呼吸机使用与管理体会

<正>机械通气治疗是临床抢救、治疗的重要而有效的手段。目前,各医院在呼吸机的临床应用和管理上大多存在一定问题,不仅造成人力、物力的浪费,还给患者带来一些有害的影响,甚至造成不可挽回的后果。采取必要的措施,改变呼吸机管理模式,规范呼吸机的维护和保养已成为全体医护人员的一个重要任务,对此,笔者所在医院做了一些改革和尝试,简介如下:     

微创胸腔闭式引流装置治疗气胸30例分析

目的 比较套管引流针微创胸腔闭式引流与粗硅胶管常规闭式引流术治疗气胸的疗效和并发症.方法 60例气胸患者分为2组各30例,分别进行微创胸腔闭式引流术和常规胸腔闭式引流术,观察2组疗效及不良反应等.结果 微创胸腔闭式引流术不良反应少、术后痛疼轻.结论 套管引流针微创胸腔闭式引流在治疗气胸上是一种痛苦小,并发症少,操作简单可靠的方法.     

不同人群尿中镉与金属硫蛋白的检测及评价

目的 探讨重金属镉(Cd)与人体内金属硫蛋白(MTs)的关系及相互影响. 方法用茜素红共振光散射法和石墨炉原子吸收分光光度法分别测定不同环境人群尿中Cd和MTs的含量. 结果职业暴露人群组与对照组尿中Cd和MTs差异均有统计学意义(P＜0.001),并且尿Cd与尿MTs呈直线相关关系(r=0.585,P＜0.001). 结论尿中MTs的含量可以反映人体镉中毒的程度,并且在重金属污染环境风险评价中具有重要意义.     

CYP2C19基因指导非体外循环冠脉旁路移植术后抗血小板治疗的意义

目的　探讨根据CYP2C19基因检测结果指导非体外循环冠脉旁路移植术（OPCAB）后患者双联抗血小板治疗可否减少主要心血管不良事件（MACE）发生率及其对出血并发症的影响。方法　选择2018年1月至2020年9月入住河南科技大学第一附属医院拟行OPCAB患者158例为研究对象,按随机数字表法分为基因指导组和传统治疗组,基因指导组根据CYP2C19基因不同分为快代谢型亚组和非快代谢型亚组,快代谢型亚组患者OPCAB术后给予阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗,非快代谢型亚组予阿司匹林联合替格瑞洛;传统治疗组随机分为氯吡格雷亚组和替格瑞洛亚组,术后分别予阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛治疗。比较患者术后30 d及术后6个月MACE及出血发生率。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ²检验。结果　158例患者中,因不符合标准,31例患者先后退出本研究,最终入组127例患者。基因指导组患者63例,其中男42例、女21例,年龄（62.65±7.88）岁,根据CYP2C19基因不同分为快代谢型亚组20例、非快代谢型亚组43例;传统治疗组患者64例,其中男45例、女19例,年龄（61.91±8.99）岁,随机分为氯吡格雷亚组32例、替格瑞洛亚组32例。基因指导组和传统治疗组术后30 d的MACE发生率分别为1.6%（1/63）、10.9%（7/64）,组间比较差异有统计学意义（χ²=4.703,P=0.030）;术后6个月MACE发生率分别为3.2%（2/63）、14.1%（9/64）,组间比较差异有统计学意义（χ²=5.757,P=0.029）。基因指导组和传统治疗组患者术后30 d出血并发症发生率分别为6.3%（4/63）、10.9%（7/64）,组间比较差异无统计学意义（χ²=0.845,P=0.358）;术后6个月出血并发症发生率分别为7.9%（5/63）、12.5%（8/64）,组间比较差异无统计学意义（χ²=0.720,P=0.396）。结论　基于CYP2C19基因检测进行精准双联抗血小板治疗可减少OPCAB术后MACE发生率,且不增加出血风险。     

微创胸腔闭式引流装置治疗气胸30例分析

目的 比较套管引流针微创胸腔闭式引流与粗硅胶管常规闭式引流术治疗气胸的疗效和并发症.方法 60例气胸患者分为2组各30例,分别进行微创胸腔闭式引流术和常规胸腔闭式引流术,观察2组疗效及不良反应等.结果 微创胸腔闭式引流术不良反应少、术后痛疼轻.结论 套管引流针微创胸腔闭式引流在治疗气胸上是一种痛苦小,并发症少,操作简单可靠的方法.     

