状好转.2007年2月8日出院,出院后规则每日服用75 μg加衡片,逐步调整剂量.但2007年7月突发右眼视力进行性下降,伴颞侧视野偏盲,于当地医院行头颅MRI示垂体瘤较前有所增大,无明显头晕、头痛、多饮、多尿、手脚粗大、溢乳、向心性肥胖、纳亢、消瘦及突眼,2007年11月19日再次就诊本院行手术治疗.     

前列腺癌术后垂体转移一例报道

前列腺癌是老年男性常见的泌尿系恶性肿瘤,在我国的发病率也逐年升高.远处转移是前列腺癌患者的主要死亡原因,其中最常见的为骨转移,其次肺、肝、脑、肾、肾上腺、胸膜和皮肤等器官也是常见的转移部位,但转移至垂体极少见,本院内分泌科近期收治一名前列腺癌术后伴垂体转移患者,现报道如下.患者,男,61岁.2011年4月因"发现血糖升高2年,多食2周"收入本院内分泌科.患者于2009年5月在上海市第五人民医院泌尿外科诊断为"前列腺癌伴骨转移",术前前列腺特异抗原(PSA)为32.54 ng/ml,5月20日在静脉麻醉及局部麻醉下行"双侧睾丸切除术",术后病理提示前列腺癌(前列腺左上、中、下、右上、中、下),Gleason分级2+3,酶标显示CK(+)、CK34 β E12(-)、P63(-)、PSA(+)、P53(-)、P504S(+/-)、Ki67指数0.01.术后诊断:前列腺癌(D期).术后予"诺雷德(醋酸戈舍瑞林)+比卡鲁胺(非甾体类抗雄激素药物)"治疗,2009年10月PSA下降至7.9 ng/ml,2010年3月因PSA进行性增高(2010年1月为13.5 ng/ml,2010年3月为19.8 ng/ml),停用药物治疗转入肿瘤医院行放疗,2010年3月期间2次查性激素,睾酮分别为0.44及0.49 ng/ml(正常参考范围2.8～8.0,下同).     

株州市中小学生口腔卫生调查

牙菌斑指数是反映口腔卫生状况的一个重要标志。为了解我市中、小学生口腔卫生状况,有效地预防龋病,于1987年5月及11月对市区有代表性的一所中学(初一、高一)、一所小学