全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗

目的 探讨全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗方法.方法 选择全髋关节置换术后假体周围骨折患者9例.按照Vancouver分型:A型1例,B1型5例,B2型2例,C型1例.采用保守治疗1例,8例行手术治疗,5例行切开复位记忆合金环抱器内固定加髂骨块植骨治疗,3例行髋关节长柄假体翻修钢丝捆扎髂骨植骨术.结果 8例患者获随访,随访时间8 ～21个月,平均14.2个月,除1例假体松动外,均无骨折不愈合、感染、畸形愈合、内固定断裂等并发症.结论 全髋关节置换术后股骨假体周围骨折,Vancouver分型方法包括了骨折的位置,骨折稳定性,假体松动情况,股骨近段的骨量对于临床治疗有很好的指导意义.对于A型骨折,假体稳定,可以采用保守治疗,B1型、B2型和C型骨折在身体条件允许的情况下则应尽量采用积极的手术治疗.如果伴有假体松动最好能一期行长柄假体置换.     

两种胸腔镜下Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者肺叶切除术临床疗效对比研究

目的探讨单操作孔与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗的临床疗效并分析其临床价值。方法选取空军军医大学第二附属医院自2016年2月至2018年2月期间收治的96例Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌患者为研究对象,根据手术方式的不同分成单操作孔胸腔镜组(n=46)和三孔胸腔镜组(n=50)。观察并记录患者围术期手术时间、手术中出血量、淋巴结清扫数量、术后胸腔引流量和引流时间、住院时间及术后并发症情况。结果单操作孔组的手术时间为(133.58±22.87)min,术中出血量为(192.38±30.27)ml,淋巴结清扫个数为(13.42±1.42)个,术后总引流量为(544.28±116.37)ml,引流时间为(2.67±0.83)d,术后住院时间为(6.65±1.58)d;三孔组的手术时间为(144.29±24.61)min,术中出血量为(171.45±26.64)ml,淋巴结清扫个数为(12.05±1.21)个,术后总引流量为(627.39±121.92)ml,引流时间为(3.32±0.94)d,术后住院时间为(8.45±2.05)d,两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后总引流量、引流时间及住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者肺不张发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而两组患者胸腔积液、心律失常及切口感染方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单操作胸腔镜下肺叶切除术围术期观察指标明显优于三孔胸腔镜下肺叶切除术,且术后并发症少,但术后切口感染率较高,临床实践过程中注意伤口的护理。     

胸大肌筋膜在乳腺癌乳房切除后即刻乳房重建中的应用

目的:探讨胸大肌筋膜在乳腺癌乳房切除后即刻乳房重建中的应用价值。方法:回顾分析2014年5月—2016年9月接受保留乳头乳晕复合体的皮下腺体切除与即刻乳房重建的18例早期乳腺癌患者临床资料。患者均采用胸大肌及其筋膜覆盖并包裹假体行乳房重建,即首先从自胸骨旁及锁骨下向外侧游离剥离胸大肌筋膜,然后在胸大小肌之间植入假体,最后用游离的胸大肌筋膜缝合胸大肌外侧缘,牢固包裹假体。结果:18例乳房重建手术均取得成功,经过12~40个月随访,所有患者未发现复发、转移,重建乳房对称性好、形态自然,未发现假体移位、挛缩,术后外观评价优良率100%。结论:对于部分早期乳腺癌患者,实施保留乳头乳晕复合体的皮下腺体切除、利用胸大肌及其筋膜覆盖假体的即刻乳房重建方法简单易行,重建乳房美容效果好,并发症少。     

住院精神病患者合并肥胖现况研究

目的了解河南省精神卫生中心住院精神病患者的肥胖现况,为进一步开展饮食干预的实验性研究提供参考依据。方法自编调查表,通过病案室调查病历获得所需数据资料。结果 (1)被调查的住院精神病患者肥胖率为9.3%,超重率为23.8%。(2)肥胖在血脂异常与否、高血压病有无和糖尿病有无中的分布均不同(χ~2=48.824,15.940,10.107),差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)精神病患者入、出院BMI的差异有统计学意义(t=-17.054,P<0.05)。(4)肥胖影响因素的logistic回归分析结果显示,病程的OR值大于1(95%CI,1.0061.062),是肥胖发生的危险因素。结论精神病患者肥胖率较一般人群高,患者住院期间体重有增加趋势,住院患者肥胖的发生与病程有关。     

有限采样策略应用于中国器官移植患者霉酚酸暴露量估算的研究进展

霉酚酸（mycophenolic acid,MPA）是一种抗代谢免疫抑制药,广泛应用于实体器官移植术后,其具有治疗窗窄、药动学个体差异大等特点,常常需要治疗药物监测（therapeutic drug monitoring,TDM）测定药-时曲线下面积（area under the concentration-time curve,AUC）指导个体化剂量调整。由于监测AUC需密集采样,TDM实施过程中呈现患者依从性差、监测耗时长、所需费用高等缺点。目前临床开展MPA的TDM多采用有限采样策略（limited sampling strategy,LSS）估算MPA-AUC。本文针对LSS估算中国实体器官移植患者MPA暴露量的研究进展进行综述,发现中国人群中MPA的LSS模型主要集中于成人肝、肾移植患者,大部分研究推荐3~4个点估算MPA-AUC;同时免疫抑制方案、霉酚酸剂型、检测方法、采血时间点等导致LSS公式存在差异,临床应用时应针对目标人群选择最佳公式进行MPA-AUC估算。     

