慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的危险因素及预后

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心血管疾病(CVD)的危险凶素及预后.方法选取2004年至2009年我院因COPD急性加重住院的患者为研究对象,按是否合并CVD进行分组,所有患者均详细记录病史、体格榆查结果,记录血常规、血脂、血糖、心肌酶等化验及肺功能、心电图、超声心动网等检查.对结果采用SPSS 16.0软件进行分析.结果两组患者在年龄、性别、吸烟史方面差异无统计学意义,COPD+CVD组患者体质量指数(BMI)均值(24.29±4.07)kg/m2,高于COPD组(P=0.011);COPD+CVD组合并高血压、高脂血症、糖尿病的比例与COPD组相比[(64.70%vs 58.24%)、(17.65%vs 9.89%)、(26.47%vs 8.79%)],只有合并糖尿病的比例差异具有统计学意义(P=0.023);COPD+CVD组FEV1/FVC、FEV1%pred(吸入支气管扩张剂后)均值低于COPD组[(46.64±8.10)%vs(50.79±10.94)%、(44.62±9.80)%vs(50.21±13.76)%],差异有统计学意义(P值均<0.05),且COPD+CVD组肺功能Ⅲ～Ⅳ级的比例高于COPD组(76.47%vs 49.50%)(P=0.016);COPD+CVD组患者PaO2低于C()PD组[(67.67±10.31)mm Hg vs(73.74±13.67)mm Hg](P=0.038);COPD+CVD组在与炎症相关的指标如白细胞、中性粒细胞比例、C反应蛋白(CRP)、超敏CRP及纤维蛋白原水平上均高于COPD组(P值均<0.05),而在血脂,血糖水平上的差异无统计学意义(P值均>0.05);COPD+CVD组患者平均住院大数、平均再住院次数、死亡患者比例高于COPD组[(21.12±9.83)d vs(17.75±7.37)d、(1.59±1.67)次vs(O.90±1.17)次、20.59%vs 7.69%],且差异有统计学意义(P值均<0.05).Logistic回归分析表明,BMI、是否合并糖尿病、肺功能、血氧水平及与炎症相关的指标都和COPD合并CVD存在一定相关性,但经多因素Logistic回归分析,只有CRP水平与COPD合并CVD 独立相关(P=O.026).结论传统的CVD危险冈素及肺功能的下降都在COPD合并CVD中起一定的作用,这些作用的机制可能与全身炎症和缺氧等因素有关.合并CVD的COPD患者预后差.

Abstract：

Objective To discussion the risk factors and prognosis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with cardiovascular disease (CVD). Methods We choose the hospitalized patients diagnosis of AECOPD ( n = 125) during 2004-2009 and group them according to the combination of CVD or not. The history, physical examination, laboratory tests, lung function, ECG and echocardiography were recorded. All data were analysis by SPSS 16.0. Results Of the two groups, there are no significant difference in age, sex and smoking history. The BMI of the group COPD+ CVD is (24. 29± 4.07) kg/m2,higher than the group of COPD( P =0. 011). About combined disease, the percentage of hypertension of the COPD+CVD group, hypcrlipidemia, and diabetes, which are higher than the COPD group[ (64.70 %vs 58.24%),(17.65% vs 9.89%),(26.47% vs 8.79%)], but only the differences in the percentage of diabetes is significant statistically( P =0. 023). There are significant differences in lung function and the percentage of GOLD Ⅲ-Ⅳ between the two groups. The PaO2 level of the group COPD+CVD is lower than the COPD group [(67.67±10.31) mm Hg vs (73.74±13.76) mg Hg](P =0.038). About laboratory tests, there are significant differences in the inflammation-related indicators such as the count of white blood cell, the proportion of neutrophils, CRP, high sensitivity CRP and Fib( P<0.05) but no significant differences in blood glucose and lipids. The average length of stay, re-hospitalization and the proportion of patients died of COPD+ CVD group are higher than group COPD[( 21.12±9.83) days vs (17.75±7.3) days, (1.59 ± 1.67) times vs (0.90±0.17) times, 20.59~ vs 7.69%]. Logisticregression analysis showed that BMI, combined with diabetes or not, lung function, blood oxygen levels and inflammation-related indicators are all related with the increase of CVD in COPD. Multivariate Logistic regression analysis show that only CRP level is associated with the increase of CVD in COPD independently( P = 0. 026). Conclusions Traditional cardiovascular risk factors and the decline of lung function are both play a role in the increase risk of CVD in COPD. The mechanisms of these effects may be related to systemic inflammation and hypoxia etc. The prognosis is poor in COPD patients when they combined with CVD.     

慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的发生机制

慢性阻塞性肺疾病和心血管疾病均是多发病,经济负担和社会负担严重,二者存在一定的相关性.慢性阻塞性肺疾病患者中心血管疾病的发病率、病死率增加,这一相关性可能与全身炎症反应、血管功能障碍、氧化应激、缺氧等因素有关.本文将对二者相关性及其可能的机制方面的研究进展进行综述.     

231 例感冒患者的常见症状和体征的频率分布

目的 调查普通感冒常见临床表现的频率分布情况.方法 记录患者起病48h内全身和鼻部症状,按各个症状的严重程度划分为4个等级(0～3分),由患者进行自我评估.数据以率表示,采用SPSS 13.0软件分析症状和体征的分布频率及严重程度.结果 资料完整的感冒患者231例,其中男性104例,平均年龄(36.9±13.6)岁,女性127例,平均年龄(36.4±14.9)岁.全身症状以肌肉酸痛的发生率最高,为97.0%,头痛、咽部不适稍次之,为94.8%,发热为53.7%.在鼻部症状中,鼻塞最常见为93.5%,其次分别为流涕93.1%、喷嚏82.3%.入选患者中147例参与了咳嗽症状的调查,其发生率为61.9%.各项症状自我评分结果显示,78.4%的患者评分在1～2分,评分达3分者仅为8.7%.结论 感冒常见全身症状依次为肌肉酸痛、头痛和咽部不适,鼻部症状中以鼻塞、流涕、喷嚏常见.     

内源性硫化氢调节慢性阻塞性肺疾病大鼠氧化/抗氧化平衡

目的: 探讨硫化氢(H₂S)在吸烟(CS)联合脂多糖(LPS)建立的大鼠慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型中的抗氧化作用。方法: 32只清洁级健康雄性SD (Sprague-Dawley)大鼠,随机分为4组:对照组(control)、CS+LPS组、CS+LPS+硫氢化钠(NaHS,H₂S供体)组、CS+LPS+炔丙基甘氨酸(PPG,胱硫醚-γ-裂解酶抑制剂)组。30 d后测定大鼠肺功能,光镜观察肺组织病理变化并予评分;测定血浆中H₂S含量及肺组织中胱硫醚-γ-裂解酶(CSE)蛋白表达;检测肺组织中丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)及过氧化氢酶(CAT)活性以反映氧化应激。结果: 与对照组相比,CS+LPS组大鼠呼气峰流速(PEF)下降24%(P<0.01),气道内压(IP)升高66%(P<0.01),肺组织病理评分升高(P<0.01);NaHS或PPG干预后,与CS+LPS组比较,肺功能无改变;NaHS干预后,病理评分下降(P<0.05)。在第16 d时,CS+LPS组血浆中H₂S含量较对照组升高26%(P<0.05);30 d后,CS+LPS+PPG组较CS+LPS组H₂S含量降低22%(P<0.01)。CS+LPS组中CSE蛋白表达较对照组升高(P<0.01);与CS+LPS组比较,CS+LPS+NaHS组和CS+LPS+PPG组无显著差异。与对照组相比,CS+LPS组肺组织中MDA含量升高24%(P<0.05),总SOD活性升高47%(P<0.01),CAT活性升高52%(P<0.01);与CS+LPS组相比,NaHS干预后, MDA含量降低21%(P<0.05),总SOD活性及CAT活性无显著差异;而PPG干预后,总SOD活性下降33%(P<0.05)。结论: H₂S在COPD大鼠中起到抗氧化作用,CSE/H₂S途径可能参与COPD疾病的发展。     

