系统性红斑狼疮并发无菌性股骨头坏死的相关因素分析

目的 对系统性红斑狼疮(SLE)并发无菌性股骨头坏死(ONF)的相关因素进行分析,提高SLE合并无菌性股骨头坏死的认识.方法 对32例SLE合并无菌性股骨头坏死的患者进行回顾性分析,并抽取同期年龄、性别匹配的SLE患者作对照,分为股骨头坏死组和非股骨头坏死组,收集整理其临床资料及有关实验室检查,分析其发病情况、临床脏器累及、实验室检查及其治疗等特点.结果 合并有ONF的SLE患者比无ONF组在临床上以网状青斑与雷诺现象更常见,而抗心磷脂抗体阳性率明显高于对照组;激素的起始剂量、每日最高剂量、累积用量与ONF发病无明显相关,而大剂量激素冲击治疗与ONF的发病密切相关;此外,血脂水平、SLEDAI积分、有无使用免疫抑制剂等均与ONF发生无相关性.结论 SLE患者以血管炎为主要临床表现者或凝血功能障碍者,其脉管系统对激素敏感性增加,大剂量激素冲击治疗容易并发ONF.     

改良型Carlens双腔导管在单肺通气时的应用

目的 对改良型Carlens双腔导管与左置Robertshaw双腔导管在单肺通气时的应用进行评价.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级术中需行单肺通气的成年患者60例,随机分为改良型Carlens双腔导管组(C组)和左置Robertshaw双腔导管组(R组),每组30例.观察两组患者插管定位时间、盲插成功率、气道峰压增加率、导管移位率、需行纤支镜(FOB)再检查次数及术野暴露情况.结果 C组盲插成功率明显高于R组(P<0.05),导管移位率和需行纤支镜再检查次数明显少于R组(P<0.05),术野暴露情况优于R组(P<0.05).结论 改良型Carlens双腔导管应用于单肺通气方便、快捷,肓插成功率高,其效果可能优于左置Robertshaw双腔导管.     

系统性红斑狼疮相关肺动脉高压26例临床分析

目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)相关肺动脉高压(PAH)的临床表现、诊治和预后.方法:回顾性分析26例SLE合并PAH住院患者的临床和随访资料.按PAH数据,将其分为轻中度组(40～60mmHg)和重度组(≥61mmHg)结果:患者主要临床表现是呼吸困难(88.5％)、雷诺现象(57.7％),心功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别占10.8％、37.8％、27％、24.3％.治疗后肺动脉收缩压(PASP)由(67.0±25.9) mmHg降至(52.6±20.0)mmHg(P＜0.05).平均随访6.7±5.4个月,死亡率15.4％.重度组雷诺现象、SLE疾病活动指数(SLEDAI)评分及肺间质病变发生率均显著高于轻中度组(均P＜0.05).结论:SLE相关PAH的主要表现是呼吸困难、雷诺现象.重度PAH患者死亡率高,定期对SLE患者进行超声心动图检查对筛查PAH非常必要.     

食管体层摄影诊断食管癌及其临床价值的研究

本文对40例食管癌进行了体层摄影研究,发现此技术对早期食管癌的发现有一定的帮助。     

全麻下喉罩在腹腔镜胆囊切除术中对正压通气的影响

目的：观察全麻下喉罩在腹腔镜胆囊切除术中对正压通气的影响。方法：择期腹腔镜胆囊切除手术病人60例，ASA I～Ⅱ级，随机分为喉罩组（I组，30例）和气管插管组（Ⅱ组，30例）。于麻醉诱导前、诱导后、插管（罩）后1min、气腹后5min、拔管（罩）后1min，监测并记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、气道峰压（Pmax）、气道平均压（Pmean）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的数值，观察插管（罩）期、拔管（罩）期、术后24h咽痛及声嘶的发生率。结果：（1）插管（罩）期和拔管（罩）期Ⅱ组HR、MAP明显升高（P〈0．05），I组无明显变化（P〉0．05）。（2）2组PETCO2、Pmax、Pmean随麻醉、气腹的影响变化是一致的，组间比较各时间点差异无统计学意义（P〉0．05），2组SPO2均一直保持稳定。（3）Ⅱ组术后24h咽痛、声嘶发生率均明显高于I组（P〈0．05）。结论：腹腔镜胆囊切除手术中喉罩可以达到与气管插管一样满意的通气效果。     

瓣膜式气管导管的设计与实现

针对目前气管病理学的研究趋势及套囊气管导管在临床通气应用中的不足,提出了一种基于传统气管导管,将现有成熟的塑料制造技术和小套囊充气结合起来,用瓣膜封堵装置代替原有的气管导管套囊,从而避免套囊盲目充气和压迫造成的并发症,解决了气管黏膜压迫和通气封堵需求之间的矛盾,达到安全有效满足通气的效果。     

