自体骨髓间质干细胞外基质支架在体外软骨组织工程中的应用

 目的 探讨利用自体骨髓间质干细胞外基质(autologous bone marrow mesenchymal stem cell-derived extracellular matrix,aBMSC-dECM)支架体外制备组织工程软骨的可行性。方法 取2周龄新西兰大白兔5只,分离、培养骨髓间质干细胞,原代培养4周,收集其分泌的细胞外基质,制备aBMSC-dECM支架。对支架行扫描电镜和HE染色观察。分离培养自体软骨细胞,植入支架内,48 h后对细胞-支架复合物行Live-Dead染色。分别于种植后1、2、4和6周对细胞-支架复合物(组织工程软骨)进行大体观察、体积测量、HE染色、Safranin-O染色、Ⅱ型胶原免疫组织化学染色、Real-Time PCR检测和抗压强度测试。对照为atelocollagen支架。结果 aBMSC-dECM支架呈三维多孔状海绵样结构,孔隙分布均匀,连通性较好,孔径(304.4±108.2) ?滋m,孔隙率93.3%±4.5%。与atelocollagen支架组比较,aBMSC-dECM支架组组织工程软骨呈乳白色,表面光滑有弹性,随观察时间延长体积逐渐增大,软骨细胞数量、蛋白聚糖和Ⅱ型胶原含量逐渐增多,Ⅱ型胶原及Aggrecan的mRNA持续高表达,抗压强度持续增高。结论 aBMSC-dECM支架有利于维持软骨细胞活性和生物学功能,促进组织工程软骨形成。     

以终止持续性心房颤动为手术终点的递进式消融200例总结

目的总结递进式消融术式治疗持续性心房颤动(简称房颤)的手术过程及临床转归。方法采用递进式消融策略治疗连续200例持续性房颤患者,手术终点为通过单纯消融终止房颤。按以下顺序进行消融:环肺静脉前庭消融达肺静脉电学隔离;心房碎裂电位消融;左房顶部和二尖瓣环峡部线性消融;针对房颤转变而成的房性心动过速(简称房速)行激动标测结合拖带技术明确其机制,并进一步消融终止。经术后3个月空白期,对复发房性心律失常(房颤/房速)的患者进行再次消融。结果 136例患者(68%)术中房颤被消融终止,消融终止房颤组首次术后房性心律失常复发率显著低于未终止组[19.9%(27/136)vs 51.6%(33/64),P<0.01],复发患者经再次消融后,平均随访12.8±7.2个月,本组病例总体手术成功率78.5%(157/200)。消融终止房颤组手术总体成功率高于未终止组[(86.8%(118/136)vs 60.9%(39/64),P<0.01)]。结论递进式消融可能是治疗持续性房颤的一种有效术式。     

非骨水泥型广泛涂层长柄假体在髋关节翻修股骨轻中度缺损重建中的应用

背景：股骨侧轻中度缺损翻修处理目前没有统一的解决方法。目的：评价非骨水泥型广泛涂层长柄假体在股骨轻中度缺损的髋关节翻修中应用的临床效果。方法：11例非感染性股骨侧轻中度骨缺损患者单髋初次翻修,均采用非骨水泥型广泛涂层长柄假体,其中8例患者行干燥同种异体颗粒植骨,3例患者未植骨。结果与结论：11例均获随访,最短随访时间10个月,最长随访60个月。翻修后切口均为Ⅰ期愈合。末次随访时Harris评分好于翻修前（P〈0.01）。翻修后2年1例股骨假体周围出现3mm透亮带,无明显临床症状,未作处理。患者均未见骨溶解,干燥同种异体颗粒骨融合时间3～9个月,平均5个月。提示,采用非骨水泥型广泛涂层长柄假体对股骨轻中度缺损进行髋关节翻修,可实现假体初始稳定与固定,近期临床疗效满意。     

