老年人群接种多价肺炎球菌疫苗的临床免疫效果与经济效益

肺炎球菌一直是全球范围肺部感染最常见的致病菌 ,占社区获得性肺炎的第一位 ,被认为是人类的重要致病菌 ,波及范围极广 ,严重危害人类健康。据估计 ,全世界每年至少 1 0 0万人死于肺炎球菌肺炎 ;在美国每年约有 40～ 50万人患肺炎球菌肺炎。世界卫生组织 (WHO)在美国、英国、芬兰等国家研究发现 ,60岁以上的老年人肺炎发病率接近 2 5‰ ,远高于青壮年 ,而且随着年龄的增长 ,发病率和死亡率也不断上升。在亚洲 ,肺炎球菌感染是某些国家重要的发病和死亡原因。在我国院外获得性肺炎中 ,肺炎球菌性肺炎可达 46%～ 76%。疾病早期 ,细菌可侵犯…     

慢性肥厚性咽喉炎患者纤维支气管镜检查时不同麻醉方法的比较

目的比较慢性肥厚性咽喉炎病人采用经鼻滴入麻醉和氧气压缩雾化麻醉结合经鼻滴入麻醉两种方法的麻醉效果。方法2组病人各51例,分别采用Ⅰ组(经鼻直接滴注组)和Ⅱ组(氧气雾化加经鼻滴注组),观察在纤维支气管镜(纤支镜)检查过程中咽反射的程度、通过声门和气管时的反应程度及两组检查方法所需麻醉药量,达到有效麻醉的时间及病人的舒适度。结果Ⅱ组麻醉效果为优者达70%,较Ⅰ组显著提高,麻醉用药量较Ⅰ组明显减少,舒适度明显好于Ⅰ组,达到有效麻醉时间Ⅰ组明显长于Ⅱ组。结论纤支镜检查前应用氧气压缩雾化麻醉结合经鼻滴入麻醉,对慢性肥厚性咽喉炎患者是一种比较理想的麻醉方式。     

河豚毒素单用及与indoxacarb联合应用的镇痛抗炎作用

目的：观察河豚毒素单用及河豚毒素与indoxacarb联合应用的镇痛抗炎作用。方法：实验于2004-09／2005-01在北京大学医学部神经精神药理实验室完成。选择ICR小鼠240只，按随机数字表法分为24组，每组10只。①醋酸扭体实验：110只小鼠分为阴性对照组、阳性对照组（吗啡，5mg／kg）、单用河豚毒素组（0．79，0．39，0．19μg／kg）、联合给药组[河豚毒素（0．19μg／kg）＋indoxacarb（1．4，2．8，28mg／kg），河豚毒素（0．19，0．39，0．79μg／kg）＋indoxacarb（5．6mg／kg）]。给药40min后，腹腔注射致痛剂6g／L冰醋酸溶液（0．01mL／g）。观察并记录15min内小鼠扭体反应次数。扭体抑制率（％）：（阴性对照组平均扭体次数-给药组平均扭体次数）／阴性对照组平均扭体次数&;#215;100％。②甲醛实验：50只小鼠分为阴性对照组、阳性对照组（吗啡，5mg／kg）、单用河豚毒素组（0．19μg／kg）、联合给药组[河豚毒素（0．19μg／kg）＋indoxacarb（1．4，2．8mg／kg）]。给药40min后，小鼠右后足背皮下注射致痛剂9．2g／L甲醛（生理盐水配制）20μL／只。将小鼠舔、咬右爪的时间长度作为疼痛反应的指标。观察并记录0～5min，15～30min反应时间。抑制率（％）=（阴性对照组平均反应时间-给药组平均反应时间）／阴性对照组平均反应时间&;#215;100％。注射甲醛4h后，将小鼠断头处死，之后自膝关节切脚，称重，比较左右足差异，以此代表炎症程度。③坐骨神经慢性轻度结扎损伤实验：80只小鼠分为阴性对照组、阳性对照组（吗啡，5mg／kg）、单用河豚毒素组（0．19，0．39，0．79μg／kg）、联合给药组[河豚毒素（0．19μg／kg）＋indoxacarb（1．4，2．8．5．6mg／kg）]。75mg／kg戊巴比妥钠腹腔注射麻醉小鼠。用细铜丝在坐骨神经上结扎2次。在术前及术后第1，3，5，7，9，11，13天测定热板潜伏期。第15天给药后15，30，45，60min测定小鼠热板潜伏期。结果：纳入动物240只，均进入结果分析。①单独使用河豚毒素（0．19，0．39，0．79μg／kg），扭体抑制率分别为22．2％，3113％，39．2％，其抑制率与浓度存在剂量依赖关系。将河豚毒素（0．19μg／ks）与不同浓度的indoxacarb联合给药发现，扭体抑制率均显示升高趋势，达到38．6％，46．1％，50．6％，65．3％。②在早期（0～5min），单独使用河豚毒素（0．19μg／kg）能够减少小鼠舔脚时间，河豚毒素与indoxcarb（1．4，2．8mg／kg）两者联合给药显著减少小鼠舔脚时间，抑制率达到49.3％，50．2％，与吗啡的镇痛强度相差不多（抑制率为57．5％）。在晚期（15～30min），单独使用河豚毒素（0．19μg／kg）能够显著减少小鼠舔脚时间，将河豚毒素与indoxacarb（1．4，2．8mg／kg）两者联合给药，其作用极其显著，抑制率高达97．2％，92．4％，远远超过吗啡的镇痛强度（抑制率为79．7％）。③单独使用河豚毒素（0．19μg／kg）能够显著增强抗炎活性，抑制率为66．3％；将河豚毒素（0．19μg／kg）＋indoxacarb（1．4，2．8mg／kg）两者联合用药，其作用极其显著，抑制率高达75_2％，124．2％，远远超过吗啡的抗炎活性（抑制率仅为28．7％），而吗啡与阴性对照组相比差异无显著性意义。④单独使用河豚毒素（0．19μg／kg）能够显著增强热板潜伏期的变化率（P〈0．05），能显著缓解结扎坐骨神经引起的小鼠痛觉过敏现象。将河豚毒素（0．19μg／kg）＋indoxacarb（1．4，2．8，5．6mg／kg）两者联合用药，未看到显著的热板潜伏期的变化。结论：河豚毒素具有一定镇痛作用，能够抑制甲醛引起炎症性疼痛和水肿；河豚毒素联合小剂量indoxacarb具有协同镇痛抗炎作用。     

