腹腔镜在高位肛门闭锁成形术中应用价值的探讨

目的 探讨腹腔镜辅助下对高位肛门闭锁患儿行Ⅰ期肛门成形术的价值。方法 先天性高位肛门闭锁患儿10例，男孩8例，年龄分别为1～3d的4例；年龄6个月并在新生儿期行乙状结肠造瘘的患儿4例；女孩2例，年龄分别为1d和3个月，为合并直肠闭锁的肛门闭锁和一穴肛畸形。对于6例无造瘘患儿，术中首先腹腔镜监视下，游离直肠，分离结扎断离直肠尿道(阴道)瘘管；然后通过盆底肌肉中心形成隧道，将直肠从中脱出，与会阴皮肤吻合。对于行乙状结肠造瘘手术后的4例患儿，腹腔镜下关闭断离瘘管后，切除造瘘口以远的直肠，将近端的结肠从盆底肌肉中心形成隧道脱出。结果 10例患儿均在腹腔镜辅助下Ⅰ期完成肛门成形术，腹腔镜手术操作时间平均67．8min(45～90min)，出血量平均8．3ml(5～20m1)，无需要输血者。未出现明显的术中并发症，所有患儿术后恢复顺利，于术后11d去除尿管和膀胱造瘘管，无尿道瘘憩室发生，1例乙状结肠造瘘手术后的患儿发生腹部切口感染。术后随访3至26个月，1例患儿手术后1个月出现肛门狭窄，于术后3个月行狭窄段切除术治愈。另外9例无并发症发生，目前患儿排便控制功能良好。结论 腹腔镜辅助肛门成形术是治疗高位肛门闭锁有效方法，有手术打击小、处理直肠泌尿系瘘方便、辨认盆底肌中心准确、对肌肉损伤小等优点，免除患儿分期手术之苦。     

重型脑损伤患者内皮素-1、一氧化氮和C-反应蛋白变化及亚低温治疗的影响

目的　探讨亚低温治疗重型脑损伤患者的临床疗效及对血内皮素 1(ET 1)、一氧化氮 (NO)和C 反应蛋白 (CRP)的影响。方法　 75例重型脑损伤患者分为两组 ,亚低温组 ( 4 0例 )与常温组 ( 35例 )进行比较。结果　入院时两组患者血ET 1、NO和CRP水平均较正常对照组明显升高 (P <0 0 1) ;治疗 72h后亚低温组明显低于常温组 (P <0 0 1)。亚低温组病死率 10 0 % ,明显低于常温组 (P <0 0 5 )。结论　血中ET、NO和CRP水平在重型脑损伤时明显增高 ,亚低温治疗可降低血中ET 1、NO和CRP水平 ,改善预后     

重型颅脑损伤患者亚低温治疗的临床研究

Objective To compare the prognoses of patients with severe brain injury receiving mild hypothermia and normothermia interventions and evaluate the brain protective effect of mild hypothermia. Methods Seventy-six patients with severe head injury (Glaseow Coma Score≤8) were divided into mild hypothermia group (36 cases) and normothermia group (40 cases). The patients in the normothermia group were managed with measures for reducing the intracranial pressure and controlling the hemorrhage and gastric acid, with also administration of neurotrophic treatment and nutritional support. In addition to these conventional interventions, the patients in mild hypothermia group received mild hypothermia treatment administered using a water blanket to reduce the core body temperature and brain temperature to 32-34℃, which was maintained for 3-14 days as needed. Results The patients receiving mild hypothermia therapy had significantly improved prognosis in comparison with those in normothermia group (P<0.05). Conclusion Mild hypothermia treatment has brain protective effect and improves the prognosis of patients with severe brain injury.     

额颞部重度颅脑损伤扩大翼点入路手术治疗分析

目的探讨扩大翼点入路治疗额颞部重度颅脑损伤的临床价值。方法48例额颞部重度颅脑损伤患者均采用扩大翼点入路手术治疗方法。扩大翼点入路即在翼点入路基础上扩大暴露范围，包括额底、颞底及额颞顶较大范围。扩大翼点入路结合硬膜扩大缝合，有时采用浮动骨瓣等方法。结果康复良好20例（41．6％），中度残废9例（18．8％），重度残废7例（14．7％），植物生存4例（8．3％），死亡8例（16．7％），死亡原因为严重脑干损伤、休克、严重脑肿胀及呼吸、循环衰竭。结论扩大翼点入路手术治疗额颞部重度颅脑损伤是比较理想的入路，可减少死亡率和伤残率，提高生存质量。     