误穿左锁骨下动脉与左上腔静脉影像学鉴别及处理

目的分析左锁骨下静脉穿刺时误入左锁骨下动脉与永存左上腔静脉（PLSVC）的影像学鉴别诊断及处理方法。方法回顾分析7451例射频消融术及1525例永久起搏器植入术中的左锁骨下静脉穿刺患者资料,分析穿刺时导丝走行异常的影像学特点及处理方法。结果78例误穿左锁骨下动脉,77例明确判断,1例误判;23例为PLSVC。误穿左锁骨下动脉被误判为PLSVC而置入鞘管的1例患者,24 h后锁骨上窝按压联合球囊封堵,成功闭合动脉破口。结论进入左锁骨下动脉的导丝易顺畅通过心脏到达膈肌以下;而进入PLSVC的导丝常受阻于右心房下部。误穿左锁骨下动脉时可拔出导丝按压,如误判置鞘则需谨慎,PTCA球囊封堵与锁骨上窝按压止血并用,可安全拔除左锁骨下动脉鞘管。     

心脏病外科术后右房房性心动过速的标测及射频消融

目的总结分析心脏病外科术后右房起源房性心动过速(简称房速)的标测及射频消融结果。方法共入选27例心脏外科术后持续性右房房速患者,在心动过速状态下采用三维电解剖标测系统建立右房激动标测图和电压图,标示出疤痕区及双电位区,并揭示心动过速的机制。根据标测结果选择心动过速的关键峡部或起源点进行消融。结果心动过速机制分为以下几种类型:单环折返包括右房峡部依赖性心房扑动(15例)和切口折返性房速(5例);双环折返性房速(3例);两种以上机制(包括局灶性)的复杂房速(4例)。术中即时手术成功率100%。随访过程中5例复发房速,3例再次消融成功。结论心脏外科术后右房房速多数与外科手术切口疤痕相关,在三维电解剖标测系统指导下射频消融治疗效果满意。     

射频消融治疗风湿性心脏病二尖瓣置换术后房性心动过速

目的报道一组风湿性心脏病二尖瓣置换术后房性心动过速（房速）的机制及射频消融效果。方法共入选22例（男8例）二尖瓣置换术后持续性房速患者,在心动过速状态下采用三维电解剖系统建立右心房或左心房激动标测图和电压图,标出瘢痕区、低电压区及双电位区,并揭示心动过速的机制。根据标测结果选择心动过速的关键峡部或起源点进行消融。结果22例患者共标测33种心动过速,17例次房速起源于右心房（51．5％）,16例次房速起源于左心房（48．5％）。符合大折返机制的31例次（93．9％）,符合局灶起源机制的2例次（6．1％）。消融术中即时成功率90．9％（20／22）。随访过程中5例患者仍有房速发作,3例再次消融成功。结论二尖瓣置换术后房速机制复杂且个体化,在三维电解剖标测指导下射频消融治疗效果满意。     

左前分支近端室性早搏射频消融的新靶点

目的 完全性右束支阻滞图形合并电轴右偏的窄QRS波室性早搏(简称室早),通常被认为起源于左前分支(LAF)近端。探讨这类LAF近端室早的确切来源和电生理特征。方法 本研究纳入22例完全性右束支阻滞图形合并电轴右偏的窄QRS波室早患者。在窦性心律和室早期间对束支电位(FP)进行详细三维标测。同时使用心腔内超声重建主动脉窦、左室和乳头肌详细三维图形。结果 在窦性心律下,在主动脉窦下方可发现一簇FPs,这些FPs代表了左束支系统的一个独立分支,该分支向主动脉根部逆行延伸。将这个分支命名为主动脉根部盲端束(RARB)。LAF近端与RARB末端之间的最短距离为(13.5±4.2)mm。在所有患者中,室早的最早激动点(EAS)均在RARB末端,室早的FP-V间期为(35.1±4.3)ms。从右冠窦(RCC)到EAS的最短距离为(5.3±3.5)mm。在45.5%(10/22)的病例中,RCC处消融可成功消除室早。在其余病例中,左室心内膜面EAS消融可成功消除室早。结论 RARB末端是完全性右束支阻滞图形合并电轴右偏的窄QRS波室早的真正起源点。RARB与左室传导系统主干有足够的安全距离。因此在RC...     