三色法流式细胞术检测胞内细胞因子的建立

运用荧光标记的抗细胞表面抗原单抗及抗细胞因子单抗, 结合固定、破膜处理技术, 建立了三荧光染色法流式细胞术检测细胞内细胞因子的方法, 探讨了不同刺激剂及细胞培养时间的选择, 并对５ 例正常人产生ＩＦＮ γ、ＩＬ ４ 的ＣＤ４ 及ＣＤ８ 细胞进行测定。结果表明： 产生ＩＦＮ γ的ＣＤ４ 及ＣＤ８ 细胞明显多于产生ＩＬ ４ 的细胞, 并且产生ＩＦＮ γ的ＣＤ８ 细胞百分数比较ＣＤ４ 细胞相对增多; 同时产生ＩＦＮ γ／ＩＬ ４ 的ＣＤ４ 、ＣＤ８ 细胞较少。此方法可从单个细胞水平直接用于Ｔ细胞亚群及其细胞因子的检测。     

维生素D系统和雌激素受体表达与初发系统性红斑狼疮患者骨量异常的关系

目的 了解初发系统性红斑狼疮(SLE)患者骨密度情况,通过检测患者体内维生素D(VitD)内分泌系统水平及雌激素受体(ER)水平,探讨其与骨密度之间的关系.方法 选上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科就诊的初发SLE患者42例(初发SLE组)及在其院的健康体检者42例(健康对照组);ELISA检测2组受试者血浆中25-OH VitD_3、1,25-(OH)_2 VitD_3水平;实时定量PCR检测外周血淋巴细胞VitD受体(VDR)、ER-α、ER-β mRNA表达.双能X线检测2组受试者腰椎1～4和股骨近端骨密度.结果 (1)初发SLE组患者骨量减少的发病率(30.95%)高于健康对照组(4.76%,P<0.01).(2)初发SLE组患者25-OH VitD_3[(54.34±27.15)pmol/L]、1,25-(OH)_2VitD_3[(47.42±25.67)pmol/L]水平低于健康对照组[(89.99±16.85)pmol/L,(77.57±23.80)pmol/L,P<0.01],但在初发SLE组中骨量减少者[(45.90±28.11)pmol/L,(42.36±27.35)pmol/L]与骨量正常者[(58.12±26.32)pmol/L,(49.69±25.04)pmol/L]间差异无统计学意义(P>0.05);且25-OH VitD_3、1,25-(OH)_2 VitD_3水平与骨量不存在相关性(r=0.285,P=0.07;r=0.219,P=0.164).(3)初发SLE组患者VDR mRNA表达(△Ct为8.79±1.68)高于健康对照组(△Ct为11.42±1.96,P<0.01),但在骨量减少者(△Ct为9.43±1.53)与骨量正常者(△Ct为8.81±1.49)间差异无统计学意义(P>0.05),VDR mRNA表达与骨密度不存在相关性(r=0.130,P=0.413).(4)初发SLE组患者ER-β mRNA表达水平(△Ct为15.54±1.80)高于健康对照组(△Ct为16.61±1.29,P<0.01),但在骨量减少者(△Ct为15.98±2.40)与骨量正常者(△Ct为15.35±1.46)间差异无统计学意义(P>0.05).结论 SLE患者较健康人更易出现骨量减少.SLE患者体内存在VitD系统异常及ER-β基因表达增高,但其与骨量减少之间无明显相关性.     

IκK-α/β、IκB-αm RNA在系统性红斑狼疮患者外周血单个核细胞中的表达及临床意义

目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血单个核细胞中核因子(NF)-κB信号通路中IκB激酶(IκK)-α、IκKβ、IκB-α mRNA的定量表达水平,及与SLE病情活动程度的相关性。方法:采集110例SLE患者和50名正常人外周血,抽提总RNA并反转录成cDNA,运用实时定量PCR法在基因测序仪上检测IκK-α、IκK-β、IκB-α mRNA的表达水平。结果:①SLE患者组的IκK-α、IκK-β mRNA定量表达水平显著高于正常对照组(P0.01);未使用糖皮质激素的初发SLE患者IκK-α、IκK-β mRNA定量表达水平显著高于已使用糖皮质激素的SLE患者(P0.05);②SLE患者组的IκB-α mRNA定量表达水平显著低于正常对照组(P0.01);未使用糖皮质激素的初发SLE患者IκB-αmRNA定量表达水平显著低于已使用糖皮质激素的SLE患者(P0.01);③IκB-α mRNA的表达与IκK-α、IκK-β mRNA表达水平呈负相关(P=0.000);④IκB-α mRNA的表达与SLE疾病活动指数(SLEDAI)积分呈负相关(P0.01)。结论:SLE患者体内NF-κB信号通路处于高活性状态,且与疾病活动程度相关,阻抑NF-κB过度活化可能有利于SLE的治疗。     

回收自体血液在急诊大出血病人中的临床应用

正急诊大出血,往往情况紧急,出血量大,出血速度快,有时备血、配血不及,难以维持有效循环,使抢救失败。有时常有充足库血,但由于大量异体血的输用,术后输血合并症多,给病人康复带来不利的因素[1,2]。我院使用自体-3000P型血液回收机回收失血,进行输血抢救术中大出血病人,16例大出血