瓣膜置换术后并发髂外动脉血栓形成及脑栓塞1例

患者女,35岁。因“劳力性心悸、气促、乏力半年,加重1周”于2006年6月22日以风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤、心功能Ⅲ级收入院。术前检查:凝血酶原时间(PT)12.6s(正常9.5~15.5s),凝血酶原时间国际标准化比值(INR)1.26,纤维蛋白原(Fbg)1.88g/L(正常2.00~4.00g/L)。于6月30日在低温体外循环下行二尖瓣机械瓣膜置换术、三尖瓣成形术,术中左心房未见血栓,手术顺利。术毕返回ICU,病情平稳,复苏顺利。术后8h监护显示:室速,室颤,患者意识丧失,急予胸外按压,人工呼吸,利多卡因、肾上腺素等药物推注,非同步电击除颤等急救处理,约5min后心跳恢…     

心脏不停跳心内直视手术与神经元损伤

目的　对比观察心脏不停跳与传统的心内直视手术对神经元的损伤情况。方法　 1 0 3例体外循环 (CPB)心内直视手术病人随机分为两组 :心脏不停跳组 (试验组 ) 51例 ,术中不阻断升主动脉 ,CPB中鼻咽温度为 32～ 34℃ ;心脏停跳组 (对照组 ) 52例 ,术中阻断升主动脉 ,CPB中鼻咽温度为 2 5～2 7℃。动态监测围术期所有病人颈内静脉血中S 1 0 0 β蛋白和神经元特异性烯醇酶 (NSE)的水平变化。结果　两组术中及术后早期 ,S 1 0 0 β蛋白和NSE水平明显高于术前 (P <0 0 5或P <0 0 1 ) ,其中S 1 0 0 β蛋白术后 3d恢复至术前水平 ,NSE术后 1d恢复至术前水平 ;试验组S 1 0 0 β蛋白从转流 2 0min到术后 1d明显低于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1 ) ,NSE从转流毕到术后 8h明显低于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1 ) ;试验组术后出现精神异常 1例 ,对照组术后出现偏瘫 2例。结论　颈内静脉血中S 1 0 0 β蛋白和NSE的水平变化 ,尤其是前者可作为评价心内直视手术对神经元损伤程度的可靠指标 ;心脏不停跳心内直视手术对神经元的损伤比传统的手术方式轻。     

经左腋下小切口钛夹结扎动脉导管未闭28例

我院于2004年4月至2008年5月收治动脉导管未闭（PDA）患者63例，其中28例在全身麻醉经腋下小切口钛夹结扎，取得了较好的治疗效果，现总结其治疗经验。     

左室双出口合并房间隔缺损、肺动脉狭窄1例

患者 女,20岁.自幼出现口唇、甲床发绀,劳力性胸闷、心悸1年.体格检查:发育稍差,皮肤黏膜中度发绀,杵状指(趾).心前区隆起,胸骨左缘2～4肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,并可触及震颤,P2不亢进.心电图:窦性心律、右房大、心室肥大、心肌损害.胸部X线片:心脏大小、形态无异常,肺动脉段未见明显突出,主动脉结小,双肺血不多,双肺纹理清晰,其余未见异常.     

心脏刀刺伤后迟发性出血

心脏刀刺伤后迟发性出血阎兴治，李正伦迟发性心脏大出血是心脏刀刺伤的一种高危并发症，可发生在心脏刺伤后数小时、数天、或数月后，毫无征兆地突然出现急性心脏压塞或大出血死亡。１９８０年后我们收治４５例心脏刀刺伤中发现５例，其中２例为伤后６小时内手术操查时发...     

