亦谈“四支者,诸阳之本也”

亦谈“四支者，诸阳之本也”德化县医院（３６２５００）黄克希张建敏《福建中医药》１９９５年第６期刊登了杨氏等所著的“《素问》经文释解析疑２则”，其中一则对“四支者，诸阳之本也”之析疑，笔者不敢雷同，特陈管见。《素问·阳明脉解篇》曰：“病甚则弃衣而走，登...     

8 kg以下婴儿超声导航行颈内静脉置管体会

颈内静脉穿刺置管可用于术中输血输液、给予血管活性药和测定中心静脉压，给术中麻醉管理提供了诸多便利。但全麻后的小婴儿由于肌肉松弛、颈短和解剖标志不清楚等，给定位及穿刺带来了困难。对于小婴儿心脏直视手术我院麻醉科采用超声导航行颈内静脉置管，效果满意，现总结如下。     

卵巢特异性性索间质肿瘤的CT诊断

目的探讨卵巢特异性性索间质肿瘤的CT表现及诊断价值.方法对11例经手术病理证实的卵巢特异性性索间质肿瘤的CT表现进行回顾性分析.结果肿瘤均为单发,体积较大,边界清楚,密度不均.结论CT表现能清楚地显示肿瘤的部位及病变结构特点,有比较特征性表现,对本病具有较高的诊断价值.     

小婴儿腹腔镜先天性巨结肠根治术麻醉处理

目的观察小婴儿全麻复合单次硬膜外麻醉下行腹腔镜先天性巨结肠根治术的麻醉效果及CO2气腹对小婴儿呼吸、循环功能的影响。方法40例小婴儿行腹腔镜先天性巨结肠根治术,麻醉均采用气管插管全麻复合单次硬膜外麻醉,术中连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)、最大吸气压(PIP),分别于气腹前、气腹后10min及20min、放气后10min记录各监测值。结果40例患儿麻醉效果满意,术后拔管时间(15.5±4.6)min。与术前比较,CO2气腹后HR、MAP、PETCO2显著升高(P<0.01),PIP显著升高(P<0.05),SpO2无明显变化(P>0.05)。结论CO2气腹对小婴儿的循环和呼吸系统影响较大,全麻复合单次硬膜外麻醉是适合小婴儿腹腔镜先天性巨结肠根治术的一种安全、可靠的麻醉方法。     

签约居民与未签约居民的社区卫生服务利用差异分析*

目的 通过实证研究考察签约家庭医生是否促进了分级诊疗、有序就诊和健康管理等服务的普及。方法 通过多阶段随机抽样,抽取上海市虹口区欧阳街道18个居委100户居民家庭,共1800名常住居民,通过问卷调查,了解签约居民与未签约居民社区卫生服务利用情况。结果 签约家庭医生的居民更好地实现了有序就诊。在社区卫生中心首诊以及双向转诊方面的比例均高于未签约居民。签约居民选择社区首诊的比例为35.15%,转诊的比例为21.43%;未签约居民分别为16.87%和9.61%。签约居民利用较多的社区医疗服务项目包括：在社区看病配药、免费健康体检和参加健康讲座。未签约居民使用最多的项目同样如此,但使用比例低于签约居民。结论 较未签约居民而言,签约居民下沉就诊比例更高并且社区卫生服务利用比例更高。这表明签约服务已经初显成效。扩大社区卫生机构药品目录、鼓励居民与家庭医生建立长期稳定的服务关系是完善家庭医生制度的重要内容。     

儿童气管异物取出术中靶控输注雷米芬太尼的半数有效血浆浓度

目的 探讨靶控输注(TCI)雷米芬太尼在小儿气管异物取出术中的半数有效血浆浓度(Cp50).方法 13月～8岁的患儿22例,TCI雷米芬太尼行支气管异物取出术.采用序贯法测定雷米芬太尼Cp50,术毕即刻观察面罩紧扣通气下PzrCO2.记录手术时间、自主呼吸恢复时间及语言刺激下睁眼时间.结果 Cp50为5.1 ng/ml,95%可信区间为4.5～6.0 ng/ml.结论 TCI雷米芬太尼可满足儿童气管异物取出术的要求,Cp50为5,1 ng/ml.     

