老年急性冠状动脉综合征患者有创治疗的临床验证

进入 2 0世纪 ,随着生物医学技术及疾病控制手段的发展和加强 ,社会经济的提高和人类营养状态的普遍改善。人口老龄化和老年人群心血管疾病发病率的升高 ,已引起人们的关注。急性冠状动脉综合症 (acutecoronarysyndrome ,ACS)是指由于冠状动脉内血栓形成导致的严重心脏缺血事件 ,包括不稳定性心绞痛 (unstableanginapectoris ,UAP)、非ST段抬高心肌梗死以及ST段抬高心肌梗死[1 ] 。冠状动脉造影和冠状动脉镜研究提示 ,UAP和非ST段抬高心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂 ,而引发的一系列导致冠状动脉血流减少的病理过程所致。 19…     

硬管食管镜与电子胃镜在食管异物取出术中的应用比 较简

食管异物是耳鼻咽喉科门急诊中的常见病,若不及时处理易出现并发症,甚至危及生命。传统的诊治模式是用X线或CT检查确定异物存在及部位后,使用硬管食管镜取出异物。随着近年来内镜技术的发展与手术器械的改进,电子胃镜下检查并取出食管异物也得到应用,本次研究对硬管食管镜与电子胃镜两种方法在食管异物取出术中的应用进行比较分析。现报道如下。     

解读急性冠状动脉综合征他汀类药物治疗作用的临床证据(二)

4近年临床证据的解读 PPP研究重要发现是普伐他汀40mg/d治疗5年以上可显著降低任何原因病死率和冠心病病死率,对有或无冠心病患者有相似的相关益处,更大的益处见于危险性更高患者.MIRACL试验和L-CAD试验验证了早期、快速和强效阿托伐他汀调脂治疗可以减少ACS患者心肌缺血事件发生.     

急性冠状动脉综合征早期强化降脂治疗研究--PROVE-IT试验证据的解读

急性冠状动脉综合征 (ACS)是指由于冠状动脉内血栓形成导致的严重心脏缺血事件 ,包括不稳定型心绞痛 (UAP)、非ST段抬高心肌梗死 (MI)及ST段抬高MI〔1〕。ACS是在冠状动脉粥样斑块溃疡或者斑块破裂基础上血栓形成的结果 ,高胆固醇血症是冠状动脉粥样硬化的直接原因。近年有人提出局部和全身炎症可能在ACS发生、发展及并发症中起作用。他汀类药物可以阻断 3 羟基 甲基戊二酰辅酶A (HMG CoA)转变为甲羟戊酸 (胆固醇合成的主要前体 ) ,从而显著减少胆固醇的合成。此外 ,他汀类药物能改善内皮功能失调 ,抑制内皮间黏附 ,稳定易损斑块…     

从美国国家胆固醇教育计划看循证医学证据对临床指南的重要性

现代医学模式的特征是根据大规模前瞻性多中心随机安慰剂对照临床试验的证据制定临床诊治指南。临床指南指导临床实践,再通过临床实践验证和修订临床指南,从而使疾病的诊治达到一个最佳方案。通过对全球最有影响的美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告(NCEPATPⅢ)制定和修订过程的回顾及分析,对我们了解循证医学证据对临床指南的重要性和现代医学模式具有一定的意义。1NCEP ATPⅢ制定的临床证据自1995年至2001年NCEP ATPⅢ指南制定前,北欧辛伐他汀生存研究(4S)、胆固醇事件复发的研究(CARE)、普伐他汀长期治疗缺血性疾病…     