一次性肛管清洁灌肠致直肠穿孔两例分析

1　临床资料病例1　患者25岁,因慢性腹泻为明确诊断行钡灌肠检查,检查前行软肥皂水清洁灌肠,插入肛管顺利,肛管进入10cm,患者无不适感,当灌入肥皂水500ml时,患者出现腹痛,逐渐加重,即停止灌肠观察,2h后出现腹膜炎症状,透视见腹腔液气面,疑直肠穿孔,行剖腹探查术,术中证实为直肠前壁穿孔,距膀胱直肠反折处10cm,穿透肌层,软皂液及部分粪便入腹腔,手术修补肠壁,清洁腹腔,术后7d拆线,患者痊愈出院。病例2　患者27岁,因便血半年来诊,行钡灌肠前,行软肥皂水清洁灌肠,插入肛管开始顺利,进入5cm时,患者感到腹痛,未停止操作,继续进管5cm,灌入肥皂水30…     

钙盐对矽肺发展的影响的实验性研究

26只家兔一次气管内注入矽尘100毫克,三个月后半数动物耳静脉注射10%葡萄糖酸钙,每周2次,每次5毫升,五个月末处死,病理检查和X线检查发现:(1)矽结节钙化与否决定于矽结节有无崩解,不决定于给钙与否;(2)矽结节钙化不能阻止矽肺病变的发展;(3)不给钙动物,在实验第三个月末与处死前胸片检查显示半数无明显改变,半数病变发展;给钙动物,则全部显示恶化。说明在实验条件下给钙不仅不能阻止矽肺发展,反而促进病变恶化。本文结合文献,对上述结果的机理给予详细讨论。     

论尸检报告中分析说明的重要性和艰巨性

尸检是通过观察器官、组织病变，弄清各种疾病的发生与发展过程。尸检报告书的内容中应有分析说明一项，根据检验结果，结合案情材料，对诊断依据，案件性质、死亡原因等，提出无可辩驳的论证。作者将具体的实例加以探讨，报道如下。     

