临床实践指南更新的若干关键问题

正1临床指南更新的必要性与现状制订严谨、透明和报告充分的临床实践指南(简称临床指南)能够直接为临床医务工作者提供决策依据,提高医务人员的医疗水平、规范医疗行为、提高服务质量、改善患者结局和节约医疗费用~([1])。2011年美国医学研究所更新了临床指南的定义:通过系统地评价和清晰地总结科学证据,并列举出不同干预方案的利与弊,为医生和患者提供最优方案~([2])。此定义强调临床指南在形成推荐意见时须     

机器人辅助胸腔镜食管癌切除术对比传统胸腔镜食管癌切除术的安全性与有效性的系统评价与Meta分析

目的系统评价机器人辅助微创食管切除术(RAMIE)与传统视频辅助微创食管切除术(MIE)的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、荷兰医学文摘(EMBASE)、Cochrane Library和中国生物医学文献数据库(CBM),搜集关于RAMIE与MIE的临床研究,搜索时限为建库至2017年12月。由两名研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险,采用R3.4.2软件进行Meta分析。结果纳入7项病例对照研究,包括1840例食管癌患者,其中接受RAMIE和MIE治疗的患者各920例。Meta分析结果显示,接受RAMIE治疗的患者术后30天病死率高于接受MIE治疗的患者[比值比(OR)=1.80,95%CI:1.03～3.14;P=0.04];两种手术治疗患者的淋巴结清扫比例[平均偏差(MD)=0.98枚,95%CI:-0.63～2.59]、总手术时间(MD=-9.06 min,95%CI:-33.75～15.63)、胸部手术时间(MD=21.48 min,95%CI:-11.46～54.42)、术中出血量(MD=-19.60 ml,95%CI:-41.29～2.08)、术后住院时间(MD=-1.95 d,95%CI:-5.00～1.10)、R0切除率(OR=1.11,95%CI:0.68～1.79)和总体并发症的发生率(OR=0.79,95%CI:0.46～1.38)比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论 RAMIE与MIE的安全性及有效性基本一致。在统计学上,接受RAMIE治疗的患者术后30天病死率高于接受MIE治疗的患者。随着微创技术的发展,RAMIE将使更多的患者获益。     

睡眠呼吸暂停综合征中医分型初探

目的：探究睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的中医分型及其基本治则。方法：对经过PSG检查被确诊为SAS的患者进行中医辩证分型。结果：SAS的发病,实证大于虚证,实证中大多与痰有关,虚证中肾阳虚占绝大多数。结论：SAS的治则．实证应以化痰通浊为主,虚证应以温肾助阳为主。     

GRADE在中国知晓率调查

目的:了解GRADE系统在国内的传播和使用情况。方法:自拟问卷,通过现场发放与网络调查相结合的形式进行调查。结果:共计发放问卷507份,回收450份,有效率97%。调查结果显示:60%的被调查者听说过GRADE系统,其中50%访问过GRADE官方网站,23%使用过GRADEpro软件对证据质量进行分级;三次调查中,GARDE系统的总体知晓率为29%,其中针对GARDE系统证据质量级数的平均知晓率为25%;针对推荐强度级数的平均知晓率为11%;针对降低证据质量的5个因素平均知晓率为37%,漏选最多的是“间接性”(81%,33%,58%);针对升高证据质量的3个因素平均知晓率为31%,漏选最多的是“混杂因素”(57%,66%,73%);针对影响推荐强度的4个因素平均知晓率为40%,漏选最多的是“患者意愿和价值观”(59%,61%,41%)。结论:大部分的被调查者对GRADE系统的理解存在较大障碍,使用起来有困难,关于GRADE系统在国内的传播和和使用,相关工作有待于进一步开展。     