基层医院对肺癌诊治的商榷

众所周知，肺癌的诊断一般是依靠详细病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约80％～90％的患者可以得到确诊。而影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。治疗上主要根据病人的情况、病变时间、肿瘤大小、受侵范围、组织类型以及有无转移等因素综合考虑，力求选取最合理、最有效的治疗方案。     

MiR-214对人肺腺癌细胞PC9增殖及凋亡的研究

摘 要：［目的］ 探讨miR-214对肺腺癌细胞PC9增殖和凋亡的影响。［方法］ 培养人肺腺癌细胞株PC9（EGFR基因19外显子缺失,对EGFR-TKI吉非替尼敏感）,将miR-214类似物(miR-214 mimic)及对照物（scramble）转染至PC9细胞中,在不同的时间点（24、48、72h）使用MTT检测细胞的增殖;转染细胞后,加入吉非替尼共培养48h后,使用流式细胞仪检测细胞凋亡;同时建立PC9荷瘤小鼠,观察荷瘤小鼠瘤体的生长曲线,及尾静脉注射miR-214抑制剂（antigomiR-214）后观察荷瘤小鼠瘤体的生长。［结果］ 在PC9细胞中,miR-214 mimic被转染入细胞后,48h及72h后细胞增殖率分别增加了27.9%和18.7%,相比转让了对照组的细胞差异均有统计学意义（P均<0.05）。吉非替尼可以诱导PC9细胞凋亡,但转染miR-214mimic后细胞凋亡率由86.5%下降为28.5%。在荷瘤小鼠中抑制miR-214后,小鼠瘤体明显缩小（P<0.05）。［结论］ miR-214可促进肺腺癌细胞增殖及抗凋亡,可能可作为肺腺癌治疗的新靶点。     

甲状腺激素对氚致神经元迁移障碍的改善作用

目的 探讨甲状腺激素对氚辐射所致大鼠海马神经元迁移障碍的改善作用.方法 取新生大鼠进行海马神经元培养,培养7d后将细胞随机分为对照组、氚水组、甲状腺激素组和氚水+甲状腺激素组(同时加入3.7×105 Bq/ml氚水与0.3μg/ml甲状腺激素),作用24 h后,用Leica AF 6000活细胞工作站测神经细胞迁移距离;RT-PCR法检测reelin mRNA、BDNFmRNA的变化;Western blot、免疫细胞化学染色法观察神经细胞内β-微管蛋白变化.结果 与对照组相比,氚水组Reelin mRNA、BDNFmRNA和β-微管蛋白的表达量均显著减少(=5.80、5.48、5.47,P＜0.01);而氚水+甲状腺激素组、甲状腺激素组的表达量均显著增加(t=7.75、12.06、13.65,P＜0.01;t=4.34、5.47、5.65,P＜0.01),并明显高于氚水组(t=2.92、10.32、8.76,P＜0.01;t=18.07、20.55、40.13,P＜0.01).氚水组细胞迁移距离明显缩短(t=8.62,P＜0.01);而氚水+甲状腺激素组、甲状腺激素组细胞迁移距离明显延长(t=7.64、4.93,P＜0.01),并明显大于氚水组(t=11.32、12.31,P＜0.01).结论 甲状腺激素对氚辐射造成的神经元迁移障碍具有改善作用.     

CT对弥漫性肺疾病的诊断

本文主要介绍近年来 CT 对弥漫性肺疾病的诊断情况,包括肺间质改变的 CT 征象、主要弥漫性肺疾病如结节病、癌性淋巴管炎、外源性过敏性肺泡炎等的 CT 表现,以及 CT 对弥漫性肺疾病其他诊断方法的指导作用.     

血清CEA、CYFRA21-1、NSE、CA724联合检测对肺癌的诊断价值

目的：探讨癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经特异性烯醇化酶（NSE）、癌抗原72-4（CA724）联合检测对肺癌的诊断价值.方法：采用电化学发光法检测56例肺癌（腺癌组24例,鳞癌组20例,小细胞肺癌组12例）、34例肺部良性疾病（良性疾病组）、30名健康人（对照组）血清CEA、CYFRA21-1、NSE、CA724水平并进行分析.结果：5组血清CEA、CYFRA21-1、NSE和CA724水平差异均有统计学意义（P＜0.01）.腺癌组CEA、鳞癌组CYFRA21-1和小细胞肺癌组NSE均明显高于相应其他4组（P＜0.01）.腺癌组CA724均明显高于对照组和良性疾病组（P＜0.01）.腺癌组CEA、鳞癌组CYFRA21-1、小细胞肺癌组NSE和腺癌组CA724阳性率均高于对照组和良性疾病组（P ＜0.05 ～P＜0.01）.4种标志物单项检测时,特异性为88.9％～ 94.4％,敏感性为28.6％ ～41.1％.联合检测后,特异性略下降（83.3％）,但敏感性明显提高（87.5％）.结论：血清CEA、CYFRA21-1、NSE、CA724水平和肺癌的病理分型有一定的相关性,其联合检测可提高对肺癌的阳性检出率.