紫外线照射充氧自体血灌注对体外循环心肌的保护作用

目的研究紫外线照射充氧自体血（UBIO）冠状动脉顺行灌注对体外循环（CPB）心肌的保护作用。方法将46例风湿性心脏病CPB下心瓣膜替换术患者随机分为观察组和对照组各23例，观察组于麻醉后经锁骨下静脉按10ml／kg体质量放血行紫外线照射充氧。升主动脉阻断后，将UBIO作为心停搏液行首次冠状动脉顺行灌注，之后每30min常规以4：1冷血／晶体灌注；对照组除不用UBIO灌注外，其他方法同观察组。结果观察组从转流结束到术后6h血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶MB同工酶（CK—MB）明显低于对照组（P〈0．05）；开放升主动脉后，观察组冠状静脉窦血清cTnI、CK—MB水平和左心室心肌丙二醛（MDA）水平低于对照组（P〈0．05），左心室心肌超氧化物歧化酶（SOD）活性和ATP水平高于对照组（P〈0．05）。结论CPB过程中首次冠状动脉顺行灌注UBIO能降低心肌损伤标志物的水平，有较好的心肌保护作用。     

心内膜心肌纤维化手术治疗1例

心内膜心肌纤维化手术治疗１例阎兴治，况竹生，李正伦病儿男，９岁。腹胀，双下肢水肿３年，口唇发绀、夜间端坐呼吸１个月。４年前有“心包炎”史。查体：血压１２／１０ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），肘静脉压３．３３ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）...     

婴幼儿期先天性心脏病215例的外科治疗

随着先心病诊治技术的不断提高,婴幼儿手术日益增多,我们从2004年2月至2007年7月为215例3岁以下婴幼儿施行心脏畸形矫治术,占同期先心病手术的26.54%(215/810),现将手术时机和围术期处理探讨如下.     

心内直视手术后呼吸衰竭的危险因素分析及对策探讨

目的:分析心内直视手术后发生呼吸衰竭的危险因素及其防治方法。方法:回顾分析2000年1月-2003年8月心内直视手术后发生呼吸衰竭32例成人患者的一般临床资料,以及是否存在合并症等资料;同时记录彩色多普勒超声心动图结果,术中心肌保护方式,转流时间,术前、术后的心肌酶谱,术后的血气分析结果,呼吸机功能参数,引流量,是否发生严重并发症和预后等临床资料,与同期心内直视手术术后呼吸机辅助支持不超过48h的患者中随机抽取32例进行原因分析和比较。结果:术后呼吸机辅助呼吸时间与患者术前心功能差、术中转流时间长、术中心肌保护不良、术后低氧血症以及发生心、肺、脑、多器官功能衰竭,术后引流多等6个因素是心内直视手术后呼吸衰竭的危险因素。结论:术前心、肺功能准备充分,尽可能缩短体外循环时间和主动脉阻断时间,预防和治疗心、肺、脑等重要器官并发症及合理应用呼吸机治疗,严密止血,列促进患者早日康复有重要意义。     

尼可地尔超极化停搏对小香猪心肌的保护作用及其对c-Fos蛋白表达的影响

目的探讨尼可地尔超极化停搏对小香猪体外循环（CPB）下心肌的保护作用及其对c-Fos蛋白表达的影响。方法选择12只幼年小香猪,建立CPB模型。随机分为2组、每组6只,分别以高钾去极化含血停搏液（对照组）和尼可地尔超极化含血停搏液（实验组）经主动脉根部灌注使心脏停跳。记录心脏停跳前及复跳后心电活动情况;于CPB开始即刻（T1）,阻断升主动脉后45、90 min（T2、T3）,开放升主动脉45 min、90 min、6 h（T4、T5、T6）采静脉血检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平;开放升主动脉90 min时留取心肌标本检测c-Fos蛋白及电镜超微结构变化。结果①心脏复跳后,实验组有4例出现一过性室颤,对照组仅有1例,两组一过性室颤发生率比较P〈0.05;②实验组T3、T4、T5时点血清cTnI浓度显著低于对照组（P〈0.05或〈0.01）;③实验组c-Fos蛋白阳性表达率为（0.18±0.09）%,对照组为（0.29±0.12）%,两组比较P〈0.05;④电镜下心肌超微结构显示实验组优于对照组。结论尼可地尔超极化停搏对CPB下心肌有明显保护作用,这可能与降低c-Fos蛋白表达有关。