不可手术切除的局部进展期或转移性胃癌患者一线化疗前血液肿瘤标志物在预后评估中的价值

目的:探讨不可手术切除的局部进展期或转移性胃癌患者外周血中CEA、CA19-9、CA72.4及CA125在预后评估中的价值。方法:回顾性收集2013年7月—2015年5月行一线化疗的109例不可手术切除的局部进展期或转移性胃癌患者的临床资料及化疗前CEA、CA19-9、CA72.4及CA125肿瘤标志物的检测结果,分析其与患者临床病理学特征及预后的关系。结果:109例胃癌患者中CEA、CA19-9、CA72.4及CA125的初诊阳性率分别为46.8%、40.2%、53.5%及35.0%,4种标志物联合检测阳性率高达87.2%。女性患者中CA72.4的阳性率明显高于男性(75.0%vs. 48.6%,P=0.049);CEA阳性与肝转移(P=0.014)、CA125阳性与腹膜转移有关(P=0.005)。单因素分析显示,CA72.4阳性者比阴性者的中位无进展生存期(PFS)(6.3个月vs.11.1个月,P=0.020)及中位总生存期(OS)(9.9个月vs. 16.9个月,P=0.007)均显著缩短,CA125阳性者比阴性者的中位PFS(6.2个月vs. 7.8个月,P=0.002)及中位OS(9.8个月vs. 15.6个月,P=0.009)也明显缩短。多因素分析显示,患者预后差的因素有肿瘤分化差(RR=42.282,95%CI=3.385～528.159,P=0.004)、腹膜转移(RR=8.736;95%CI=1.314～58.097,P=0.025)、CA72.46.7 U/mL(RR=6.718,95%CI=1.643～27.466,P=0.008)和CA12535.0 U/mL(RR=5.483,95%CI=1.016～29.601,P=0.048)。109例患者中,49例(45.0%)为低危人群(0或1个危险因素),60例(55.0%)为高危人群(2至4个危险因素)。低危和高危人群的中位生存期分别为18.5个月和9.9个月(P=0.001)。结论:对于不可手术的局部进展期或转移性胃癌患者,CA72.4及CA125与患者预后有关;预后模型有利于将患者进行风险分层并为每个患者制定最佳治疗方案提供帮助。     

加强检验科与临床结合的探讨

本文通过讨论加强检验科与临床在医疗、教学、科研等方面的结合与联系,不断改进检验科的工作质量,提高检验科总体水平和人员素质,及时解决临床提出的疑问,促进临床对疾病的诊疗及检验医学的发展.     

微创治疗慢性硬膜下血肿

目的：探讨微创穿刺治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法：对64例慢性硬膜下血肿患者采用北京朝阳医院神经外科研制的yL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，安装在枪式电钻上于血肿最厚层处进针，然后接输液器进行生理盐水冲洗引流，术后3d～5d拔针，观察术中及术后并发症。结果：64例中63例效果良好，1例因适应证选择不当血肿重发。结论：微创穿刺术具有操作简单、创伤轻微，并发症少，安全经济，疗效满意。     

维A酸霜联合PUVA治疗毛发红糠疹7例疗效观察

近2 a来我院收治了7例毛发红糠疹患给予维A酸霜结合PUVA（补骨脂素-长波紫外线疗法）治疗,取得较好疗效,现总结如下.     

微创颅内血肿清除术治疗中重型脑出血36例分析

目的研究分析微创颅内血肿清除术(微创术)治疗中重型脑出血的疗效。方法微创术是应用CT定位，颅内血肿穿刺，射流冲碎血肿，血肿腔内注入液化剂和引流来清除脑血肿。结果应用微创术治疗中重型脑出血36例，有效率83．3％(30／36)，死亡率16．7％，残废率明显降低。结论微创术治疗脑出血疗效明显，手术创伤小，操作方便、安全．为脑出血治疗开辟了新途径。     

多种神经递质参与外周跨节段信息传递

目的 :研究参与外周跨节段信息传递的多种神经递质及其作用机制 ,为阐明经络实质提供资料。方法 :在大鼠足太阳膀胱经上刺激一个穴位的支配神经 ,用电生理学方法在相邻节段或者相隔多个节段的穴位支配神经上观察放电数的变化。在跨节段信息传递的模型上 ,使用辣椒素损伤肽能神经 ,并应用P物质 (SP)、降钙素基因相关肽 (CGRP)、神经激肽A(NKA)的激动剂和NK 1受体、H1 受体拮抗剂观察对它们的影响。结果 :首次证实了模拟穴位刺激可引起沿经脉线的跨节段信息传递 ,这种跨节段信息传递现象符合人体循经感传的特性 ,可能是循经感传的生理学基础。用辣椒素处理破坏肽能神经纤维后 ,跨节段信息传递明显减少。SP、NKA和CGRP均使跨节段信息传递易化 ,三种神经肽的作用强度和持续时间为 :SP >CGRP >NKA。应用NK 1受体阻断剂WIN51 ,70 8、H1 受体拮抗剂苯海拉明则可使跨节段信息传递减少。结论 :SP、CGRP、NKA、组织胺等 ,通过与相应的受体结合 ,介导外周跨节段的信息传递。交感神经的激活也可能促进这种信息传递。提示循经感传是由多种递质和受体介导的 ,并且可以从经脉线上直接采集电信号作为研究经络活动的指标。