柔筋健骨方外洗配合针刺治疗腰椎间盘突出症术后疗效观察

目的：探讨柔筋健骨方外洗配合针刺治疗在腰椎间盘突出症术后康复中的疗效。方法：选取符合纳入标准的腰椎间盘突出症术后患者150例，根据随机数字表法分为两组。针刺组75例予单纯针刺治疗，联合组75例在针刺组治疗基础上配合柔筋健骨方外洗治疗，观察两组治疗前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、直腿抬高试验值、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分及改良Prolo功能评分，比较两组总有效率。结果：联合组总有效率为96.00%，针刺组为85.33%，联合组高于针刺组（P<0.05）。治疗后，两组疼痛VAS评分、ODI评分均较治疗前降低，且联合组低于针刺组（P<0.05）；两组直腿抬高试验值较治疗前升高，且联合组高于针刺组（P<0.05）；针刺组改良Prolo功能评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后联合组Prolo功能评分较治疗前升高，且高于针刺组（P<0.05）。结论：针刺联合柔筋健骨方运用于腰椎间盘突出症术后康复，可减轻患者疼痛，提高患者直腿抬高角度，改善腰椎功能，疗效明显，值得临床推广应用。     

我国卫生资源地区聚类研究

摘 要：目的：探究我国 31个省、自治区、直辖市的卫生资源现状，分析不同地区在卫生事业发展中存在的问题与挑 战，依据聚类分析结果划分卫生区域，为4类地区的卫生事业发展提供政策建议。方法：基于2021年《中国卫生统计年鉴》 与国家统计局基础数据建立数据库，对经济、社会与卫生等指标体系进行可行性检验、主成分分析、系统聚类等探索分析， 科学归纳评价指标，深度剖析 31个省、自治区、直辖市卫生资源现状。结果：指标体系所代表的信息得到了充分的归纳， 结合树状图结果并依据各地区实际情况，将31个省、自治区、直辖市划分为6组，并对卫生资源潜力型、优质资源短缺型、 人口流出型与经济发展匹配型4类地区进行讨论。结论：4类地区实际情况差异较大，一方面应基于不同地区经济社会发展 条件，结合现有卫生资源，做好顶层规划；另一方面需科学设立参照系，缩小同类型地区的差异，从而助力我国卫生事业发展。     

MRI T2*技术评估地中海贫血患者心脏、肝脏及胰腺铁负荷的相关性研究

【摘要】目的：基于1.5T磁共振成像（MRI） T2*技术探讨地中海贫血（TM）患者心脏、肝脏及胰腺铁负荷的相关性。方法：收集163例TM患者不同时期MRI T2*图像数据（每次间隔6个月），并按照不同患者首次检查时间，分成间隔6个月、12个月、18个月及24个月进行亚组分析。采用CMRtools软件测量所有患者心脏T2*（H-T2*）、肝脏T2*（L-T2*）值，并探究两者之间的关系。另收集50例TM患者H-T2*、L-T2*及胰腺T2*（P-T2*）数据，探讨P-T2*与H-T2*之间、P-T2*与L-T2*之间的相关性。结果：首次检查组、6个月组及12个月组的H-T2*与L-T2*之间（r=0.431、0.492、0.430，P均<0.001）均呈中度正相关。18个月组及24个月组的H-T2*与L-T2*之间（r=0.326、0.367,P=0.031、0.046）均呈低度正相关。P-T2*与H-T2*、L-T2*均呈中度正相关（r=0.455、0.586，P=0.001，P<0.001）。结论：TM患者H-T2*、L-T2*及P-TT2*之间相关程度不明显，相互反映彼此铁负荷的可靠程度较低。采用MRI T2*技术评估TM患者铁负荷时应进行较全面的脏器铁评估。