芥子酸对高糖诱导下大鼠血管平滑肌细胞增殖和凋亡的影响

目的:探讨芥子酸对高糖诱导下大鼠血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)增殖和凋亡的影响及机制。方法:将培养的A7r5细胞随机分组处理,MTT法检测细胞活力,Brd U法检测细胞DNA合成,流式细胞术检测细胞周期进程和细胞凋亡,ELISA检测细胞活性氧簇(reactive oxygen species,ROS)生成,Western blot检测cyclin D1、P21和P27等蛋白的表达,以及蛋白激酶C(PKC)和P38的磷酸化水平。结果:与正常组比较,高糖组细胞活力显著升高,DNA合成加快,细胞周期加快,P21和P27表达降低,cyclin D1表达增加,ROS水平增加,细胞凋亡率降低,p-PKC和p-P38蛋白水平增加(P0.05)。而芥子酸(0.1、1和10μmol/L)处理引起细胞增殖活性降低,DNA合成减弱,细胞周期受阻,P21和P27表达增加,cyclin D1表达降低,ROS水平降低,细胞凋亡率升高,p-PKC和p-P38蛋白水平降低,且呈一定浓度依赖性(P0.05)。P38抑制剂SB203580和PKC抑制剂chelerythrine均显著抑制高糖诱导的PKC/P38活化和细胞活力(P0.05)。结论:芥子酸可通过抑制PKC/P38激活降低高糖诱导的VSMCs增殖,并促进细胞凋亡。     

1例华法林药源性肾损伤的用药分析和药学监护

摘 要 目的：通过临床药师参与华法林给药方案的设计,探讨华法林个体化给药的合理方式。方法: 临床药师参与1例华法林抗凝过度致肾损伤患者的用药方案的优化和药学监护。结果: 确定符合患者特点华法林个体化用药方案,患者病情得到缓解,用药依从性提高。结论:临床药师参与个体化给药过程,有利于增强临床药物治疗效果和发挥临床药师的作用。     

肱骨颗问骨折32例分析

肱骨髁间骨折是一种复杂的关节内损伤,因肘关节解剖的复杂性使冶疗十分棘手,我院自1989年至1998年共收治脓骨髁间骨折32例,均行切开复位内固定治疗,经随访优良率达81．3％．现分析报告如下。     

血浆hsa＿circ＿0094885在川崎病患儿中的表达水平及意义

目的 探讨不同时期川崎病(KD)患儿血浆中hsa＿circ＿0094885的表达水平及是否可作为KD的潜在诊断生物标志物。方法 选取确诊KD患儿23例,再选取同期同年龄段20例感染患儿和20例非感染患儿为对照组,通过qRT-PCR技术检测所有患儿circRNA血浆中的表达水平,比较各组间circRNA表达差异性和构建受试者操作特征曲线。结果 KD急性期血浆hsa＿circ＿0094885表达水平低于感染组及非感染组(P<0.05),KD恢复期血浆hsa＿circ＿0094885表达水平高于急性期(P<0.05),KD急性期血浆hsa＿circ＿0094885的ROC曲线下面积为0.763,标准误0.072,95%置信区间0.621-0.905,截断值为0.46,敏感度为78.26%,特异度为78.57%。结论 血浆hsa＿circ＿0094885可作为急性期KD新型诊断生物标志物,血浆hsa＿circ＿0094885可能参与KD的发病机制,可作为KD转归的评价指标。     

经环甲膜注射自体脂肪治疗单侧声带麻痹

目的:研究单侧麻痹声带经环甲膜注射脂肪后对患者嗓音改善的疗效。材料和方法:8例患者(女性5例,男性3例)患有单侧声带麻痹,5例为右侧,3例为左侧,行环甲膜穿刺声门下自体脂肪注射术。其中3例为全麻下手术,5例为纤维喉镜下局麻操作。随访6月～1年,患者对自己嗓音进行评价。结果:8例患者,术中所有患者均有注射脂肪的少量局部溢出。术后一周纤维喉镜检查均有注射侧的声带和室带的充血肿胀,2周后缓解。术后患者发音用力均减少,嗓音质量改善的6人,其中1例,在术后7个月时,嗓音质量下降,另1例术后1年后嗓音质量下降。较手术后1月时发音较费力,1例行注射后未有效随诊,1例没有要求再次注射。其余6例随诊期间无发音力量的明显减低。结论:经环甲膜声门下注射自体脂肪治疗单侧声带麻痹引起的发音力弱的方法简单易行,疗效较好。