慢性阻塞性肺疾病患者血清基质金属蛋白酶9、基质金属蛋白酶组织抑制剂1、转化生长因子β水平改变及相互关系

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)不同时期患者血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)、基质金属蛋白酶组织抑制剂1(TIMP-1)及转化生长因子β(TGF-β)水平及其相互调节作用,并探讨其临床意义。方法选择COPD缓解期组、急性加重期组和正常对照组各20例,用酶联免疫吸附法检测各组血清MMP-9、TIMP-1和TGF-β的表达水平,探讨各组间有无差异,并分析其与肺功能的关系。结果①1秒钟用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)在COPD缓解期为(59.1±5.6)%和急性加重期为(34.6±4.6)%,均低于正常对照组的(99.1±11.3)%(P<0.01),急性加重期又低于缓解期(P<0.05);FEV1/用力肺活量(FVC)在COPD缓解期为(53.1±10.8)%和急性加重期为(31.2±11.3)%,均低于正常对照组的(84.0±6.7)%(P<0.01),急性加重期又低于缓解期(P<0.05)。②血清MMP-9浓度在COPD缓解期为(203.0±33.5)μg/L和急性加重期为(221.7±30.4)μg/L,均高于正常对照组的(131.4±44.5)μg/L(P<0.01);TIMP-1浓度在COPD急性加重期为(213.2±27.2)μg/L,比缓解期的(149.9±20.1)μg/L增高(P<0.05),而缓解期比正常对照组的(84.1±14.0)μg/L明显增高(P<0.01);MMP-9/TIMP-1比值在急性加重期为(1.1±0.2)和缓解期为(1.3±0.1),均低于正常对照组的(1.5±0.3)(P<0.01);TGF-β浓度在COPD急性加重期为(902.5±49.2)ng/L,明显高于正常对照组的(546.2±36.1)ng/L(P<0.01)。③COPD组血清MMP-9、TIMP-1、TGF-β浓度均与肺功能指标FEV1%、FEV1/FVC呈负相关(P<0.01),而MMP-9/TIMP-1与FEV1%、FEV1/FVC呈正相关(P<0.01);COPD急性加重期血清TGF-β浓度与TIMP-1呈正相关(P<0.01)。结论COPD不同时期血清MMP-9、TIMP-1、TGF-β及MMP-9/TIMP-1含量不同,且与其肺功能水平具有一定相关性。它们在体内存在复杂的相互调节机制,共同在肺气肿气道重塑中发挥重要作用。     

64层螺旋CT三维重建技术在泌尿系统的初步应用

目的 探讨64层螺旋CT三维重建技术在泌尿系统检查中的应用情况.方法 对32例患者应用64层螺旋CT进行多期扫描后采用三维重建技术进行图像分析.结果 不同的重建方法适用于不同的部位和疾病,MIP适合肾动脉显示,MPR适合整个泌尿系统占位性病变的观察,VRT比SSD更适合泌尿系统尿路全貌的显示.结论 64层螺旋CT三维重建技术满足了临床各方面需求,值得推广应用.     

七氟醚诱导对患儿镇静和循环的影响

目的 研究七氟醚吸入诱导对患儿循环、镇静深度的影响.方法 45例择期行腹部手术患儿随机均分为A、B、C组,分别吸入4%、6%、8%七氟醚麻醉诱导,观察体动消失时间、插管时间、诱导期不良反应和插管条件评分,记录入室时(T1)、诱导后30 s(T2)、插管前即刻(T3)、插管后即刻(T4)MAP、HR、SpO2和脑电双频指数(BIS).结果 C组体动消失时间和插管时间最快(P＜0.05),诱导后循环系统的抑制程度最大(P＜0.05),诱导中不良反应最多;插管前后A组的MAP波动最大(P＜0.05);A组插管条件评分最高.结论 七氟醚对患儿镇静程度和循环呈剂量相关性抑制,临床推荐吸入诱导浓度为6%.