大龄髋脱位儿童股骨颈前倾角变化与骨骺应力的有限元分析研究

目的运用有限元分析方法,对正常及发育性髋关节发育不良(DDH)儿童股骨头近端骨骺生长板同承力情况下横断面的应力进行研究,为股骨近端截骨矫形手术提供理论依据。方法按照Tonnis分型选取40例DDH大龄儿童,其中男性11例,女性29例;年龄8～12岁,平均年龄10.14岁。分为半脱位及全脱位组。20例非DDH儿童作为正常对照组,其中男性11例,女性9例;年龄8～12岁,平均年龄10.10岁。通过二维CT技术测定各组股骨颈前倾角,通过有限元分析软件分析股骨头近端骨骺生长板在横断面上的应力情况。结果正常对照组股骨头近端骨骺生长板横断面上前内侧及后外侧的切应力和静压力相当。半脱位组及全脱位组股骨头近端骨骺生长板横断面上前内侧静压力大于后外侧,而前内侧的切应力小于后外侧。股骨颈前倾角与前后两侧静压力差呈正相关,与前后两侧切应力差呈负相关。结论 DDH大龄儿童的股骨颈前倾角随生长发育而增大。传统的股骨近端旋转截骨术在纠正发育性髋脱位儿童股骨骨骺异常应力,保证正常的头臼关系中有重要的临床意义。     

有限元技术在儿童髋关节外科中的应用

有限元方法是生物力学研究的主要方法,其基本原理是将一个由无限个质点组成并且有无限个自由度的连续体近似为有限个单元所组成的集合体,基本思想是把复杂问题简单化,然后再求解。计算机的强大计算功能推动了有限元分析理论和应用的发展,有限元分析软件也得到了迅速发展,从简单理想模型的二维分析发展为真实模型的三维分析,三维有限元方法在分析不规则物体的力学特点方面具有优越性,Brekelmans、Rybicki等将有限元分析方法应用于骨骼系统的应力分析,随后众多学者将其广泛应用于髋关节的生物力学研究中,其实用性、科学性已得到验证。儿童髋关节与成人有很大不同,存在骨骺生长的影响因素,且覆盖有大量软骨,是一个逐渐发育成熟的过程,在此过程中,任何生物力学的改变都会影响髋关节发育,改变髋关节的形态。以往研究多基于临床病例的观察,而病理研究主要通过动物模型模拟力学改变来验证假设的正确性,在人体进行力学实验几乎不可能。有限元分析可在一定程度上替代生物力学实验,能对实验条件进行控制并模拟人体生物力学情况,在疾病诊疗过程中起作用,现就近年相关研究进展作一综述。一、有限元儿童髋关节模型的建立     

应用全弹性支架生物瓣膜替换心脏房室瓣

本文报道应用弹性合金钢丝作支架制成的生物瓣膜,为45名病人替换心脏房室瓣的经验。11只牛心包瓣和34只猪主动脉瓣替换了二尖瓣43只和三尖瓣2只,替换二尖瓣的病人中有14例为主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜替换术,术后死亡6例,手术死亡率为13.3％。出院的39例已随访2～26个月,无一发生晚期并发症,弹性不锈钢丝支架可减小瓣膜开闭时生物组织的应力,可望增强生物瓣膜的牢固耐久性能,从而延长其寿命。     

婴儿左顶枕部巨大平滑肌肉瘤一例

患儿 :女 ,5个月。出生后发现枕后肿块 ,约鹅蛋大小 ,不红 ,无破溃 ,家长未予治疗。小儿食奶正常 ,无呕吐 ,无不适 ,肿块随年龄逐渐增大 ,来我院门诊。检查 :小儿体温正常 ,Ｐ 10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎ ,生长发育尚可 ,营养状况好 ,枕颈部淋巴结未见肿大 ,心肺、腹未见异常。后枕顶部头皮下巨大软组织肿瘤 ,约 15ｃｍ× 10ｃｍ× 10ｃｍ大小 ,无触痛 ,质地中 ,基底宽 ,边缘可触及不规则骨质缺损。ＭＲＩ检查示左顶枕脑外巨大混杂信号肿块 ,Ｔ1Ｗ 信号为主 ,中央见片低信号和高信号 ,Ｔ2Ｗ 明显高信号 ,中央见片状低信号。增强造影后…     

