灯盏花素联合吡拉西坦治疗急性脑梗死的疗效观察

目的探讨灯盏花素联合吡拉西坦注射液治疗急性脑梗死的临床效果。方法将急性脑梗死患者49例随机分为2组。治疗组26例采用灯盏花素＋吡拉西坦注射液治疗,对照组23例采用复方丹参注射液治疗,疗程均为14d。治疗前后进行神经功能缺损评分,比较2组临床疗效。结果治疗组总有效率为92.3%高于对照组的69.6%,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组神经功能缺损评分减少值为（9.88±5.35）分高于对照组的（6.09±7.22）分,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论灯盏花素联合吡拉西坦注射液治疗急性脑梗死疗效确切。     

医疗伦理过失的认定标准及举证责任探析——以医生的告知义务为视角

医疗伦理过失是一种特殊的医疗过失,其在认定标准和举证责任上应当具有其特殊性。《中华人民共和国侵权责任法》对医疗伦理过失的认定标准和举证责任上没有作出明确的规定。在对医疗伦理过失概念界定的基础上,借鉴医疗伦理过失的认定标准的各种理论以及有些国家对医疗伦理过失的举证责任倒置的规定,提出了我国医疗伦理过失应当采取的认定标准和完善举证责任的路径。     

早期乳酸清除率对严重脓毒症患者的预后评估价值

目的 探讨早期乳酸清除率对不同乳酸升高程度的严重脓毒症患者的预后评估价值.方法 回顾性分析2007年5月～2010年5月入住我院综合ICU、存在严重脓毒症且乳酸高于2mmol/L的279例患者的临床资料.147例患者纳入乳酸轻度升高人群(2～4 mmol/L),分为死亡和存活组,比较患者的一般资料、早期乳酸清除率、外科术后患者比例、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分和其他反映全身脏器或系统功能的临床指标,进行死亡危险因素分析;再以10％的乳酸清除率为界,将此人群患者分为高、低清除率组,进行Kaplan-Meier生存分析.其余132例患者纳入乳酸明显升高人群(≥4 mmol/L),同上方法进行死亡危险因素分析及Kaplan-Meier生存分析.结果 乳酸轻度升高人群死亡危险因素为APACHEⅡ评分和血糖,其OR及95％ CI为1.204(1.120-1.294)、1.131(1.001-1.280),高、低清除率组患者-30 d病死率的差异无统计学意义(29.03％ vs 31.76％,P＞0.05).乳酸明显升高人群的死亡危险因素为早期乳酸清除率、APACHEⅡ评分、是否外科术后和氧合指数,其OR值及95％ CI分别为0.953(0.920-0.987)、1.222(1.097-1.361)、0.078 (0.016-0.382)、0.989(0.982-0.997),低清除率组患者的30 d病死率明显升高(97.92％ vs 65.84％,P＜0.001).结论 早期乳酸清除率能有效评价乳酸明显升高的严重脓毒症患者的预后,但对于乳酸轻度升高的患者,其预后提示价值不佳.     

晚期肿瘤患者姑息治疗问题的伦理研究

本文从伦理视角研究了晚期肿瘤患者姑息治疗的发展现状。通过对三个时间段的文献研究,总结出我国晚期肿瘤患者姑息治疗发展所存在的问题。并以解决晚期肿瘤患者姑息治疗发展中所存在的问题为目标,提出解决相应问题的对策及建议。     

平之胶囊联合西医常规疗法治疗急性缺血性中风病风痰瘀阻证临床研究

目的观察平之胶囊联合西医常规疗法治疗急性缺血性中风病风痰瘀阻证临床疗效。方法采用随机数字表法将200例缺血性中风病风痰瘀阻证患者分为治疗组和对照组各100例。2组均予西医常规疗法,治疗组并予平之胶囊,每日3粒,每日3次,口服。2组均连续治疗2个月。观察2组临床疗效,比较2组治疗前后中医症状积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力量表(ADL)评分,血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、同型半胱氨酸(Hcy)、血液流变学指标,观察2组不良反应。结果治疗组、对照组分别脱落1、2例。治疗组总有效率为88.9%(88/99),对照组为69.4%(68/98),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后中医症状积分、NIHSS评分明显下降,ADL评分明显升高(P<0.05);2组治疗后比较,治疗组上述评分明显优于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,治疗组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显降低(P<0.05),对照组TC水平明显降低(P<0.05);2组治疗后比较,治疗组TC、LDL-C水平明显低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后MMP-9、hs-CRP、Hcy水平明显降低(P<0.05);2组治疗后比较,治疗组MMP-9、hs-CRP、Hcy水平明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。与本组治疗前比较,治疗组血浆黏度、纤维蛋白原(FIB)、全血黏度(高切、低切)、红细胞聚集指数明显下降(P<0.05,P<0.01),对照组FIB、红细胞聚集指数明显下降(P<0.05);2组治疗后比较,治疗组FIB、全血黏度低切、红细胞聚集指数明显低于对照组(P<0.05)。2组均未见明显不良反应。结论平之胶囊联合西医常规疗法治疗急性缺血性中风病风痰瘀阻证疗效显著,可改善患者中医症状,降低血脂,保护血管内皮细胞,延缓病情进展。     

以奥马哈系统为框架的健康行为干预在肝硬化病人家居防护中的应用

目的以奥马哈系统为框架构建健康相关行为干预措施,指导肝硬化病人家居防护。方法随机选取出院后肝硬化病人37例,制订以奥马哈系统为框架的健康行为随访流程及随访表,进行2次家居随访及1次电话随访,对病人健康问题进行前瞻性干预,观察其健康问题出现的频次情况,在环境领域、心理社会领域、生理领域和健康相关行为领域的认知、行为、状态改善情况。结果通过随访干预病人健康问题的频次不断减少（P < 0.01）,对环境领域、心理社会领域、生理领域和健康相关行为领域的认知、行为、状态也有明显改善（P < 0.01）。结论以奥马哈系统为框架的健康行为干预措施能够切实有效地指导医护人员的家居随访实践,为病人提供有针对性的护理干预措施,使其出院后仍能持续得到全面照顾,健康行为不断改善,值得应用和推广。     

恶性神经鞘瘤9例报告及文献复习

恶性神经鞘瘤较少见,可发生于身体任何部位.本文报告华西医大附一院从1988年1月～1992年12月收治的9例恶性神经鞘瘤,分析如下:     

玉屏风散联合舒利迭对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床疗效

目的观察玉屏风散联合舒利迭对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的临床疗效。方法 88例患者随机分为治疗组和对照组,对照组在常规治疗基础上给予舒利迭(美沙特罗50μg、丙酸替卡松粉250μg),治疗组加用玉屏风散,疗程12周。观察治疗前后肺功能、圣·乔治医院呼吸问卷(SGRQ)评分、免疫球蛋白水平变化。疗程结束后随访6个月,比较2组患者急性发作次数。结果治疗后,2组IC、FEV1、FVC和FEV1%变化无显著差异(P0.05);治疗组疾病影响得分显著低于对照组(P0.05);对照组免疫球蛋白Ig A、Ig G、Ig M水平无明显变化(P0.05),治疗组Ig A、Ig G水平与治疗前相比明显升高,以后者更明显(P0.05)。治疗后6个月内,治疗组、对照组总复发率分别为15.9%、36.4%。结论玉屏风散联合舒利迭可有效提高COPD患者的肺功能和免疫功能,改善生活质量,降低急性发作的发生率。