2型糖尿病患者双能X线骨密度检测分析

目的了解2型糖尿病患者骨密度（BMD）变化情况，骨质疏松（OP）检出率及相关影响因素。方法采用以色列DIREX公司生产的Dexa Scan DX-10-P-DXA型双能X线骨密度诊断，测定60例门诊及住院的糖尿病人非优势侧桡骨骨密度，以46例非糖尿病人为对照，结果进行统计学分析。结果2型糖尿病患者骨密度显著低于正常对照组（P〈0．05）；糖尿病组骨质疏松症发生率明显高于对照组；骨密度与患者年龄、病程、绝经年限呈显著负相关。结论骨质疏松症也作为糖尿病的慢性并发症，抗骨质疏松治疗和控制血糖同样重要。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并严重呼吸衰竭患者机械通气策略的对照研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并严重呼吸衰竭患者的最佳机械通气策略.方法:选择接受气管插管机械通气的COPD急性加重期合并严重呼吸衰竭患者12例,作为序贯治疗组,早期拔除气管导管,改用经鼻(口)面罩双水平正压通气,选择同样病例12例作为对照组,常规有创通气,间断撤机,观察两组有创通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况、气管造口的例数、好转出院例数等.结果:序贯治疗组与对照组治疗前的血气分析结果相仿(P＞0.05),有创通气时间分别为(2.1±0.7)d和(7.9±3.7)d(P＜0.01),VAP发生例数分别为0和6例(P＜0.01),气管造口例数分别为0和4例(P＜0.01),好转出院例数分别为11和8例(P＞0.05).结论:对COPD急性加重期合并严重呼吸衰竭患者及早采取从有创到无创的序贯通气治疗策略可显著改善治疗效果和预后.     

贯叶连翘提取物和盐酸赖氨酸复方抗炎效应及其可能的作用途径

目的：观察贯叶连翘提取物和盐酸赖氨酸复方对小鼠角叉菜胶实验模型和醋酸诱发小鼠腹膜炎模型的影响，进而分析其抗炎作用和可能的作用途径。 方法：实验于2003—05／2003—10在北京大学医学部药理系完成。清洁级健康ICR小鼠120只，雌雄各半，随机分为6组，每组20只。即赖金丝组、阳性对照组、贯叶连翘提取物166，333，666mg／kg组和阴性对照组，以上各组小鼠分别给予赖金丝（贯叶连翘提取物和盐酸赖氨酸按2：1混合）500mg／kg，阿司匹林300mg／kg，贯叶连翘提取物166，333，666mg／kg组和羧甲基纤维素钠2．5g／L灌胃，每天1次琏续给药7d。每个实验组组再随机均分为两组，分别制造小鼠角叉菜胶实验模型和醋酸诱发小鼠腹膜炎模型，观察赖金丝和贯叶连翘提取物对角叉菜胶致小鼠足肿胀、炎症渗出液中前列腺素E2含量的影响，以及对醋酸诱发的腹膜炎中腹腔毛细血管通透性的影响。 结果：ICR小鼠120只全部进入结果分析，没有脱失。①赖金丝和贯叶连翘提取物对角叉菜胶引起的小鼠足肿胀的影响：与阴性对照组比较，赖金丝组和贯叶连翘提取物166，333，666mg／kg剂量组角叉菜胶所致的小鼠足肿胀程度都显著减轻，差异有显著性意义（P〈0．05—0．01）。赖金丝对足肿胀的抑制率（43．93％），略高于贯叶连翘提取物333mg／kg（39．07％）。②赖金丝和贯叶连翘提取物对小鼠足炎症渗出液中前列腺素E2含量的影响：与阴性对照组比较，赖金丝组、贯叶连翘提取物666mg／kg剂量组炎症反应中前列腺素E2的生成被显著抑制，差异有显著性意义[（0．182&;#177;0．036）, （0．166&;#177;0．074），（0．234&;#177;0．061）A／g, P〈0．05]。③赖金丝对小鼠腹腔毛细血管通透性的影响：与阴性对照组比较，赖金丝组、贯叶连翘提取物666mg／kg剂量组腹膜炎中腹腔毛细血管的通透性显著抑制，差异有显著性意义[（0．096&;#177;0．033），（0．093&;#177;0．021），（0．134&;#177;0．041）A。P〈0．05]。 结论：赖金丝能显著抑制角叉菜胶引起的足肿胀和前列腺素E2的生成，抑制小鼠腹膜炎的腹腔毛细血管通透性，并且赖金丝复方较单用贯叶连翘提取物抗炎效果理想。     

脂质水胶体敷料治疗浅Ⅱ度烫伤患儿的疗效观察

目的 观察采用脂质水胶体敷料换药对患儿浅Ⅱ度烫伤治疗的效果。方法 将63例浅Ⅱ度烫伤患儿随机分为实验组36例和对照组27例。实验组采用脂质水胶体敷料治疗创面,对照组采用磺胺嘧啶银霜治疗创面,比较两组患儿创面干燥天数、愈合时间及换药次数。结果 实验组在创面干燥天数、愈合时间及换药次数均少于对照组,两组比较差异具有非常显著性(P<0.01)。结论 脂质水胶体敷料治疗患儿浅Ⅱ度烫伤创面,能够促进创面愈合和减少换药次数,提高治疗效果。