羊水栓塞的早期识别与预防

<正>羊水栓塞(amniotic fluid embolism, AFE)是产科特有的罕见、致命性的并发症，全球范围内AFE报告的发病率(0.8～7.7)/10万，其特征是突然发生心肺功能衰竭以及凝血功能障碍，常发生在产时或胎盘娩出后30分钟内^[1],孕产妇死亡率高达11%～50%^[1,2],围产儿死亡率约20.2%^[3],在存活的患者中，61%的患者遗留有严重的神经系统损伤^[4],是导致母儿死亡以及残疾的主要原因。     

超声心动图评估妊娠合并严重心脏病患者剖宫产围术期心容量及功能的变化特征

目的探索妊娠合并严重心脏病患者剖宫产围术期的心容量及功能的连续性变化特征。方法选取2019年4月至2021年4月在广州医科大学附属第三医院进行剖宫产的妊娠合并严重心脏病并具有Ⅳ级心血管风险的患者进行前瞻性观察,采用超声心动图于剖宫产术前30 min内、手术开始时、取胎后、取胎盘后、静滴催产素、关腹后及产后7 d内连续性评估患者的心容量及心功能,并同时分析患者临床资料。结果共纳入患者14例,特发性肺高压4例,风湿性心脏病3例,扩张型心肌病2例,围产期心肌病1例,非梗阻性肥厚型心肌病1例,先天性心脏病1例,感染性心内膜炎1例,斯蒂尔病累及心脏病变1例。LAESV、LAEDV、LVEDV、LVESV、LHEDV在手术开始时、取胎后及取胎盘后容量下降,静滴催产素时容量逐渐回升并在关腹后超过术前水平,LHEDV波幅范围在-21.5%~5.44%,最大波幅位于取胎盘后;RAESV、RAEDV、RVEDV、RVESV、RHEDV在手术开始时容量上升,随后在取胎后、取胎盘后、静滴催产素阶段逐渐下降并接近术前水平,关腹后下降至最低随后逐渐回升但低于术前水平RHEDV波幅范围内在-15.51%~12.11%,最大波幅位于关腹后;LAFAC、LVEF、MAPSE、LVGCPS均在静滴催产素后下降,LVGLPS在静滴催产素后上升随后下降,RAFAC、RVFAC、TAPSE、RVGLPS均在静滴催产素后上升;但围术期各阶段容量及功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠合并严重心脏病患者剖宫产围术期的心容量及功能变化具有一定的规律可循,左心容量在手术开始后至关腹前均明显下降,右心容量在手术开始时和关腹后波幅较大,是剖宫产术中重点监测阶段。由于本研究的影响因素较多,围手术期各阶段的差异未能获得统计学意义,但为下一步的相关研究提供了一定的参考价值。     

胎盘植入性疾病孕妇Triple-P手术后的再次妊娠结局分析

目的探讨Triple-P手术治疗严重胎盘植入性疾病(PAS)孕妇的安全性以及对再次妊娠的影响。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月, 于广州医科大学附属第三医院以及郑州大学第一附属医院诊断为PAS且行Triple-P手术治疗孕妇11例的再次妊娠情况。结果截至2021年12月, 共11例孕妇因PAS行Triple-P手术治疗后再次妊娠, 再次妊娠与Triple-P手术的中位时间间隔为3年(2～3年)。11例孕妇中, 7例于孕36周及以后分娩, 终止妊娠的中位孕周为38周, 4例于孕12周内终止妊娠。7例近足月分娩孕妇中, 1例(1/7)再次发生PAS, 且合并前置胎盘。此7例孕妇的分娩方式均为剖宫产术, 中位产后出血量为300 ml(200～450 ml), 仅1例孕妇需要输血。11例孕妇均未转入重症监护病房, 无子宫破裂、膀胱损伤、产褥期感染, 无新生儿不良结局。结论严重PAS孕妇行Triple-P手术治疗后, 由经验丰富的多学科团队严格管理, 可以考虑再次妊娠, 再次妊娠的结局较好。     

积极应对当前瘢痕子宫再次妊娠面临的挑战

随着全球剖宫产率的不断上升, 瘢痕子宫再次妊娠给产科医护人员带来极大的挑战。本文针对剖宫产术后瘢痕子宫妊娠所面临的一系列棘手问题, 如剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的管理、胎盘植入性疾病的危险因素、不良结局以及保守治疗的远期影响、剖宫产术后再次妊娠阴道分娩、子宫破裂等进行探索和总结, 为我国瘢痕子宫的管理提供更多的循证医学证据。     

重症孕产妇管理—"3.2.1"体系

【内容简介】加强重症孕产妇的管理,是保证妊娠安全以及母婴安全的重要环节,可有效降低孕产妇与胎儿死亡率和新生儿病残率。本视频介绍了广州医科大学附属第三医院探索总结出的"3.2.1"产科患者安全管理体系,该体系包括三条线(转诊-普通门诊-急诊)、二个点(模拟防控-疾病诊治)和一个面(科室或医院层面)。本视频详细阐述孕产妇的分级管理制度,讲解如何从普通门诊筛查到转诊/急诊,从模拟防控到疾病诊治,从科室层面到医院层面做到规范化处置,强调高危因素筛查、模拟演练和建立快速反应团队的重要性。     

基于圆形分布法分析单胎妊娠早产的季节及月份分布规律

目的 基于圆形分布法探讨广州地区孕妇单胎妊娠发生早产的季节及月份分布规律.方法 将统计年度看成1个圆周,用圆形分布法对广州医科大学附属第三医院2009年1月1日至2017年12月31日之间早产发生的季节及月份进行聚集性分析.结果 2009年至2017年在广州医科大学附属第三医院单胎分娩孕妇共47963例,其中早产5639例(11.76％),早产中未足月胎膜早破1682例(3.51％),不明原因早产784例(1.63％);早产及不明原因早产的发生高峰有时间聚集性,发生高峰均在秋季(平均角α-分别为29.98、18.17,Z>Z0.05,P<0.05),高峰日分别在9月29日及9月16日(平均角α-分别为84.48、72.61,Z>Z0.05,P<0.05),未足月胎膜早破早产发生高峰未显示出时间聚集性(平均角α-分别为15.64、67.03,Z0.05).结论 早产及不明原因早产的发生高峰有时间聚集性,均在秋季,高峰日在9月中下旬.秋季应警惕早产及不明原因早产,加强对存在早产危险因素孕妇的监护,合理安排医疗资源,改善新生儿结局.     

妊娠期腹主动脉瘤破裂的处置

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）是指由于血管壁中层结构损害造成的腹主动脉管壁永久性、局限性的异常扩张，腹主动脉瘤破裂（ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA）是其最为灾难性的预后，即使积极救治仍有较高的病死率。妊娠期的血液循环和激素水平变化导致血管壁负荷及损伤加重，一定程度上加速了RAAA的进程；处置时需兼顾母体和胎儿的双重因素，因此面临更大的难度和挑战，多学科团队的精密合作是救治成功的重要保障。