异丙酚不同镇静水平对机械通气患者的呼吸动力学及胃肠功能的影响

目的探讨异丙酚不同镇静水平对机械通气患者的呼吸动力学及胃肠功能的影响。方法收集ICU机械通气患者40例,随机分为轻度镇静组和深度镇静组各20例,观察患者呼吸动力学及胃肠功能的变化。结果轻度镇静组和深度镇静组镇静时的吸气潮气量（Vins）、呼气潮气量（Vexp）、分钟通气量（MV）、自主呼吸频率（RRsp）和肺动态顺应性（Cdyn）均较镇静前显著降低（P〈0．05）;而吸气峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）和气道阻力（Rairway）则较镇静前显著增高（P〈0．01）。深度镇静组镇静时的Vins、Vexp、MV、RRsp和Cdyn较轻度镇静组显著降低（P〈0．01）;而Ppeak、Pmean、和Rairway显著增高（P〈0．01）。深度镇静组镇静后首次肛门排气时间为（27．4±8．2）h,比轻度镇静组时（18．5±6．7）h显著增高（P〈0．01）;轻度镇静后2h和4h的肠鸣音评分比镇静前显著降低（P〈0．01）。深度镇静后2h、4h和6h的肠呜音评分比镇静前显著降低（P〈0．01）。深度镇静组的镇静后2h、4h和6h的肠鸣音评分比轻度镇静组的显著降低（P〈0．01）。结论在机械通气患者中,镇静可抑制机械通气患者的通气功能和改变其呼吸力学特性,还有可能促进胃肠功能障碍的发生和发展;轻度镇静时可改善患者通气方式,同时减少其副作用。     

危重症患者早期血糖波动与预后的相关性研究

目的探讨危重病患者早期血糖波动与预后的相关性。方法回顾性分析206例入住重症医学科(ICU)的危重症患者的临床资料,根据患者预后分为存活组138例和死亡组68例。比较两组入ICU时血糖(GluAdm)、入ICU 24 h内APACHEⅡ评分、平均血糖(GluMV)、血糖标准差(GluSD)、血糖变异系数(GluCV)及低血糖发生率。应用受试者工作曲线(ROC曲线)下面积(AUC)评价以上指标与ICU患者病死率的相关性。结果死亡组APACHEⅡ评分显著高于存活组(P0.01)。两组GluAdm和GluMV比较差异无统计学意义(均P0.05),但死亡组GluSD、GluCV及低血糖发生率明显高于存活组(均P0.05)。APACHEⅡ评分及GluCV的AUC分别为(0.738±0.024)和(0.716±0.043),两者比较差异无统计学意义(P0.05)。结论危重患者早期血糖波动是导致患者死亡的独立危险因素,控制早期血糖波动有利于改善患者预后。     

重庆地区学龄前和学龄后健康儿童常用肝肾功能检验项目参考区间的调查

目的：建立重庆地区学龄前和学龄后健康儿童常用肝肾功能检验项目的参考区间,更好地为临床诊断和治疗服务。方法：通过随机分层抽样筛选出545名健康学龄前（1～6周岁）和学龄后（7～12周岁）儿童（男320名,女225名）取静脉血,用日立7600全自动生化仪检测13项常用肝肾功能检验项目。正态分布资料按x±1.96 s计算参考区间;偏态分布资料按P2.5～P97.5计算参考区间。结果：（1）学龄前健康儿童与学龄后健康儿童除血清尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）总体均数比较无显著性差异外,血清总胆红素（total bilirubin,TB）、直接胆红素（direct bilirubin,DB）、总蛋白（total protein,TP）、清蛋白（albumin,ALB）、丙氨酸转移酶（alanine aminotransferase,ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（aspertate aminotransferase,AST）、碱性磷酸酶（alkaline phos－phatase,ALP）、r-谷氨酰转肽酶（gamma-glutamyl transpeptidas,GGT）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）、肌酐（creatinine,CREA）、尿酸（uric acid,UA）和血糖（blood glucose,GLU）的总体均数均存在统计学差异。（2）不同性别学龄前儿童血清TB、DB、TP、ALB、ALT、AST、ALP、GGT、LDH、BUN、CREA、UA的总体均数比较无统计学差异,95%的参考区间分别为5.4~18.9 μmol/L、0~6.7 μmol/L、58~71 g/L、42~50 g/L、8.7~26 U/L、21~41 U/L、112~312 U/L、7.1~15.8 U/L、190~312 U/L、2.3~6.4 μmol/L、14~42 μmol/L、156~366 μmol/L;血清GLU有统计学差异：男童为3.7~6.0 mmol/L,女童为3.4~5.8 mmol/L。（3）不同性别学龄后健康儿童血清GLU、TB、DB、TP、ALB、AST、ALP、LDH、CREA、UA的总体均数比较无统计学差异,95%的参考区间分别为4.2~6.0 mmol/L,6.6~23.6 μmol/L,0~6.8 μmol/L,60~76 g/L,43~52 g/L,18~36 U/L,116~366 U/L,162~293 U/L,22~51 μmol/L,174~401 μmol/L;血清ALT、GGT和BUN有统计学差异：血清ALT95%的参考区间男童为8.9~28 U/L,女童为7.2~29.5 U/L,血清GGT95%的参考区间男童为8.8~21 U/L,女童为6.1~22.5 U/L,血清BUN95%的参考区间男童为2.8~7.0 μmol/L,女童为2.2~6.2 μmol/L。结论：建立了本地区学龄前和学龄后健康儿童13个常用肝肾功能检验项目的参考区间,为本地区儿童相关疾病的诊疗提供更准确的实验依据。     