支气管哮喘患者血浆心钠素水平的变化

目的　观察支气管哮喘患者发作期与缓解期血浆心钠素水平的变化。方法　采用放射免疫分析方法,测定３６ 例支气管哮喘发作期与缓解期患者,２０ 例慢性支气管炎急性发作期患者血浆心钠素（ＡＮＦ） 水平。结果　３６ 例支气管哮喘患者发作期ＡＮＦ明显高于缓解期,ＡＮＦ分别是２８７－８７±１４１－０３ 与１９０－０３±９４－０８ ｎｇ／Ｌ（ Ｐ＜ ０－０１） 。其中,６ 例ＰａＯ２ ＜８ ｋＰａ,ＡＮＦ为４０８－９０±１４２－２０ ｎｇ／Ｌ,其余３０ 例ＰａＯ２＞ ８ ｋＰａ,ＡＮＦ为２９９－７９ ±１４１－７６ ｎｇ／Ｌ,两者具有显著性差异（Ｐ＜０－０１） 。支气管哮喘发作期与慢支急性发作期ＡＮＦ均明显高于对照组,ＡＮＦ分别是２８７－８７±１４１－０３、２８９－１０±１６２－６３ ｎｇ／Ｌ及１６７－６３±９４－０８ ｎｇ／Ｌ（ Ｐ＜０－０１）,但两组之间无显著性差异。结论　血浆心钠素水平在支气管哮喘发作期升高,并与其病情严重程度有关。     

左旋氧氟沙星注射剂与环丙沙星注射剂随机对照治疗细菌性感染的临床研究

评价左旋氧氟沙星的临床有效性与安全性。采用前瞻性随机对照试验方法。试验药为左旋氧氟沙星,每次200－300mg,静脉滴注,每日2次。对照药为环丙沙星,每次200－400mg,静脉滴注,每日2次。疗程均为7-14d。结果为试验组38例与对照组35例的两组治愈率分别是76.35与68.6%,有效率分别是97.4%与97.1%,细菌清除率分别是88.6%与89.75,药物不良反应发生率分别是7.9%(3/38)与5.6%(2/36),统计学均无显著性差异。结论为左旋氧氟沙星对于临床常见的呼吸道、泌尿道、肠道细菌感染是一种安全、有效的药物。     

临床护士心理健康状况及相关因素调查分析

目的 了解目前临床护士心理健康状况及相关因素,探讨相应措施,为护理管理提供更明确的方向和科学依据。方法 采用症状自评量表(SCL-90)及自行设计的相关因素调查表对165名临床护士进行调查。结果 只有人际关系敏感因子得分低于健康成人,强迫症状、抑郁、和偏执因子得分与健康成人无显著性差异(P＞0.05),其余各因子得分均显著高于健康成人(P＜0.01)。结论 相关因素调查结果表明多种因素对临床护士的心理健康状况有负面影响。提示护理管理者必须重视目前临床护土的心理健康状况,针对相关因素及时采取相应措施,提高其心理健康水平。     

120例老年冠心病患者合并肾功能不全的临床分析

目的探讨老年冠心病患者合并肾功能不全的临床特点。方法回顾分析我院收治的120例老年冠心病患者的临床资料，根据入院时测定的血清肌酐值和MDRD公式估测肾小球滤过率（eGFR）。将120例患者分为肾功能不全组[eGFR〈60ml·min^-1·（1．73m^2）^1]和对照组，对比观察两组住院期间不良心血管事件的发生率。结果120例患者肾功能不全发生率为44％。肾功能不全组与对照组相比，急性心肌梗死发生率明显升高（66．04％比32．84％，P〈0．01）；心衰发生率显著增多（52．83％比25．37％，P〈0．01）；住院期间死亡率显著增高（28．3％比7．46％，P〈0．01）；糖尿病发生率高（58．49％比31．34％，P〈0．05）。结论合并肾功能不全的老年冠心病患者急性心肌梗死、心衰发生率高，多合并糖尿病，住院期间死亡率高。     

超声刀联合PPH治疗重度脱垂性混合痔34例

目的:探讨超声刀联合PPH治疗重度脱垂性混合痔的应用价值.方法:将重度脱垂性混合痔72例患者分为研究组34例、对照组38例.研究组采用超声刀切除痔核,对照组例采用外剥内扎术.结果:研究组术后疼痛评分、肛水肿分级、住时间较对照组有明显优势(P<0.05).结论:超声刀联合PPH治疗重度脱垂性混合痔,具有疼痛轻、创伤小等特点.