难治性哮喘患者肺部感染病原菌分析及肺泡灌洗液与血清炎症因子水平

目的分析难治性哮喘合并肺部感染患者肺泡灌洗液(BALF)与血清的炎症因子水平及BALF中病原菌培养结果。方法选择医院2014年12月-2016年1月收治的难治性哮喘合并肺部感染患者96例设为试验组,选取同期于医院行支气管肺泡灌洗检测者50例作为对照组,所有受检者均行支气管肺泡灌洗术获取BALF及血清中白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和病原菌。比较两组肺泡灌洗液和血清中炎症因子的差异,分析肺泡灌洗液中病原菌及药敏结果。结果试验组患者血清和BALF中的炎症因子IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α分别为56.91±6.34)pg/ml和(108.33±18.44)pg/ml、(289.31±36.73)pg/ml和(421.78±48.54)pg/ml、(20.93±3.92)pg/ml和(13.92±1.51)pg/ml、(2.53±0.32)mg/ml和(2.72±0.43)mg/ml均高于对照组(P均0.001)。试验组患者血清中的炎症因子IL-6、IL-8低于BALF中的水平(P0.05);而IL-10高于BALF中的水平(P0.05);TNF-α在血清和BALF中的水平比较差异无统计学意义。96份肺泡灌洗液培养分离出病原菌128株,其中革兰阳性菌42株占32.81%,以肺炎链球菌为主;革兰阴性菌82株占64.06%,以流感嗜血杆菌为主;真菌4株占3.13%。化脓性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌三者对头孢拉定、头孢唑林的耐药率均超过50.00%;铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌三者对替考拉宁、头孢噻吩的耐药率均超过50.00%。结论难治性哮喘合并肺炎感染患者的血清和BALF炎症因子存在一定的差异,BALF炎症因子与感染的相关性更强,BALF炎症因子和病原菌检测对难治性哮喘合并肺部感染的诊治具有重要的指导价值。     

甲型H1N1流感肺炎的CT分型与表现

目的 分析甲型H1N1流感肺炎（甲流肺炎）的CT表现特点。方法 回顾性分析 43例确诊为甲流肺炎患者的CT资料,进行CT分型及总结危重症患者的CT特点。结果 CT分型及表现有：⑴磨玻璃影型：共17例(39.53％),表现为单肺或两肺多叶多段磨玻璃样密度影,分布不均,境界模糊,内见纹理走行;⑵实变型：11例（25.58%）,表现为单肺或双肺斑片状渗出及实变,境界清晰或模糊,以下叶尤左肺下叶多见;⑶间质型：8例（18.61％）,表现为支气管周围血管束增粗、小叶间隔增宽及胸膜下弧线影等;⑷混合改变型：7例（16.28％）,上述三型混合存在,表现复杂。本组患者中5例为危重症,其中磨玻璃影型3例,混合改变型2例。结论 甲流肺炎的CT表现具有不同分型及其特点,不同CT分型对判断甲流肺炎病情的严重程度和转归有重要价值。     

艾滋病并发症中CT引导下经皮肺穿刺活检术的应用

目的：探讨CT引导下经皮穿刺活检术在艾滋病肺部病变中的应用、诊断价值及其暴露防护。方法：回顾性分析16例经皮肺穿刺活检的相关资料,男10例,女6例,平均年龄28.7岁;其中单个病灶7例,多发块影或结节影5例,大片实变影4例,合并纵隔淋巴结肿大4例,合并胸水3例。结果：所有病例均穿刺成功,16例患者行18例次穿刺,12例病例获得诊断,其中肺结核6例,真菌感染3例,细菌感染3例,诊断符合率66.7%;不能明确诊断4例。术后并发症：病灶周围出血5例,少量气胸3例。无医护人员暴露感染。结论：CT引导下经皮肺穿刺活检较为安全,有利于患者早期诊断,操作应严格预防暴露感染。     

某三级医院手术室护士参与器官捐献手术真实体验的质性研究

目的 探讨参与器官捐献手术的手术室护士的真实体验，为医疗机构及护理管理者加强对手术室护士的管理提供策略及依据。方法 运用质性研究中的现象学研究方法，选择天津某三级甲等医院12名参与过器官捐献手术的手术室护士进行半结构式深度访谈，并对访谈结果进行分析和归纳。结果 手术室护士参与器官捐献手术后的真实体验可归纳为4个主题及9个亚主题：负性情感体验(悲伤和恐惧、责任冲突)、参与态度(服从安排、积极主动)、实践认知(专科性强和负荷重、手术节奏紧张)、积极自我应对(主动自我调整、寻求组织支持、自我提升需求)。结论 手术室护士参与器官捐献的体验受主观认知、专业能力、文化认知的影响，医院管理者应重视手术室护士参与器官捐献术后的负性体验，为其提供有关器官捐献文化和专业技能的临床教育和支持策略，以提升和维持他们在器官捐献手术中的专业自信和职业满意度。     

基于岗位胜任力的手术室低年资护士规范化培训指标的构建

目的 构建基于岗位胜任力的手术室低年资护士规范化培训指标，为手术室低年资护士培训和评价提供参考。方法 以岗位胜任力模型和国家《新入职护士培训大纲(试行)》为理论框架，结合手术室护理专科特点，通过文献回顾法、德尔菲专家函询法以及层次分析法，确定手术室低年资护士岗位胜任力培训各级指标及权重。结果 手术室低年资护士岗位胜任力评价指标体系包含专业知识、专业技能、专业能力和个人特质4项一级指标、11个二级指标和103个三级指标。2轮函询专家积极系数均为100%,意见提出率分别为45.83%和20.83%。专家权威系数分别为0.891和0.912,肯德尔协调系数为0.314～0.377(P<0.05)。结论 构建的基于岗位胜任力的手术室低年资护士规范化培训指标体系具有较高的科学性和可靠性，可为手术室低年资护士规范化培训和考核提供客观参考。