老年慢性肾衰竭患者血清胱抑素C检测的临床意义

目的:探讨血清胱抑素C(Cys-C)检测对老年慢性肾衰竭(CRF)的临床意义。方法:选择98例老年CRF患者作为观察组,其中,Ⅰ期33例,Ⅱ期28例,Ⅲ期21例,Ⅳ期16例。另选取同期在我院作健康体检的老年人36例作为对照组。分别采血及检测Cys-C、肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)水平并进行比较分析。结果:观察组血清Cys-C、Scr及BUN水平均显著高于对照组(P均<0.01)。观察组中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者血清Cys-C、Scr及BUN水平比较,差异均有统计学意义(Ⅰ期组<Ⅱ期组<Ⅲ期组<Ⅳ期组,P均<0.01)。在Ⅰ期患者中,Cys-C检测的阳性率明显高于Scr和BUN的阳性率(P<0.05和P<0.01)。结论:血清Cys-C可作为早期诊断老年CRF的敏感指标,并对判断病情严重程度有重要价值。     

固化酶生物传感器快速测定血乳酸含量──方法学评价与50例正常参考值

介绍了生物传感器技术测定血乳酸含量的原理和方法学评价．测定了５０例健康儿童血乳酸含量的参考值为该仪器测定血乳酸的批内ＣＶ为１．２７～２．１０％，回收率为９９．２～１０２．３％，线性范围为０～３０ｍｍｏｌ／Ｌ，只有快速，准确，自动化高，特异性强等优点。     

静脉注射左西孟旦对脓毒症休克患者心肌抑制影响的临床疗效

目的分析静脉注射左西孟旦对脓毒症休克患者心肌抑制的临床疗效。方法将重症监护病房(ICU)脓毒症休克患者分为治疗组(左西孟旦)和对照组(多巴酚丁胺)各10例,行血流动力学监测。入组时、入组后第3、8天早晨7:00行肌钙蛋白、脑钠肽、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)检测。记录升压药物用量、出入量及ICU内全因病死率。结果两组入组时PCT、脑钠肽及肌钙蛋白含量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后第8天PCT、脑钠肽和肌钙蛋白含量均明显下降,且治疗组优于对照组(P<0.05)。两组ICU住院时间及病死率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后第3、8天心脏指数、平均动脉压、心率明显改善(P<0.05),与对照组比较,治疗组改善明显(P<0.05)。治疗后两组乳酸含量明显下降(P<0.05);治疗后治疗组去甲肾上腺素用量明显下降(P<0.05)。结论静脉用左西孟旦可明显改善脓毒症休克患者心肌抑制状态,改善患者病情。     

通便排毒颗粒对脓毒症患者胃肠功能障碍的影响研究

【目的】 观察通便排毒颗粒辅助治疗对脓毒症患者胃肠功能障碍的影响。【方法】 将66例符合纳入标准的脓毒症胃肠功能障碍患者随机分为对照组和观察组,每组各33例。对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组基础上加用通便排毒颗粒治疗,疗程为 7 d。观察 2 组患者治疗前后腹内压、血清二胺氧化酶（DAO）水平、胃肠功能障碍评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分的变化情况,比较2组患者的28 d病死率。【结果】（1）与治疗前相比,2组患者治疗后腹内压、DAO水平、胃肠功能障碍评分、SOFA评分均明显降低（P＜0.01）,且观察组患者上述指标的降低程度均明显大于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.01）。（2）经随访,2 组患者 28 d 病死率均为 15.15%（5/33）,经 Fisher χ2检验,差异无统计学意义（P＞0.05）。【结论】 通便排毒颗粒可明显改善脓毒症胃肠功能障碍患者的预后。     

静息心绞痛发作时常规心电图对诊断严重狭窄冠状动脉支数的价值

对８１例静息心绞痛发作时心电图ＳＴ段的改变作回顾性研究，并与冠状动脉造影结果加以比较。冠状动脉造影提示≥７０％的单支血管病变３７例；双支血管病变２０例；三支血管病变２４例。典型三支血管病变心电图改变为ＳＴ段于Ⅰ、Ⅱ、ａｖＬ、Ｖ３～Ｖ６压低，ａｖＲ抬高。ＳＴ移位总量达１０ｍｍ以上，则支持三支病变，其敏感性为６３％，特异性８５％。结果示静息时心绞痛的心电图改变对诊断冠状动脉多支病变有一定价值。     

哮喘持续状态并曲霉菌肺感染临床分析

目的提高对哮喘持续状态并曲霉菌肺感染的诊治水平.方法对哮喘持续状态并曲霉菌肺感染的5例死亡病例诊治经过进行回顾性分析.结果5例病人全部死亡.结论对一些合并肺感染的哮喘持续状态患者,在积极抗感染、使用大剂量皮质激素及规范的平喘治疗而无效者,可经验性加用两性霉素B治疗.     

小儿急性病毒性心肌炎几项实验室诊断指标的分析

目的：对急性病毒性心肌炎（VMC）临床常用实验室指标的诊断价值分析，方法：58例急性VMC，均检测血清肌钙蛋白I（cTnI)，心肌酶谱及病毒抗体，回顾性分析上述指标的临床诊断价值。结果：58例VMC，cTnI阳性率67．24％（39／58），病毒感染阳性率60．34％（35／58），其中柯萨奇病毒感染最常见，占41．38％，CK－MB阳性率48．28％，cTnI的诊断价值较CK－MB有显著性差异（P＜0．05），结论：急性VMC时，血清cTnI较CK－MB阳性率高，其病原学以柯萨奇病毒最常见。