急性冠状动脉综合征10年间临床回顾性分析

目的了解我院急性冠状动脉综合征(ACS)住院患者在ACS治疗指南公布前后再灌注和药物治疗10年间的差异及对ACS患者住院病死率的影响。方法冠心病病房收治的950例ACS患者,分成指南公布前组(1995~1999年、A组)和指南公布后组(2000~2005年、B组)。分别对两组住院病历进行回顾性分析及比较。结果①共有950例患者入选,其中男性692例,ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者441例,非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者162例,不稳定型心绞痛(UAP)患者347例,两组平均年龄分别为(66.4±10.3)岁和(67.2±10.5)岁。B组较A组住院时间(12.8±4.6)d比(20.5±8.5)d缩短(P均<0.001)。②近年来肝素、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、他汀类调脂药和氯吡格雷的使用率明显升高(P均<0.001);阿司匹林和硝酸酯类药物临床使用率较高且无明显变化(P均>0.05)。③ACS患者接受再灌注治疗方式发生改变,溶栓治疗有下降的趋势(P>0.05),而经皮冠状动脉介入治疗(PCI)明显升高(P<0.001)。住院病死率明显降低(P<0.05)。结论自ACS治疗指南公布后,住院的ACS患者肝素、β受体阻滞剂、ACEI、他汀类调脂药和氯吡格雷的使用率明显升高,溶栓治疗有下降的趋势,而PCI明显升高。住院病死率有降低趋势(P>0.05),但距指南仍有较大差距。     

心力衰竭新临床试验的意义与评价

近年对心力衰竭(heart failure,HF)研究的重点是寻找血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)与血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)的比较及联合应用、非选择性β受体阻滞剂与β1受体阻滞剂比较和新开发的选择性醛固酮受体拮抗剂的新证据.近年公布的几项具有重要影响意义的HF药物治疗临床试验,反映了HF药物治疗的进展,并回答了有关HF治疗中人们关注的问题.     

冠心病患者脂蛋白(a)及三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值变化的研究

目的　探讨冠心病 (CHD)病情程度与脂蛋白 (a) [L p(a) ]及三酰甘油 /高密度脂蛋白胆固醇 (TG/ HDL- C)比值的关系。方法　测定 138例 CHD患者血清 L p(a)及 TG/ HDL- C比值 ,并与对照组健康人 82例相比较 ,分析 L p(a)及 TG/ HDL - C比值的临床意义。结果　 L p(a)浓度及 TG/ HDL - C比值在稳定型心绞痛组及不稳定型心绞痛组明显高于对照组 (分别 P<0 .0 5 ,P<0 .0 1) ,CHD组中两指标在慢性充血性心力衰竭 I°组、 °组、 °组呈上升的趋势 ,同时 L p(a)与 TG呈正相关 (r=0 .30 8,P<0 .0 1)。结论　 L p(a)及 TG/ HDL - C比值联合监测有助于 CHD的早期发现 ,了解病情程度     

双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折

目的:分析评价双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效。方法:一期应用双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折78例。结果:78例患者中77例获得3~36个月、平均21个月的随访,1例术后3 d出现大面积脑梗死。末次随访时髋关节功能按Harris评分标准进行评价,优49例,良24例,可4例。结论:一期应用双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折手术方法简单、疗效满意。     

类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎早期诊断的意义及疾病活动的相关性

目的比较类风湿因子（RF）和抗环瓜酸抗体（ACCP）在类风湿关节炎（RA）的早期诊断及预测疾病活动性中的价值。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）、速率散射比浊法检测RF和ACCP,比较它们单独或联合诊断RA的价值．分析RF和ACCP与疾病活动性的相关性。结果ACCP对RA诊断的敏感度为80．2％,特异度为94．8％．ACCP＋RF-IgG＋RF-IgA＋RF-IgM联合检测的敏感度为49．6％,特异度为100．0％;ACCP在RA的非常早期、早期、中晚期的检测值分别为（123．56±98．45）、（193．28±113．46）、（349．49±104．65）RU／mL,随着疾病的进展,其检测值有增高的趋势,差异有统计学意义（F=5．189,P〈0．05）,而RF-IgG、RF-IgM、RF-IgA在不同疾病分期中差异无统计学意义（F=1．287、1．547、1．368,P〉0．05）。ACCP和RF滴度与DAS28评分呈正相关（r=0．286、0．243,P〈0．05）,与血沉、X线分期、病程均无相关性（P〉0．05）。结论RF联合ACCP应用可进一步提高RA早期诊断的准确性．RF和ACCP与RA疾病活动性密切相关。