Purtscher视网膜病变病例报告的报告质量评价

背景:病例报告在发现新病例、罕见病、新治疗方法和非预期不良反应,探究发病机制,以及医学教育中有着重要的作用。Purtscher视网膜病变,是一种罕见病。病例报告是当前研究该疾病的重要途径。目的:运用病例报告的国际报告标准来评价远达性视网膜病变病例报告的报告质量。方法:检索Pub Med、EMBASE、Web of Science、CNKI、CBM、VIP和万方数据库中发表的关于远达性视网膜病变的病例报告。由6名研究者分3组根据纳入与排除标准独立筛选文献和提取资料。参考病例报告的国际报告标准的23个条目依次对纳入的病例报告质量进行评价。结果:共纳入76篇(包含98个病例)病例报告。报告较好的条目有临床发现(条目6)、诊断方法和依据(条目8a和8c)、随访和结局(条目10)以及对病例的讨论(条目11)。没有一篇病例报告满足所有报告条目,41%的病例报告没有在题目中说明病例报告的信息(条目1);62%的病例报告对干预措施的频次、剂量和强度信息报告不充分(条目9);67%的病例报告没有报告关键词(条目2);超过70%的病例报告没有将文章的关键信息在摘要中充分报告(3a,3b和3c);90%的病例报告没有对患者的诊断进行评估(条目8b和8d)。结论:当前远达性视网膜病变的报告质量亟待提高,且中文和英文语种病例报告的报告质量差异不大。需要采取更多的措施来改善病例报告的报告质量。     

核电站周边居民核电相关知识水平调查

核电是一种安全、绿色环保、经济、负荷因子高和调控能力强的可持续发展能源,核电运行过程中所采取的防范措施非常严密[1].秦山核电站地处嘉兴市海盐县,是我国大陆第一座自己研究、设计和建造的核电站,1991年12月15日并网发电.为了解核电站周围居民对核电相关知识的认知及需求情况,于2012年7月对秦山核电站所在区域30km范围内的5个乡镇居民开展了核电知识相关调查,现报告如下.     

切开复位内固定治疗桡骨小头粉碎骨折

桡骨小头骨折是临床常见的肘部损伤,对于粉碎性骨折治疗上有较多方法,自2006年4月-2010年8月,笔者采用切复内固定方法治疗19例,疗效满意. 1 临床资料 1.1一般资料本组19例,男13例,女6例;年龄18-53岁,平均29.2岁;右侧11例,左侧7例,双侧1例;3例车祸伤,16例不慎摔倒或运动受伤;合并桡骨颈骨折2例,合并尺桡骨近段骨折1例;骨折按mason分型2型7例,3型11例,4型1例;所有患者均为闭合性新鲜骨折,伤后至手术时间平均3日(8h-5d).     

指南研究与评价（AGREEⅡ）工具实例解读

指南研究与评价（AGREE）工具自2003年正式发布以来,已经成为评价临床实践指南质量的重要标准,并于2009年推出第二版AGREE II。国内有学者对该工具进行了翻译和应用。本文通过结合中国指南实例,详细解读AGREEⅡ的各个条目,以期为国内研究人员正确理解和应用AGREEⅡ提供参考。     

循证医学数据库DynaMed简介

循证医学未来的发展方向之一,是生产出供临床医生易于查找、便于利用的循证电子数据库。本文简要介绍了DynaMed循证数据库的产生、发展、结构、内容、特色以及对临床决策的帮助,同时比较了DynaMed数据库与其他循证数据库的特点和优劣,为临床医生和卫生保健人员快速有效使用临床证据提供来源,也为我国循证医学数据库的建设提供思路。     

舒芬太尼用于悬雍垂腭咽成形术术后自控镇痛的效果分析

目的:观察舒芬太尼(sufentanil)用于悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)的镇痛效果及呼吸抑制发生情况。方法:将60例UPPP患者随机分为3组:高持续输注速度组(H组)、低持续输注速度组1(L1组)、低持续输注速度组2(L2组)。H组:舒芬太尼2.5μg/kg,持续输注速度2 mL/h;L1组:舒芬太尼2.0μg/kg,持续输注速度1 mL/h;L2组:舒芬太尼3.0μg/kg,持续输注速度1 mL/h。观察各组在术后2、4、10、24、48h的镇痛效果及呼吸抑制发生情况。结果:3组患者镇痛、镇静效果良好。在术后2～10 h,H组脉搏血氧饱和度显著低于L1、L2组(P<0.05);术后2～24 h,L1组用静脉自控镇痛的按压次数显著高于H组、L2组(P<0.05);L1组及L2组镇痛并发症发生率显著低于H组(P<0.05)。结论:低速度持续输注高浓度的舒芬太尼用于UPPP术后镇痛,效果确切,并发症少。