幼龄及成龄鼠骨髓基质干细胞生物学特性的比较

目的比较幼龄及成龄大鼠骨髓基质干细胞体外培养过程中生物学特性的差异.方法取3周及3月龄SD大鼠股骨骨髓原代培养基质干细胞.第2代细胞添加诱导成骨培养液,分别通过相差显微镜观察细胞生长,MTT法检测细胞增殖,钙钴法、茜素红染色了解体外矿化,测定细胞总蛋白含量,RT-PCR测Ⅰ型胶原mRNA表达,透射电镜了解细胞及胞外基质分泌来比较两者差异.结果幼鼠细胞增殖更快,倍增时间4.8 d;培养第7天出现较多集落;钙钴法、茜素红染色深染细胞数目多,结节典型;细胞总蛋白含量高.成龄鼠细胞增殖相对慢,倍增时间5.4 d;未见细胞集落,钙化呈片状;细胞总蛋白含量较低.两者琼脂糖电泳均可显示Ⅰ型胶原mRNA条带;超微结构内质网丰富,胞外基质为前胶原样结构.结论不同鼠龄的骨髓基质干细胞经体外诱导均可分化为成骨细胞,考虑到细胞增殖及成骨潜能,幼鼠基质干细胞是研究细胞/生物材料相互作用更理想的工具.     

人血清幽门螺杆菌SodB抗体检测与胃癌发生的相关性研究

目的探讨由幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)基因组编码产生铁辅因子超氧化物歧化酶(SodB)人群血清抗体水平与胃癌发生的关系。方法收集114例病例和104例对照的血清样本。用间接ELISA检测病例组和对照组的人群血清SodB抗体水平。应用条件Logistic回归方法分析SodB血清抗体水平与胃癌的关系。应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析并评价SodB在胃癌血清学筛查中的价值。结果在研究人群中,血清SodB抗体水平与胃癌发生有关(P0.05)(OR=2.287,95%CI:1.191~4.391)。应用ROC曲线确定SodB筛查胃癌的最佳临界值为0.028 0。研究人群ROC曲线下面积为0.575(95%CI:0.501~0.649)。结论血清H.pylori SodB抗体水平与胃癌发生有关,单独应用SodB对胃癌进行筛查的效果不理想,与其他胃癌生物标志物联合应用或许可进一步提高胃癌筛查价值。     

磁共振成像在婴幼儿发育性髋关节发育不良中的应用

作为婴幼儿发育性髋关节发育不良(DDH)B超筛查的重要补充手段,磁共振成像(MRI)检查越来越多地应用于诊断、治疗和随访婴幼儿DDH,如观察髋关节异常解剖结构,指导经保守治疗,尤其是反复脱位的复杂患儿的头臼同心复位,帮助术者选择最佳手术方式等.近期有学者根据MRI影像学特点总结出可能预测DDH髋关节发展趋势的指标,为全面评估髋关节功能和预后提供了新思路.该文就MRI在婴幼儿DDH中的应用研究进展作一综述.     

消化内科护理质量敏感性指标体系的构建

目的 建立敏感、科学、实用的消化内科护理质量敏感性指标评价体系,为消化内科护理质量评价提供参考依据.方法 通过文献查阅法和专家访谈法,在循证基础上初步建立消化内科专科护理质量敏感性指标体系草案,并且设计专家函询问卷表.通过德尔菲专家咨询法(Delphi法)以电子邮件或见面的形式向专家发放函询问卷表,收取第1轮函询问卷表后,根据专家的意见及指标筛检标准对部分条目进行删除、扩展和修改,形成第2轮函询问卷表,经过2轮专家函询,对数据进行统计分析,最终确定消化内科专科护理质量敏感性指标评价体系.结果 2轮函询中,问卷回收率分别为93％、100％,权威系数分别为0.854、0.866,第2轮函询后全部指标重要性评分、可操作性评分及计算公式合理性评分均数均>4,变异系数为0.10～0.18,专家认同度均≥90％,构建了24项消化内科护理质量敏感性评价指标体系.结论 构建的消化内科护理质量敏感指标评价体系具有较高的科学性和可靠性,为护理管理者进行消化内科护理质量评价提供客观、可量化的依据.     

髋臼环状骨突生长速度的研究

目的研究髋臼各组成部分环状骨突生长板的生长速度。方法选用年龄3～4周的新西兰大白兔20只，采用伸膝位长腿石膏管型固定的方法，将幼兔的左下肢固定8周，分别于固定后4、6、8周拍摄X线片直至出现髋臼发育不良兔动物模型7只。将分离出的发育不良髋臼制作病理组织学切片，运用图像分析技术量化髋臼发育不良动物模型中髋臼各组成部分（髂骨、坐骨、耻骨）的环状骨突生长板的生长速度。结果实验组发育不良的髋臼各骨中，坐骨环状骨突生长板生长速度最大，其次为髂骨，耻骨环状骨突生长板生长速度最低；对照组发育正常的髋臼各骨中，髂骨环状骨突生长板生长速度最大，其次为坐骨，耻骨环状骨突生长板生长速度最低。结论不同方向的力学刺激对髋臼各骨的生长发育具有重要影响。